急性心力衰竭抢救及护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心力衰竭抢救及护理,学习目标：,掌握急性左心衰的临床表现、抢救用药,及护理,熟悉急性左心衰的概念、病因及诱因,了解急性左心衰的发病机制,思考,什么是急性心力衰竭？,为什么患者会出现呼吸困难、大汗淋漓、咳嗽咳痰的症状？,作为护士，我该怎样配合医生抢救，帮助患者减轻痛苦？,急性心力衰竭,（,Acute Heart Failure,）,是由于,心肌急性损害,或,心脏的负荷突然增加,，使心排血量在短时间内急剧下降，导致组织、器官灌注严重不足和急性淤血的一组临床综合症。,临床以,急性左心衰竭,常见,，,多表现为急性肺水肿,严重者伴心源性休克。,病 因,急性弥漫性心肌损害,急性心脏后负荷增加,急性心脏前负荷增加,急性心室舒张功能受限,严重心律失常,急性心脏前负荷增加,瓣膜关闭不全,腱索、乳头肌坏死断裂,大量补液、速度过快,急性心脏后负荷增加,瓣膜严重狭窄,左室流出道的梗阻,（二）发病机制,病因,左心室排血量,肺循环压力,左心室充盈障碍,心脏前后负荷,肺静脉压,液体,肺泡、肺间质,急性肺水肿,肺毛细血管压,临床表现,症状,突感呼吸困难,呈端坐呼吸,咳嗽、咯粉红色的泡沫痰,烦躁不安、濒死感、面色苍白、口唇青紫、大汗淋漓,体征,血压先升高后降低，心率、脉搏增快，呼吸急促。,听诊双肺满布湿啰音和哮鸣音，可闻心尖区奔马律。,急救处理要点,急症、重症,归纳为：,坐起来 吸上氧 打五针,(,镇静、利尿、强心,、扩血管、解痉),抢救及处理,调整体位,：,端坐位，双腿下垂,减少静脉回流,减轻心脏负担。,氧气吸入,：,高流量（,6-8L/min,）,20%-30%,酒精湿化吸氧，面罩吸氧，呼吸机,协助病人咳嗽、排痰,：,保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的性质和量。,迅速建立通道,：,遵医嘱准确用药,建立静脉通道，遵医嘱用药,（1）镇静：,吗啡,（2）利尿：,呋塞米，托拉塞米,（3）扩血管：,硝普钠，硝酸甘油,（,4,）强心：,去乙酰毛花苷,（,5,）解痉：,氨茶碱,用法：,5-10mgIH,或,IM,作用：,减少焦虑，减少机体氧耗，减轻心脏前负荷，减少交感兴奋。,不良反应：,呼吸抑制，心动过缓。,吗啡,利尿,用法：,20-40mg,IV,作用：,利尿，减轻心脏前负荷,不良反应：,电解质紊乱，低血容量,用法：,30mg,硝甘,+44ml,生理盐水，现以,5-10ug/min,开始，每,10,分钟调整一次,作用：,扩张小静脉,不良反应：,头痛，恶心，呕吐，体位性低血压,硝酸甘油,10mg,硝甘+48,ml,生理盐水,3ml/h=10ug/min,15mg,硝甘+47,ml,生理盐水,2ml/h=10ug/min,30mg,硝甘+44,ml,生理盐水,1ml/h=10ug/min,用法：,50ML生理盐水+30mg,作用：,动静脉扩张剂,不良反应：,反跳性血压升高，硫氰酸盐中毒（连续用药不宜超过,24,小时，,6,小时更换药液，现配现用）,硝普钠,用法：,最适用于心房颤动有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者,。,作用：,0.2mg+,0.9%NS20ml,或,5%GS20ml,静脉缓推。,不良反应：,心律失常，胃肠道反应，神经系统反应,西地兰,头痛、头晕、乏力、视力模糊、黄绿视等。,各种心律失常（早搏、房颤、房室传导阻滞），以室早二联律多见。,食欲不振、恶心、呕吐、腹泻。,消化道症状,心脏毒性,神经系统表现,洋地黄毒性反应,停洋地黄、停排钾利尿剂,进行监测，补钾补镁,（利多卡因、阿托品），禁用电复 律（易致室颤）,洋地黄中毒处理,停药,补钾,纠正心,律失常,用法：,0.25g/0.125g+生理盐水20ml或,5%GS20ml,缓推。,作用：,解除支气管痉挛，平喘,不良反应：,头痛，恶心，心动过速,氨茶碱,护理措施,抢救配合措施,，,及时观察用药不良反应。,病情监测,心电监护，监测心率,、,呼吸、脉搏、血压等变化；观察尿量、意识、皮温、颜色、肺部啰音 等改变，并做好记录,心理护理,做好基础护理和日常生活护理,健康教育,避免诱因,感染,;,血容量,增加,严重贫血或大失血;,心律失常,;,妊娠与分娩,;,洋地黄中毒或不恰当停用洋地黄,;,治疗心脏原发疾病,Thanks!,谢谢观赏,