影像科经典读片之三脑淋巴瘤

*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,深圳龙岗中心医院影像科,读片讨论会,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,影像科经典读片之三脑淋巴瘤,深圳龙岗区中心医院影像科,2,高天润，男，,52,岁。,2,月前出现左上肢活动不灵，伴麻木感，,1,周前出现言语含糊，症状无明显好转，为进一步治疗遂来我院，行头颅,MR,平扫及增强检查,。,MR,：,434015,。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,3,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,4,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,5,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,6,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,7,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,8,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,9,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,10,2024/9/12,游戏规则,：,每人最多三个诊断，按发生几率排序。,1,、病变定位。,2,、病灶特征。,3,、定性诊断。,4,、鉴别诊断。,深圳龙岗区中心医院影像科,12,全麻下行左顶开颅，颅内占位全切除术。,由中央前回前部脑沟进入进入约,2cm,，见灰白色鱼肉样肿瘤，质地韧，供血丰富，边界不清。取部分肿瘤组织送病理检查，显微镜下全部切除肿瘤,。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,13,病理诊断：弥漫性大,B,细胞型淋巴瘤（病理号：,21009,）。,术后恢复顺利，放疗一月，痊愈出院。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,14,概述,原发淋巴瘤一种少见的颅内肿瘤，约占全部颅内肿瘤的,1,左右。指仅局限于脑内的非霍奇金淋巴瘤，以,B,细胞型为主，,T,细胞型罕见。,可发生于颅内任何区域，好发于邻近蛛网膜下腔的脑表面、中线两旁的深部脑实质及脑室周围。病灶囊变范围较小，钙化罕见。肿瘤增强时实质部分从周边开始向中央呈均一明显的强化，囊变部分不强化。病灶经强化后边界更清楚。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,15,影像学特征,大部分淋巴瘤,CT,平扫表现为等,高密度,MRI,呈,T1WI,等低, T 2WI,等稍低信号, DWI,高信号，类似,部分脑膜瘤信号，肿瘤密度及信号多较均匀,少有囊变,坏死,增强病灶大部分呈实性团块状或结节状均匀强化,累及胼胝体者可呈蝴蝶状,发生在大脑半球的患者多靠近蛛网膜下腔,典型的,MR,征象：尖角征、脐凹征、分叶征、半月征、蝶翼征、握拳征、硬环征、卫星灶,等。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,16,图,1,右枕叶不规则团块状强化病灶，有切迹及棘状突起。（尖角征）,图,2,右豆状核团块状强化病灶，脐凹征象明显。 （脐凹征）,典型征象,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,17,图,3,右小脑半球不规则团块状强化病灶，紧贴小脑幕生长，有分叶，硬膜明显强化。（分叶征）,图,4,左额叶半圆形强化病灶，边缘强化更明显，缺口指向硬膜面。（半月征）,典型征象,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,18,图,5,胼胝体压部病灶呈蝶翼状明显强化，边缘强化更明显。（蝶翼征）,图,6,右顶叶病变呈握拳样强化。（握拳征）,典型征象,6,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,19,典型征象,6,图,7,右基底节病灶部分囊变,周围强化明显,呈硬环征。（硬环征）,图,8,左顶叶病灶上方小圆形强化病灶，似与主病灶相连。（卫星灶）,7,8,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,20,最主要征象,2024/9/12,淋巴瘤的强化部分在,DWI,上通常为高信号,原理：细胞密度高，细胞外间隙小。,深圳龙岗区中心医院影像科,21,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,22,鉴别诊断,胶质瘤,:,为颅内最常见的肿瘤,低级别胶质瘤不强化，,DWI,低信号；高级别常出现坏死、囊变、出血,增强多为花环状强化,环壁厚薄不均,;DWI,上信号虽然也高,但以不均匀性中高信号多见，囊变坏死区低信号。,脑转移瘤,:,多发生于皮髓交界处,常多发,同时具有小病灶大水肿的特点,;,较大病灶常坏死囊变,增强后可呈结节状及环形强化, DWI,上多呈等或稍低信号,多有原发恶性肿瘤病史。,2024/9/12,深圳龙岗区中心医院影像科,23,鉴别诊断,脑膜瘤,:,为脑外肿瘤,可见,白质挤压征等脑外征象,边界清楚,较大的脑膜瘤平扫可见血管流空征象,强化明显，两者强化信号相似,DWI,呈等或稍高信号,恶性脑膜瘤,DWI,可呈高信号，但多数信号不均。,脱髓鞘病变：女性多见,病灶多位于侧脑室周围,深部白质区,呈长,T 1,长,T 2,信号,急性期病灶可完全明显强化,DWI,可以是一致性高信号，因此，多发的淋巴瘤需与此病鉴别，但多发淋巴瘤多发生在有免疫缺陷的病人中，根据临床病史可以鉴别,。,2024/9/12,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,