常见急危重症的快速识别要点与处理技巧--罗文坚 课件

Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,常见急危重症的快速识别要点与处理技巧,常见急危重症的范畴,急危重症通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的脏器数目越多，说明病情越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”），而最危重的情况莫过于心跳骤停。,2,1,、脑功能衰竭：,如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重脑挫裂伤、脑死亡等。,3,2,、各种休克：,由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的一组综合征。休克的常见病因，可分为创伤性、失血性、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经源性和内分泌性等类型。,4,3,、呼吸衰竭：,包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又可分为,型呼衰（单纯低氧血症）、,型呼衰（同时伴有二氧化碳潴留）。,4,、心力衰竭：,如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,5,5,、肝功能衰竭：,表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢性肝硬化。,6,、肾功能衰竭：,可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称为 “尿毒症”）。,6,有生命危险的急危重症五种表现,A. Asphyxia,窒息及呼吸困难,（常见胸部穿透伤、气胸或上,R,梗阻）,B. Bleeding,大出血与休克,（短时间内急性出血量,800ml,）,C. C,1,：,Cardiopalmus,心悸,或者,C,2,：,Coma,昏迷,D. Dying (die),正在发生的死亡,（心脏停搏时间不超过,8 10,分钟）,7,急危重症的快速识别 要点,生命“八征”,（,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）,8,通过对生命“八征”的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,。,1,、体温（,T,）：,正常值为,36 37,；,体温超过,37,称为发热，,低于,35,称为低体温。,9,2,、脉搏（,P,）：,正常,60100,次,/,分、有力；,同时听诊心音，心律整齐、,清晰有力，未闻及杂音。,3,、呼吸（,R,）：,正常,14 28,次,/,分、平稳；,同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未,闻及干湿罗音。,10,4,、血压（,BP,）：,正常收缩压 ,100 mmHg,或平均动脉压,70 mmHg,（平均动脉压舒张压,1/3,脉压差）,一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；,而舒张压如果超过,90mmHg,，则称之为高血压。,11,生命八征（,1,）,1,、体温（,T,）,2,、脉搏（,P,）,3,、呼吸（,R,）,4,、血压（,BP,）,12,5,、神志（,C,）：,正常神志清楚、对答如流，,采用格拉斯哥评分,9,分；,如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷；,各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无肢体反应）三种程度。,13,6,、,瞳孔（,A,）：,正常直径,35,毫米，双侧等大等圆，对光反应灵敏；,瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。,7,、尿量（,U,）：,正常 ,30ml/h,；如果小于,25ml/h,称为尿少、小于,5ml/h,称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。,14,8,、皮肤黏膜（,S,）：,皮肤苍白、四肢湿冷提示,休克；,皮肤和口唇甲床紫绀提示,缺氧；,皮肤黏膜黄染可能为,肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；,皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了,DIC,（全身弥漫性血管内凝血）。,15,生命八征（,2,）,5,、神志（,C,）,6,、瞳孔（,A,）,7,、尿量（,U,）,8,、皮皮肤黏膜（,S,）,16,急危重症的处理技巧,急危重症的医学专业特点,突发性、不可预测，病情难辨多变,救命第一，先稳定病情再弄清病因,时限紧迫，病情进展快、预后差，应争分夺秒、强化时间观念，赶在“时间窗”内尽快实施目标治疗,注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗,17,1,、最重要的专业思路与对策,对有生命危险的急症者，必须先,“开枪”、再“瞄准”，即：,判断、但暂不诊断,对症、但暂不对因,救命、但暂不治病,所谓先“救人,”,、然后再“治病,”,，而不遵循“治病救人,”,的常规！,18,患者病情按轻重缓急分为,五,类,生命垂危患者,( fatal patient ),有生命危险急症者,有生命危险急症者,(,critical patient,),暂无生命危险急症者,( acute patient ),(emergency patient),非急诊患者,普通急诊患者,(non-emergency patient),可根据当时急诊抢救情况,适当延时给予诊治,30分钟至1小时予急诊处理,30,分钟内急诊检查及急诊处理,510分钟内接受病情评估和急救措施,刻不容缓地立即抢救，心肺复苏,19,（,1,）先“开枪”、再“瞄准”！,A,、呼吸困难（,Asphyxia,）,端坐体位,立即开放气道,给予有效吸氧,20,（,2,）先“开枪”、再“瞄准”！,B,、大出血（,Bleeding,）,立即彻底止血,建立静脉通路,快速补液扩容,21,（,3,）先“开枪”、再“瞄准”！,C1,、心悸（,Cardiopalmus,）,端坐体位,有效吸氧,建立静脉通路,22,(4),先“开枪”、再“瞄准”！,C2,、昏迷（,Coma,）,开放气道,有效吸氧,建立静脉通路,23,（,5,）先“开枪”、再“瞄准”！,D,、濒死状态（,Dying,）,立即呼救、仰卧位,尽快徒手心肺复苏,电击除颤,+,复苏药物,24,2,、最基本的五项急救首要措施,适用于任何急危重症：,（,1,）体位,仰卧、侧卧或端坐位,（,2,）开放气道,保持呼吸道畅通,（,3,）有效吸氧,鼻导管或面罩,（,4,）建立静脉通路,应通畅可靠,（,5,）纠正水电酸硷失衡,酌情静,脉输液（多选平衡盐液和糖水）,25,常见的水电酸硷失衡之类型：,水失衡,如脱水（绝食、腹泻等原因）、血容量不足（各种休克都可引起），或者相反为水中毒（稀释性低血钠）、血容量过多（急性肾功能衰竭、急性左心衰竭）；,电解质失衡,如低,/,高钠血症、低,/,高钾血症、低血钙、低血镁等；,酸硷失衡,如代谢性酸,/,硷中毒、呼吸性酸,/,硷中毒、混合性酸中毒,26,3,、广义的,ABCD“,万用”急救流程：,适用于任何急危重症,A.,判断,+,气道：快速判断，,确定病人昏迷后开放气道,B.,呼吸：给氧,+,人工呼吸,C.,循环：心脏,+,血管,+,血液,D.,评估：抢救过程中不断检查和,床旁持续监测生命八征,27,万用的急诊施救措施与流程,A,B,C,D,第一步,判断,(,贯穿,),A,ssessment,是否昏迷？,开放气道,A,irway open,如果昏迷或者呼吸道阻塞、,立即开放气道,第二步,呼 吸,B,reathing,有效吸氧,人工呼吸,第三步,循 环,C,irculation,心脏,（心力、心律）,血管,（有无出血）,血液,（量和质）,第四步,评 价,D,iagnoses,生命八征,心电监护,脉氧饱和度,28,4,、狭义的,CABD,急救流程：,仅适用于心肺复苏,C,判断,+,循环：胸外心脏按压,A,气道：徒手开放气道,B,呼吸：口对口人工呼吸,D,电击除颤,+,复苏药物（高级）,29,5,、现场急救“七大”基本技术：,要求医护人员必须人人掌握的基本功，通过长期的模拟训练提高动手能力。具体包括两大类基本操作技能，涉及到心肺复苏有,3,项，涉及到创伤急救有,4,项，它们分别是：,30,1,）基础生命支持（,BLS,）：,有关现场心肺复苏的基本操作技能共有,3,项技术,a.,徒手心肺复苏,CAB,b.,电击除颤,D,（及心电图识别）,c.,复苏药物（及气管插管）,31,2,）基础创伤急救（,BTLS,）：,有关创伤的现场急救基本操作技能共有,4,项，称之为外伤的四大急救基本技术,d.,止血,e.,包扎,f.,固定,g.,搬运,32,6,、各种支持疗法与高级手段：,呼吸支持,人工呼吸机、人工肺,循环支持,强心、抗休克、血管,活性药物、抗心律失常,脑功能支持,降颅压、亚低温,肾功能支持,人工肾、血液净化,肝功能支持,人工肝、保肝药物,33,结 束 语,通过对所谓生命“八征”（包括,T,、,P,、,R,、,BP,，,C,、,A,、,U,、,S,）的重点体格检查，来快速识别病人是否属于常见急危重症的“六衰”范畴。,有关急危重症的处理技巧，请记住最重要的思路是先“开枪”、再“瞄准”，采取最基本的五项急救首要措施，广义和狭义的,CABD,急救流程，现场急救“七大”基本技术，以及各种支持疗法与高级手段。,34,谢谢聆听,