低温可调钠透析课件

单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,PPT,学习交流,*,低温、可调钠模式透析对预防透析相关性低血压的作用,研究生：赵海南,导师：孙洞箫,专业：肾内科,1,PPT,学习交流,提纲,1、立题依据,2、研究内容,3、技术路线,4、研究方案,6,、,课题中关键问题及解决的措施,7,、,年度研究计划,8,、,经费运算,5,、,课题前期研究基础及可行性分析,2,PPT,学习交流,一,.,立题依据,（一）,课题研究背景,（二）,目前国内外研究现状及分析,（三）,课题研究的目的和意义,3,PPT,学习交流,一、立题依据,（一）课题研究背景,单位（万）,2001-2010,年，全球透析患者以每年,7%,的速度增长,.,110,万,200,万,4,PPT,学习交流,一、立题依据,（一）课题研究背景,生活方式、饮食结构改变,肾病早期“自我感觉良好”,透析周期长，费用高,透析患者数量逐年上升,随着人们生活水平,的提高，除了慢性肾,小球肾炎，高血压、,糖尿病等慢性疾病导,致终末期肾病的发病,率也在逐年上升。,5,PPT,学习交流,一、立题依据,（一）课题研究背景,常规的血液透析虽然可以代替肾脏功能，但却可以发生多种急慢性并发症，血液透析相关性低血压,( intradialytichypotension,，,IDH),是常规血液透析中最常见急性并发症之一，尽管血液净化技术得到很大发展，但,IDH,发生率依然很高，国内有学者报道其发生率高达,10%,40%,。,6,PPT,学习交流,一,.,立题依据,二,.,国内外研究现状及分析,传统的,透析模式,代替肾脏功能，改善生存质量。,延缓肾功进展，延长患者生命。,较难把握,超滤量，,监测干体重,易发生,透析相关低血压,常规透析,(CHD),Conventional Hemodialysis,7,PPT,学习交流,一,.,立题依据,二,.,目前国内外研究现状及分析,常规,透析,心输量减少,静脉容量增加,升高血液温度,间期体重增加,易引起透析相关低血压,血浆晶体渗透压升高,超滤量加大,常温、高温、,固定钠透析,8,PPT,学习交流,国内外,血液透析,发展现状,国内血透治疗的发展现状,:,1.,患者数量逐年递增；,2.,患者的原发病多样化；,3.,患者的并发症复杂化，即刻并发症发生率高,4.,治疗的范围日趋扩 大,国外血透治疗的发展现状：,1.,美国、日本等国家,提出早期血液透析的理念；,2.,尝试每日,“,血液透析,”,提高透析充分性，减少,即刻并发症与远期并发症的发生率。,3.,注重保持血透患者生理、心理健康。,针对当前急性并发症中低血压的发生，使用低温（,LHD Low Hemodialysis,）和可调钠（,PHD Pro,）,联合模式透析与常规透析CHD(Conventional Hemodialysis)模式相比，是否起到预防作用？,（二）目前国内外研究现状及分析,9,PPT,学习交流,国内外,研究,低血压是血液透析患者的常见并发症，常导致透析不充分，超滤达不到理想干体重，引发心功能不全、顽固性高血压等慢性心血管并发症，因此防治透析相关性低血压极为重要。,临床针对发病原因采用许多方法防治低血压的发生，如可调钠、序贯、 低温、 透析过程中禁食等， 但均有一定局限性，故对部分单一方法效果不理想者采用,2,种或以上方法联合，可能会进一步提高疗效，目前大量研究正在进行。,10,PPT,学习交流,（二）目前国内外研究现状及分析,低温,可调钠,收缩外周血管,增加心输量,防止热应激,改善血管充盈,减少透析相关低血压的发生,?,调整血钠浓度,减轻钠负荷,一、立题依据,11,PPT,学习交流,低温与,可调钠,机制,探索,临床,研究,预期,效果,一、立题依据,（二）目前国内外研究现状及分析,预防透析相关低血压的作用已受到临床医生的广泛重视。,开展实验,，探讨低温与可调钠相联合的作用。,调整钠浓度，减轻钠负荷，降低体温，收缩血管。,明确低温与可调钠相结合的模式对透析相关低血压有预防作用。,12,PPT,学习交流,一,.,立题依据,三,.,课题研究的目的和意义,目的：探讨低温、可调钠相结合的模式对预防透析相关性低血压的作用。,意义：通过对,A,组,(,采用低温与可调钠相结合的模式透析,),与,B,组,(,采用常规的模式透析,),，通过对两组发生透析相关低血压的概率比较，探讨,A,组对预防血透相关低血压的重要作用。,13,PPT,学习交流,二,.,研究内容,血液透析患者,40,例,稳定透析的患者,年龄在,5070,岁之间,开始透析时间在一年以内,既往未发生过透析,相关性低血压,14,PPT,学习交流,研究对照,治疗组,血透中采用,低温和可调钠,联合式透析,对照组,血透中采用,常规透析模式,选择血液透析患,40,例,两组采用透析机自动测量的方式，透析开始后每隔一小时测一次血压，观察血压变化。,15,PPT,学习交流,选择透析过程中监测血压的原因,1.,有效容量的减少,这是透析中低血压最常见的原因,干体重设置过低或透析间期体重增长过多时,组织间,隙的水分不能及时再充盈进入血液,是导致透析中低,血压的重要原因,;,2.,血浆渗透压的变化,透析中尿素氮等溶质快速清除,血液和组织间液渗透压低于细胞内渗透压水分进入,细胞内,导致血容量下降。,16,PPT,学习交流,血液透析患者,40,例,三、技术路线,治疗组血透中采用,低温和可调钠联合式透析,对照组血透中采用,常规透析模式,透析开始后每隔一小时测量,一次,Bp,，观察,Bp,的变化,17,PPT,学习交流,两组分别治疗三个月,BP,进行统计学分析,18,PPT,学习交流,四,.,研究方案,（一）,样本（病例）选择方法,（二）,数据处理方法,（三）,质量控制方法,19,PPT,学习交流,四,.,研究方案,（,一）,样本选择方法,1、资料,1) 研究对象及分组：本研究入选2012年4月到 6,月于辽宁医学院附属第一医院肾内科血液透析,患者 40,例。,随机分成治疗组和对照组, 两组患者分别,接受常规模式透析与低温可调钠联合模式透析,。,两组间年龄、病程、无统计学差异。,20,PPT,学习交流,四,.,研究方案,稳定透析的患者,年龄在,5070,岁之间,开始透析时间在一年以内,既往未发生过透析,相关性低血压,（一）,样本（病例）选择方法,1、资料,纳入对象,21,PPT,学习交流,四,.,研究方案,排除严重的心血管疾病的患者，包括反复发作的心绞痛，曾经心肌梗塞的病史，严重的心力衰竭等,高血压患者透析前使用降压药物使血压下降,透析间期体重质量增长大于,1kg/ d,或大于干体质量的,3% 5%,的患者。,透析间期进食的患者,排出对象,（一）,样本（病例）选择方法,1、资料,22,PPT,学习交流,四、研究方案,（二）,数据处理方法,数据采用均数标准差（,xs）表示,应用SPSS,17.0,统计软件包进行统计分析。,两组间均数比较用t检验。,计数资料比较应用X2检验。,23,PPT,学习交流,四、研究方案,（三）,质量控制方法,严格按照纳入标准和排除标准筛选病例。,实验数据检测严格遵循实验操作方法及实,验仪器操作规则。,遇到问题及时向相关人员请教。,24,PPT,学习交流,实验前进行大量的文献查阅，收集资料，,掌握相关知识。,导师对于此方面研究具有坚实的基础，,能够给予充分的指导。,辽宁医学院附属第一院肾内,科老师经验丰,富，为实验的进行提供帮助和指导。,五、课题前期研究基础及可行性分析,25,PPT,学习交流,六,.,课题中关键问题及解决的措施,正确选择病例，明确纳入标准和排除标准。,实验前做充分的准备，整个实验过程中态度,严谨认真，发现问题及时处理，避免操作失误,减少实验误差。,26,PPT,学习交流,七、年度研究计划,时 间,研 究 计 划,2010,年,11,月,2011,年,1,月,查阅文献、实验设计及撰写综述,2011,年,2,月,2011,年,3,月,开题报告,2011,年,4,月,2012,年,6,月,收集病例、记录数据,2012,年,7,月,数据处理及撰写论文,2013,年,3,月,2013,年,6,月,预答辩及正式答辩,27,PPT,学习交流,八,、经费预算,科 目,经费预算（元）,计算依据与说明,测试,/,计算,/,分析费,400,监测血压,仪器维护费,400,透析机,出版物,/,文献,/,信息传播费,1000,出版费,其他费用,200,其 它,合计,2000,元,28,PPT,学习交流,请老师批评指正,谢 谢！,29,PPT,学习交流,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,30,PPT,学习交流,