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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,化疗药物常见的副反应及处理,1,肺癌化疗常见抗肿瘤用药,吉西他滨（健择）、长春瑞滨（诺维本）、培美曲塞（力比泰、赛珍）、紫杉醇（泰素、力朴素）、多西紫杉醇（泰素帝、艾素）、伊立替康（开普拓、艾力）、拓扑替康（和美新）、异环磷酰胺（和乐生）等,2,药物外渗,注意事项,尽量选择较好的血管,尽量避开关节部位,尽量避开组织少的部位,用化疗药前应该首先检查血管的通畅性,用完化疗药时应该进行冲管,3,药物外渗,药物外渗易引起皮肤损害的药物,肺癌：,诺维本,大血管注射；前后地塞米松冲管；硫酸镁,外敷,4,药物外渗,发生药物外渗处理,即刻停止应用化疗药物,局部封闭：,生理盐水,+地塞米松,或普鲁卡因,+生理盐水，,冰袋局部冷敷,密切观察局部皮肤的变化,严重的皮肤损害请骨科和整形外科医生会诊,5,药物外渗,中央静脉置管,PICC,深静脉穿刺,静脉港,6,恶心、呕吐,初次化疗的恶心和呕吐的控制非常重要，它直接关系到以后化疗反应的轻重,7,胃肠道副作用,8,恶心呕吐预处理,5-HT3受体拮抗剂,：,罗亭、欣贝,等,化疗前半小时给药,合用激素效果会更好,9,恶心呕吐处理,胃复安,：,10mg im,镇静药,：,以上的止吐效果不好时，可以应用非那根或氯丙嗪，,6-8小时可以重复给药,10,腹泻,易引起腹泻的药物,5-氟尿嘧啶,紫杉醇,伊立替康（艾力或开普拓）,11,腹泻,原因,5-氟尿嘧啶：引起腹泻的原因是由于其抑制了肠道内细菌-大肠杆菌的生长，进一步引起那些对于这种药不敏感的细菌的生长，最常见的是难辨梭状芽孢杆菌（难辨）,紫杉醇：少数人应用后也引起的腹泻，但是其原因不明,伊立替康：胆碱能综合征,分泌性,12,腹泻,给予活菌制剂：增加肠道内阴性杆菌的数量,怀疑伪膜性肠炎：,不能给予止泻药,给予万古霉素0.25g，每日3次口服,或给予灭滴灵口服,注意维持水电解质平衡,13,伊立替康,腹泻,艾力或开普拓引起的腹泻：,易蒙停,2#，随后在至少12小时内 ,1# q2h, 甚至持,续使用至症状缓解后 12h.,腹泻持续超过24小时,需决定是否应用抗生素,易蒙停治疗不能超过48小时,14,骨髓抑制的处理,白细胞减少：,WBC3.0,粒细胞刺激因子：欣粒生,300ug或瑞白200ug,贫血,输血、促红细胞生成素等,血小板降低,输注血小板、巨和粒 1.5mg等,15,肺纤维化,容易引起肺纤维化的药物,博莱霉素,平阳霉素,甲氨蝶呤（,MTX,大剂量）,环磷酰胺（ CTX,大剂量）,16,肺纤维化,博莱霉素和平阳霉素最易引起肺纤维化,MTX和CTX虽然可以引起肺纤维化，但是目前已经非常少见,17,肝损害,治疗,停化疗或推迟化疗（一般,1周多会恢复）,给予保肝药物,给予降酶药物也可以给予极化液（对于黄疸有利）,治疗后一周复查肝酶水平，正常既可以恢复化疗,18,泌尿系统损害,19,肾功能损害,顺铂,：,对于肾脏影响最大，主要是对于肾小管的损伤，是不可逆的。,20,肾功能损害预防,目前相对应用较多的措施是水化、利尿（甘露醇）。,GFR或肌酐清除率60%时化疗需要慎重。,21,出血性膀胱炎,异环磷酰胺：,美司钠（,Mesna）：异环磷酰胺每日量的60%，分三次iv, 用IFO 0，4，8h,碱化、水化和利尿,22,心脏损害,23,心脏损伤,蒽环类药物（阿霉素,ADM、表阿霉素EPI、泰素等）,阿霉素和表阿霉素对心肌影响，是剂量限制性毒性反应。,主要表现为心肌收缩力下降，最常见左室射血分数的下降，严重时为充血性心力衰竭，有些患者甚至在停化疗后一段时间内发生心力衰竭,24,心脏损伤,心脏检测方法：超声心动图检查,左室射血分数不应该低于,60%-绝对标准,和上次化疗相比左室射血分数下降不超过20%-相对标准,自我检测：注意活动后是否表现憋气和心悸，应该及时行超声心动图检查。,25,心脏损伤,紫杉醇药物（泰素、力朴素等）,对心脏的传导系统有影响，主要表现房室传导阻滞、心律失常等。,检测手段：心电图,化疗期间需心电监测。,26,听神经损伤,顺铂,顺铂化疗时不主张用速尿，因为加重听神经的损伤,神经营养药,中药,针灸,27,口腔溃疡,MTX发生的口腔溃疡最多且重， 5-FU、VP-16次之,口腔溃疡是消化道溃疡的一种表现形式,标志着其他部位的消化道也已经发生溃疡,用药56日后开始出现，至停药一周左右，逐渐愈合,溃疡多发于唇颊粘膜，严重者可延及咽部、食道以至肛门，少数可波及阴道口及尿道,28,口腔溃疡,处理：,口腔护理：高压生理盐水冲洗溃疡的局部，去除表面的分泌物和坏死组织，局部上药,多讲话有利于溃疡的痊愈,注意体温变化,注意局部感染灶可成为全身感染的基础,及时应用抗生素，尤其是一些针对厌氧菌感染的抗生素,29,末梢神经炎,易引起末梢神经炎的药物,长春碱类药物,草酸铂,紫杉醇,30,末梢神经炎,目前并没有非常好的有针对性的治疗,化疗时肢体局部放置冰袋可以减轻末梢神经炎的发生,但对,草酸铂,绝对禁忌,化疗间歇时给予,B族维生素有利于末梢神经症状的减轻,停止化疗后，多数患者的症状会有不同程度地减轻，甚至消失,31,脱发,最容易发生脱发的药物,抗生素类化疗药，如阿霉素、表阿霉素、博莱霉素、平阳霉素，,抗代谢类药物以及植物碱类化疗药，如,泰素,、,多西他赛,、,VP-16,、,VCR等,32,脱发,目前没有更好的处理脱发的方法,心理治疗,让患者知道脱发是非常自然的现象,让患者明白化疗停止后会长出非常好的头发,化疗开始前最好使患者理发，当然短发最好,尽量减少梳头的次数,有人发现化疗期间头部降温会减少脱发,33,谢谢,34,
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