急性肾小球肾炎jianggao

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性肾小球肾炎jianggao,【定义】,广义,:,一组病因及发病机理不一，但临床上表现为,急性起病,，以,血尿、蛋白尿、水肿、高血压,和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病。,狭义：急性链球菌感染后肾小球肾炎,（,acute,poststreptococcal,glomerulonephritis,）,【病因学】,由,溶血性链球菌A组,感染引起的一种免疫复合物性肾小球肾炎。,其他细菌、病毒、真菌等,【发病机理】,链球菌,致,肾炎菌株,抗原,+,抗体,循环免疫复合物,沉积于肾小球基膜,激活,补体,基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生,肾小球滤过率降低，水钠潴留,血尿,、,蛋白尿,、管型尿,水肿,、,高血压,【病理改变】,毛细血管内增生性肾小球肾炎,弥漫性、渗出性、增生性,病变,电镜：基底膜内皮侧“驼峰状”沉积,【临床表现】,小儿时期,最常见,的一种肾脏病。,年龄以510岁多见。,男女比例约为21。,本症在临床上表现,轻,重,悬殊,【临床表现】,典型病例,1.,前驱感染和间歇期,13周,2.,典型病例的临床表现,间歇期后急性起病,水肿、血尿、高血压及程度不等的肾功能受累,【临床表现】,水肿edema,水肿是最常见的症状,原因：肾小球滤过率减低水钠潴留,程度：多不十分严重，与饮水量有关,性质：非凹陷性,【临床表现】,血尿hematuria,肉眼血尿,12周,镜下血尿,镜下血尿持续13月,【临床表现】,蛋白尿proteinuria,轻至中度,高血压hypertension,原因：水钠潴留、血容量扩大,一般为轻或中度增高， 12周,【临床表现】,乏力、恶心、呕吐、头晕，,年长儿诉腰部钝痛，年幼儿诉腹痛。,【临床表现】,非典型病例表现,1.,镜下血尿，,或仅血补体C3降低，待68周后恢复。,无症状的,亚临床病例,【临床表现】,非典型病例表现,2.,水肿、高血压，严重循环充血、高血压脑病，,尿改变轻微或正常，血C3典型规律性变化。,肾外症状性,肾炎,【临床表现】,非典型病例表现,3.,肾病型,肾炎,：,尿蛋白及水肿重，,部分病儿还可有血浆蛋白下降及高脂血症,【并发症】,急性期的,严重,并发症：,起病后12周,循环充血状态、,高血压脑病、,急性肾功能衰竭,【发病机理】,链球菌,致,肾炎菌株,抗原,+,抗体,循环免疫复合物,沉积于肾小球基膜,激活,补体,基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生,肾小球滤过率降低，水钠潴留,血尿,、,蛋白尿,、管型尿,水肿,、,高血压,循环充血,状态,急性肾功能衰竭,高血压,脑病,严重表现,循环充血状态,临床表现：气急、不能平卧、胸闷、咳嗽,肺底湿罗音、肝大压痛、奔马律,血容量扩大所致,严重表现,高血压脑病,剧烈头痛、恶心呕吐，眼花、复视、黑蒙，嗜睡或烦躁，惊厥、昏迷,神经系多无局限体征,如血压超过,140/90mmHg,，并伴视力障碍、惊厥及昏迷三项之一项即可诊断,严重表现,急性肾功能衰竭,缺乏有效预防,死亡的主要原因,少尿或无尿持续35或1周以上，此后尿量增加、症状消失、肾功能逐渐恢复,。,【辅助检查】,尿液检查,肉眼血尿或镜下血尿，,尿中红细胞多为变形红细胞,尿蛋白（+）（+）,【辅助检查】,血常规,红细胞计数及血红蛋白稍低，,血容量扩大，血液稀释所致。,白细胞计数正常或增高,血沉,增快，23月内恢复正常,【辅助检查】,血化学及肾功能检查,肾小球滤过率（GFR）不同程度下降,一过性氮质血症,不限水的患儿，轻度低钠血症,高血钾及代谢性酸中毒,【辅助检查】,细菌学和血清学检查,感染灶,溶血性链球菌,培养阳性率约30%,抗链球菌溶血素O抗体（ASO）,阳性率达50%80%,感染后23周出现，35周滴度达高峰，半年内恢复正常。,【辅助检查】,血补体测定,早期血总补体及C3均明显下降，,68周后恢复正常,本症的典型表现,【鉴别诊断】,1.,其他病原体感染后的肾小球肾炎,参考病史、原发感染灶及其各种特点一般均可区别。,【鉴别诊断】,2.,其他原发性肾小球疾患,(1) 急进性肾炎：在3个月内病情,持续进展恶化,(2)IgA肾病：上感后,12日内,以血尿起病，不伴水肿和高血压，无补体下降，既往多次血尿发作史,(3)原发性肾病综合征肾炎型,【鉴别诊断】,3.,全身性系统性疾病,：,系统性红斑狼疮,过敏性紫癜,4.,慢性肾炎急性发作,既往肾脏病史，,贫血、持续高血压、肾功能不全，,B超检查有时见两肾体积肾小。,【诊断】,链球菌感染,13周无症状,间歇期,水肿、高血压、血尿,，不同程度,蛋白尿,血补体,C,3,的动态变化,【治疗原则】,对症治疗，,防治急性期并发症、保护肾功能，,以利自然恢复,自限性疾病，无特异性治疗,1.,卧床：23周,下床：肉眼血尿消失、血压恢复、水肿减退,复学：2个月后如无症状，尿常规正常,（血沉正常）,3个月内宜避免剧烈体力活动。,休息,【治疗】,【治疗】,2.,限盐限水；水肿、高血压,盐：60-120mg/kg，,水：不显性失水+尿量,限制蛋白质：氮质血症,饮食,【治疗】,3.,感染灶的治疗,青霉素或其他敏感药物治疗710天,清除病灶残存细菌,【治疗】,4.,利尿剂,限水限盐而仍尿少、水肿、血压高者,氢氯噻嗪 呋塞米,5,.,降压药,休息、限水限盐、利尿而血压仍高者,钙通道阻滞剂 ACEI,急性期并发症的治疗,(1),急性循环充血的治疗：,纠正水钠潴留：呋塞米,肺水肿样表现者：硝普钠,难治病例：腹膜透析或血液滤过,纠正水钠潴留、恢复血容量,急性期并发症的治疗,(2),高血压脑病的治疗：,首选硝普钠。同时呋塞米注射,有惊厥者及时止痉,(3)急性肾功能衰竭：,少尿期控制水盐、纠正水电紊乱酸中毒，,保守治疗无效者透析治疗,【治疗】,7.,其他治疗,严重少尿或无尿,高度循环充血状态,透析治疗,不能控制的高血压,8.中医药治疗,【预防】,防治链球菌感染,加强锻炼,注意皮肤清洁卫生,一旦感染彻底治疗,【预后】,预后良好,死因主要为肾功能衰竭,24周内肉眼血尿消失，消肿，血压恢复,6个月内少量蛋白尿及镜下血尿消失,少数迁延13年，但多数仍可恢复,【发病机理】,链球菌,致,肾炎菌株,抗原,+,抗体,循环免疫复合物,沉积于肾小球基膜,激活,补体,基底膜断裂,血液成分漏出 刺激肾小球内皮和系膜增生,肾小球滤过率降低，水钠潴留,血尿,、,蛋白尿,、管型尿,水肿,、,高血压,循环充血,状态,急性肾功能衰竭,高血压,脑病,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,