心脏呼吸骤停急救培训

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,L/O/G/O,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,心跳呼吸骤停患者的急救,1,时间就是生命！,心脏骤停的严重后果以分秒来计算：,35 秒： 黑蒙, 510 秒： 昏厥, 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作, 1020 秒： 意识丧失, 3060 秒： 瞳孔散大, 60 秒： 呼吸渐停止, 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁, 3 分钟： 开始出现脑水肿,6 分钟： 开始出现脑细胞死亡, 8 分钟： “脑死亡”,心肺复苏的,“黄金8分钟”,2,BLS,要早,ACLS,也要早,BLS,开始时间,(,分,),ACLS,开始时间,(,分,),复苏成功率,(%),0 4,0 8,43,0 4,16,1,8 12,8 16,0,12,12,0,3,目标,掌握意识、呼吸、心跳的判断,掌握,BLS,的,CABD,操作,熟悉,ACLS,熟悉复苏后的监测与护理,5,2,3,4,1,熟悉电除颤的适应症,掌握意识、呼吸、心跳的判断,4,心脏骤停的原因,1,、心源性原因（心脏疾病）,冠心病,-,主要病因,非粥样硬化性冠状动脉病,心肌疾病,主动脉疾病,瓣膜性心脏病,心律失常,其他,2,、非心源性疾病原因,呼吸停止,严重酸碱失衡与电解质紊乱（高钾血症、低钾血症、严重的酸中毒）,药物中毒或过敏（洋地黄、奎尼丁）,麻醉和手术意外,意外事件：电击、雷击、溺水、严重的创伤,各种原因引起的休克和中毒,其他：临床诊疗技术操作等,5,细颤,粗颤,心室颤动：,心电图示,P-QRS-T,波群消失,6,心室停顿,(,心室静止,),心室完全无收缩，,ECG,无心室激动波，偶见,P,波,7,电,-,机械分离,缓慢无效的心室自主节律 ，,QRS,波群宽而畸形，低振幅，,20,30,次,/,分以下,8,快速性室性心动过速（,VT,）,心动过速：,频率快，宽大畸形的,QRS,波,无脉性室性心动过速（,VT,）,9,呼吸骤停的原因,1.,呼吸道的梗阻：,如溺水、 塌方窒息、气管异物、 自缢、喉头水肿等，使呼吸道机械性地被堵塞。,2.,氧气由肺泡进入血液发生障碍：,吸入各种窒息性气体、急性肺水肿等。,3.,血液带氧与组织摄氧困难 ：,如一氧化碳、氰化物中毒等。,4.,呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹：,如触电、脊髓前角灰白质炎等,.,10,一、心脏骤停的临床表现,意识突然丧失或伴有短阵抽搐,(10 s ),大动脉搏动消失，血压测不出（触摸大动脉,10s,）,心音消失,瞳孔散大,(,常于心脏停搏,30-40,秒钟后才出现，,1-2,分钟后才固定,),面色苍白、青紫,呼吸呈叹气样或停止,(,多发生在心跳停止后,30,秒内,),手术者发现心脏停搏或大血管搏动消失或创面血色变紫、渗血或出血停止,11,心脏骤停的判断,意识,突然,丧失,最可靠,大动脉搏动,消失,12,二、,BLS,基础生命支持,C,：,circulation,胸外按压,A,：,airway,开放气道,D,：,defibrillation,除颤,4,1,2,3,又称,现场复苏,或一期复苏，是指,CPCR,的第一阶段，主要通过徒手操作，保持心脏有一定的输出量，向心脑等主要脏器供血供氧，迅速,恢复循环、呼吸,，为进一步复苏争取有利时机。,包括,ABCD4,个步骤。,B,：,breathing,人工呼吸,13,【急救过程】,一、 救护体位,呼吸心跳骤停者,_,仰卧位于硬质平面,（心肺复苏体位）,注意不要随意移动伤病员，以免造成伤害。,14,【急救过程】：C,1,、人工循环（胸外按压）,部位：两乳头连线中点,频率：,100-120,次,/,分,(,单双人,),深度：,5-6cm,按压放松,= 1,1,按压通气,= 30,2,检查：,5,个循环,/2,min,轮换：换人,510s,15,16,心脏按压注意事项,1.,确定,伤病员无意识、无呼吸、无脉搏，开始胸外心脏按压。,2.,按压,用力要均匀,，不可过猛，按压和放松所需,时间相等,。,3.,每次按压后必须完全解除压力，使,胸壁,回到正常位置。,4.,按压要,有节律,性，频率不可忽快、忽慢，保持准确的按压位置。,5.,按压时，,观察,伤病员反应与面色的改变。,17,【急救过程】：A,2,、打开气道，清除气道内异物,解开衣领、领带、围巾,迅速清除口鼻内的异物,打开气道,仰头举颏法,推举下颌法,（疑颈椎骨折者）,下颏与耳垂连线与地面成,90,18,【急救过程】：B,3,、人工呼吸,口对口吹气,拇、示指捏紧鼻翼,吸气后，包紧口唇,缓慢吹入气体，持续,1,秒钟,松鼻，侧头（听、看、感觉）,再吹气一次（连续,2,次）,吹气,2,次,每次,1s,胸廓抬起,500-600ml,19,【急救过程】：B,3,、人工呼吸,球囊,-,面罩通气,潮气量,6-8ml/kg,，,必须看到胸廓起伏,氧流量,6-8L/min,，,（供养浓度为,40%-60%,）,吹气,2,次,每次,1s,胸廓抬起,500-600ml,20,4,、电除颤（,AED,）,当电流通过心脏时，可使自律性高的窦房结重新发出冲动来控制心脏。,电除颤对消除室颤是十分有效的， 而,CPR,对室颤并无直接除颤作用。,除颤实施越早越好。,1,分钟内除颤生存率能达到,70%,5,分钟时为,50%,12,分钟后仅,2%,5%,【,急救过程,】,：,D,21,三、AED的应用,评估：,若无意识、无自主呼吸、无脉搏、无心跳，出现室颤，室速。,策略：,先行,2min,的,CPR,次数：,单次,能量：,双相,120-150J,(,单相,360J),程序：,CPR2min,除颤,1,次,CPR2min,检查心电,/,脉搏,22,电除颤后应继续,CPR,成功除颤的最初几分钟，可能是心脏无效收缩或心动过缓，心脏可能不能有效地泵出。在最近一个,SCA VF,的研究中，只有,25%-40%,的病人在除颤后,60,秒产生规则的心律，其中更少能产生有效泵出。因此除颤后几分钟内应继续,CPR,，直到产生再灌注。,23,心肺复苏有效指标,皮肤、粘膜,复苏有效时，面色口唇颜色由紫绀转为红润,大动脉搏动,若停止按压后仍可触与颈动脉、股动脉等大动脉搏动，说明病人心跳已恢复,瞳孔,由大变小,神志,患者出现脑功能恢复迹象如眼球活动、睫毛反射与对光反射、甚至手脚开始抽动，肌张力恢复,呼吸,自主呼吸出现，但并不意味可以停止人工呼吸，如自主呼吸微弱，仍应坚持口对口呼吸或其他呼吸支持。,肱动脉收缩压,60mmHg,24,心肺复苏的终止条件,1,、复苏成功 经积极复苏后自主呼吸与心跳已有良好恢复。,2,、脑死亡,脑死亡的诊断要点,:,有明确病因，且为不可逆性,深昏迷，对任何刺激无反应,无自主呼吸,脑干反射消失,脑电图呈一直线或任何方法证明无脑血流,不可逆性心脏停搏,以上脑死亡诊断标准,1,4,点加上无心跳、又正确持续心肺复苏,30,分钟以上无反应者。,25,四、,ACLS,进一步,心脏生命支持,advanced cardiac life support,定义：,是指在对呼吸心跳停止病人进行初步复苏后，运用,专业救护设备和急救技术,，建立并维持,有效的通气和血液循环,，继续进一步的生命救生。,措施：,建立静脉通道,药物治疗,电除颤,气管插管,机械呼吸,26,药物治疗,心脏骤停时，,CPR,和早期除颤极为重要，用药其次,!,药物治疗,1,、肾上腺素,2,、阿托品,3,、利多卡因,4,、溴苄胺,5,、碳酸氢钠,27,药物治疗,用药目的,增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳,提高室颤阈，为电击除颤创造条件,控制心律失常,纠正酸中毒等,28,给药途径,首选 静脉,1,、,上腔静脉通道：肘前、颈外静脉,(,穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快,),2,、中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉（穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）,气管内给药,如果静脉或骨内穿刺无法完成，某些复苏药物可经气管给予,(,利多卡因、肾上腺素、阿托品、纳络酮和血管加压素,).,一般气管内给药量为静脉给药量的,2-2.5,倍,用注射用水或,NS,稀释至,5-10ml,。,心内注射、主动脉弓导管给药,29,药物治疗,注意,液体 首选,NS,（,0.9%,），高糖慎用（,10% GS,）,速度 高度增加,1,倍、速度增加,2,倍以上；,30,药物治疗,选用药物,一线药物,肾上腺素（首选）,二线药物,（不推荐常规使用）,阿托品,胺碘酮,利多卡因,多巴胺,去甲肾上腺素等,31,复苏中药物支持,32,药物治疗,肾上腺素,抢救过敏性休克；抢救心脏骤停,心脏复苏中最常用、最有效的药物,兴奋,受体，收缩外周血管，提高主动脉舒张压，增加冠脉灌注压,恢复已停跳心脏的心电活动,(,心脏复跳首选药物,),心室纤颤由细颤转为粗颤,标准剂量,:0.5-1mg,生理盐水,10ml,稀释后静脉注射（临床上常用,1ml,不稀释直接静脉注射），每次推药后冲入,20ml,液体,确保药物进入中心循环，必要时重复,(3-5min),33,复苏效果的评估,（一）心肺复苏效果监测,呼吸,自主心跳呼吸恢复,瞳孔,瞳孔缩小、对光反射恢复,PETCO2,监测,P,ET,CO2,突然增加，并超过,5.3kP(40mmHg),，是重建自主循环的最早征象,（二）脑复苏效果监测,脑功能恢复,的顺序大致为心跳 呼吸 对光反应 吞咽反射 角膜反射 咳嗽反射 痛觉反应 头部转动 四肢活动 听觉反应 意识恢复 视觉恢复,瞳孔缩小,脑复苏有效的最有价值和敏感的,体征。但应注意药物的影响。,有对光反射,是良好的体征，但复苏早期难以,引出。,睫毛反射出现,表示心跳恢复后神志可能很快,恢复，角膜反射亦然,挣扎,突然发生挣扎是复苏有效和脑功能恢复的早期体征，但严重挣扎不好。,肌张力增强和吞咽反射,是脑活动恢复的体征。,34,五复苏后的监测与护理,一、维持酸碱平衡,二、循环功系统的监护,三、呼吸系统的监护,四、脑缺氧监护,五、肾功能监护,六、密观察病人的症状和体征,七、防止继发感染,35,谢谢聆听,36,