急性化脓性中耳炎

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性化脓性中耳炎,一、定义:是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，好发于儿童。二、致病菌：肺炎球菌，流感嗜血杆菌，溶血性链球菌，葡萄球菌等。,急性化脓性中耳炎,脓 耳 病 菌 因 病 机 示 意 图,侵犯 不宣 化热,1、风邪外侵 肺卫 经气不输 上犯耳窍 脓耳,失治,2、火盛 风热邪 与气血搏结 慢性脓耳,肝胆郁热 结聚于耳 急性脓耳 正不御邪,毒侵袭 热 胜 肉 腐 脓耳变症,急性脓耳迁延,脾胃虚弱 余邪浊阴互结于耳 慢慢性脓耳,浊阴上干于耳,脓耳邪毒久羁，相火上炎 失治,肾元亏损 侵蚀耳窍骨质 耳疳 脓耳变症,寒邪凝聚 （慢性脓耳）,1、咽鼓管途径,(,最常见 ) 急性上呼吸道感染急性传染病在污水中游泳或跳水，婴幼儿哺乳位置不当。 2、外耳道鼓膜途径：鼓膜外伤，穿孔，置管等 3、血行感染，极少见。,病因及感染途径,中耳粘膜充血,鼓室粘膜增厚,纤毛脱落杯状细胞增多,鼓膜受压、贫血,至血栓性静脉炎,炎症消退,粘膜恢复正常,鼓膜穿孔,脓液外泄,穿孔自然修复,手术修补,迁延为慢性,鼓室炎性渗出物变脓性,治疗得当,治疗不当,炎症消退,血浆及有形成分渗出,病 理,中耳炎的病理,1、全身症状：轻重不一，畏寒发热，倦怠，纳差，儿童症状较重，可伴呕吐，腹泻等，一旦鼓膜穿孔全身症状明显减轻。 2.、局部症状（1）耳痛，深部痛，搏动性痛或刺痛，向同侧头或牙放射，儿童深夜哭闹，抓耳，鼓膜穿破流脓后耳痛顿减。（2）听力减退，耳鸣, 偶伴眩晕，穿孔后耳聋减轻。（3）耳漏初为血水样，后为粘脓性。,症 状,1、耳镜检查：鼓膜松驰部充血 ，弥漫充血、肿胀，穿孔（小穿孔可见脓液被动的亮点灯塔征,)。,2、耳部触诊，乳突稍压痛.3、听力检查，传导性聋 . 4、血象：WBC ，左移，穿孔后渐趋正常,。,检 查,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔前）,急性化脓性中耳炎鼓膜像（穿孔后）,1、加强锻炼，预防和治疗上呼吸道感染。 2、广泛开展传染病预防接种工作。 3、鼓膜穿孔及置管者禁止游泳。,预防,辨证论治,1、风热外侵,主症：,发病较急，耳痛并呈进行性加重，听力下降，或有耳内流 脓、耳鸣。,伴症：,周身不适，发热，恶风寒或鼻塞流涕，舌质偏红，苔薄白 或薄黄，脉弦数。,治法：,疏风清热，解毒消肿,方药：,蔓荆子散（蔓荆子、菊花、升麻、木通、茯苓、桑白皮、前胡、生地、赤勺、麦冬）,2、湿热羁耳,主症：,耳痛甚剧，听力下降，耳脓多而黄稠或带红色。,伴症：,发热，口苦咽干，尿黄赤，大便干结，舌质红，苔黄，脉弦数。儿童可有高热，惊厥等症。,治法：,清肝泻火，解毒排脓,方药：,龙胆泻肝汤、仙方活命饮,1、全身治疗：（1）抗菌素：要求及早，足量应用，常用青霉素类，头孢菌素类。（2）盐酸萘甲唑林滴鼻液滴鼻。（3）支持疗法。,治疗,原则：控制感染，通畅引流及病因治疗,2、局部治疗：（1）鼓膜穿孔前2酚甘油滴耳。鼓膜切开术。（2）鼓膜穿孔后3双氧水，局部用抗生素水溶液 如氧氟沙星滴耳液等。鼓膜修补术。 3、病因治疗： 积极治疗鼻、咽部慢性疾病，腺样体肥大，慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎等。,慢性化脓性中耳炎：一般认为急性化脓性中耳炎6-8w未愈。,分3型:单纯型、骨疡型、胆脂瘤型。,耳源性颅内外并发症,化脓性中耳乳突炎,所引起的,颅内外并发症,，又称,耳源性并发症,。,1、耳后骨膜下脓肿,化脓性中耳炎发作,乳突气房的感染向外扩展穿破乳突骨壁耳后骨膜下行成脓肿,耳后骨膜下脓肿,2、耳源性面瘫,系耳部疾病或耳部手术,末梢性面肌麻痹（患侧眼不能闭合、流口水、口歪向健侧等体征 ）,本病指中耳乳突炎所致面瘫。,化脓性炎症侵及，使神经发生充血水肿所致 。,面神经走向,面神经由两个根组成，一是较大的运动根，自脑桥小脑角区，脑桥延髓沟外侧部出脑；一是较小的混合跟，称中间神经，自运动根的外侧出脑，,两根进入内耳门合成一干,，,穿内耳道底进入与中耳鼓室相邻的面神经管,，先水平走行，后垂直下行由茎乳孔出颅，向前穿过腮腺到达面部，在面神经管内有膨大的膝神经节。面神经穿经面神经管及最后穿出腮腺时都发出许多分支。,面神经 颞支：支配额肌和眼轮匝肌； 颧支：3-4支，支配眼轮匝肌及颧肌； 颊支：3-4支，支配颊肌，口轮匝肌及其他口周围肌，下颌缘支：分布于下唇诸肌， 颈支：,3、耳源性迷路炎,化脓性中耳炎,所并发的内耳迷路炎性病变。（眩晕、恶心、呕吐、患耳听力下降）,4、乙状窦血栓性静脉炎,乙状窦系脑膜窦之一。位于乙状沟内。乙状窦接受横窦的血液，然后注入颈内静脉。,5、耳源性脑膜炎（“黄耳伤寒”）,中耳炎并发的软脑膜和蛛网膜的急性化脓性炎症。,感染通过先天性骨缝或缺损骨壁进入颅内引起,6、耳源性脑脓肿,常见形成：硬脑膜外脓肿、硬脑膜下脓肿、乙状窦周围脓肿、乙状窦脓肿、小脑脓肿等,谢谢大家！,结 语,