灵枢·营卫生会课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,灵枢,营卫生会第十八,主讲人 王洪京,生会,，,即生成与会合,。,本篇主要论述营卫二气的生成、运行、会合、分布及作用，故以,“,营卫生会,”,名篇。,【,篇解,】,【,学习,要求,】,1.,掌握营卫的生成及其特性,2.,掌握营卫的运行与睡眠的关系及其在临床中的意义。,3.,理解营卫运行的规律。,4.,掌握“夺血者无汗，夺汗者无血”的道理及其临床意义。,5.,了解营卫与三焦的关系及其三焦的功能特点。,【,原文串讲,】,黃帝問於歧伯曰 ：人焉受氣，陰陽焉會？何氣為營 ？何氣為衛？營安從生？衛於焉會？壯同氣，,陰陽位,（,营为阴，卫为阳，营卫各走其道，故阴阳异位,），,願聞其會。歧伯答曰：人受氣於穀，穀入於胃，以傳於肺，五臟腑，皆以受氣，其,清者為營，濁者為衛,（,清和浊，在此指气的性质而言，阴气柔和为清，阳气刚悍为浊,），,營在脈中，衛在脈外，營周休，,五十而大會,（,五十，指营卫在一昼夜中，各在人身运行的周次。大会，指营气与卫气的会合。营行脉中，卫行脉外，两者虽别行两道，但在一昼夜各行五十周次之后，便要会合一次,），,陰陽相貫,（,阴阳，指阴经和阳经。张介宾注：“其十二经脉之次，则一阴一阳，一表一里，迭行相贯，终而复始。”,），,如環無端。衛氣於陰二十五，於陽二十五，分為晝夜， 故,氣至陽而起，至陰而止,（,起、止在此指寤与寐。张志聪注云：“气至阳则卧起而目张，至阴则休止而目瞑。”,）。,译文：,黄帝问岐伯说：人体的精气是从哪里得来的？阴阳二气在哪里会合？什么气叫营？什么气叫卫？营是从哪里生成的？卫是怎样与营会合的？老年人和壮年人气的盛衰不相同，在属阴的夜间和属阳的白昼，气行的位置也有差异，愿听你讲讲二者是怎样会合的。岐伯回答说：人体的精气是由饮食水谷所化生的，水谷入于胃中，经过消化吸收，成为精微而传注到肺脏，从而使五脏六腑都得到营养物质的供应。其中清的称为营气，浊的称为卫气，营气行于脉中，卫气行于脉外，两者都周流全身，而不休止，一日一夜，各自循行于身五十周次，至夜半于内脏相会合。沿着十二经脉的阴阳表里依次运行，相互贯通，如圆环一样而无边端。卫气夜行于阴二十五周次，昼行于阳亦二十五周次，总共循转了五十周次。卫气的循行，从头部阳经起始运行于手足阳经，最后到五脏终止。,故曰：,日中而陽隴為重陽，夜半而陰隴為重陰,（陇与隆通，满盛之意。阳陇，形容阳气最盛。昼为阳，日中阳气最盛，故曰重阳。夜为阴，夜半阴气最盛，故曰重阴）。,故,太陰主內，太陽主外,（太阴，指手太阴肺经。内，指营气。营行脉中，始于手太阴而复合于手太阴，故曰太阴主内。太阳，指足太阳膀胱经。外，指卫气。卫行脉外，始于足太阳而复合于足太阳，故曰太阳主外），,各二十五，分為晝夜。 夜半為陰隴，夜半後而為陰衰，平旦陰盡，而陽受氣矣。日中而陽隴，日西而陽衰，日入陽盡，而陰受氣矣。夜半而大會，萬民皆臥，命曰,合陰,（夜半子时阴气最盛，营卫二气俱行于阴而大会，故曰合阴）。,平旦陰盡而陽受氣，如是無已，,與天地同紀,（指营卫二气日夜运行不息，如同天地日月运转一样，是有规律的）。,译文：,所以卫气行于阳，在白天中午阳气最盛的时候，称为重阳，夜半行于阴，是阴最盛的时候，称为重阴。营气行于脉中，始于手太阴肺经而复终于手太阴肺经，所以太阴主内，卫气行于脉外，始于足太阳膀胱经而复终于足太阳膀胱经，所以太阳主外。总之，营气和卫气在全身各运行二十五周次，白天是这样，夜间也是这样。其中阴阳盛衰，相互交替，夜半是阴气最盛的时候，夜半以后阴气渐衰，至黎明阴气衰尽而阳气渐盛；中午是阳气最盛的时候，日西则阳气渐衰，日落则阳气尽衰而阴气渐盛，这样昼夜循环不已。到了夜半营卫二气总会合于内脏，这时人体都已入睡，是阴气最盛的时候，所以叫做合阴。到了日出平旦之时而阴气又已衰尽，阳气又渐渐旺盛了。营卫运行，就这样永无休止，和天地日月的运转一样，是有它一定规律的。,黃帝曰： 人之夜瞑者，何氣使然？少壯之人晝瞑者，何氣使然？,歧伯答曰：壯者之氣血盛，其 肌肉，,氣道,（此指营卫之气运行的道路）,通，營衛之，失其常，故,晝,（白天精力充沛，精神饱满）,而夜瞑。者之氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，,五臟之氣相搏,（相搏，此指不协调。五脏之气相搏，即五脏之间不相协调），,其,營氣衰少而衛氣內伐,（实指营卫二气俱不足而运行紊乱。内伐，即内扰。言卫气运行紊乱，当行于阳而内扰，当行于阴而又不得畅通），,故晝，夜瞑。,译文：,黄帝说：“老年人在夜间不能熟睡，是什么气使他这样的呢？少壮人在白天不能熟睡，又是什么气使他这样的呢？”岐伯回答说：壮年人的气血充盛，肌肉滑利，气道通畅，营卫之气运行正常，所以他在白天精神清爽，夜间也能熟睡。老年人的气血衰微，肌肉瘦缩干枯，气道涩滞，五脏的机能不相协调，由于营气衰少，难以供养全身，卫气又经常向内争取补给，营卫失常，所以白天精神不足，夜间也不能熟睡。,一,、,营卫二气的生成,2.,相关脏腑：,脾、胃、肺。,饮食物经脾胃腐熟运化后，其中之精气上输于肺。肺朝百脉，将,水谷精气,布散五脏六腑、周身百骸，,化为,营卫二气起到滋养,与,温煦的作用。,【,释义,】,1.,物质来源：,营卫二气皆源于,水谷精微，其中性质柔和者化为营气，性质刚悍者化为卫气。,补充问题：,运行五十度的测算,灵枢,五十营,：,“,天周二十八宿，宿三十六分，人气行一周，千八分。日行二十八宿，人经脉上下左右前后,二十八脉，周身十六丈二尺,，以应二十八宿，漏水下百刻，以分昼夜。故人一呼，脉再动，气行三寸，一吸，脉亦再动，气行三寸，,呼吸定息，气行六寸,，十息气行六尺,日行二分。二百七十息，气行十六丈二尺，气行交通于中,一周于身，下水二刻，日行二十五分,一万三千五百息,气行五十营于身,，水下百刻，日行二十八宿，漏水皆尽，脉终矣。,”,十六丈二尺为全身经脉的长度，包括手之六阴、足之六阴、手之六阳、足之六阳和任脉、督脉、蹻脉。,一万三千五百息是一昼夜人呼吸的次数。,6,（寸）,13500,1620,（寸）,=50,二、营卫的特性,根据营卫之气的性质、运行特点分类,1,、水谷精气按性质分为两类,唐宗海,：“清浊以刚柔言，阴气柔和为清，阳 气刚悍为浊。”,清者，其性专精柔顺，富于营养作用，故,称营，又名荣；,浊者，其性刚悍滑疾，具有温煦卫护作用，,故称卫。,2,、按运行特点分类,营气，以其柔顺，故运行于脉中；,卫气，以其刚悍，因而不受脉管的约束而,活动于脉外。,2.,循行路径与周次,（,1,）营气：,循十二经脉及督任二脉,而行，始于,手太阴,，复会于,手太阴，,终而复始，,昼夜运行五十周次,。,（,2,）卫气：,昼行于阳，夜行于阴，各二十五周。,始于足太阳，复会于足太阳,。,三,、,营卫二气的,运行与会合,1.,循行位置,（,1,）,“,营在脉中,”,：,营气性质柔和，故行于经脉之中。,（,2,）,“,卫在脉外,”,：,卫气性质慓悍滑疾，故不为脉道约束，能行脉外，,其主流并脉而行，散行部分则达于分肉、腠理、胸腹部位。,3.,会合,营卫各行五十周次后在夜半会合于手太阴,足太阴脾经,手少阳三焦经,营气运行图（据,灵枢,营气,）,足少阳胆经,督脉,任脉,手太阴肺经,手阳明大肠经,足阳明胃经,手少阴心经,手太阳小肠经,足太阳膀胱经,蹻脉,足少阴肾经,手厥阴心包经,足厥阴肝经,支别者,足太阳,手太阳,足少阳,手少阳,足阳明,手阳明,足心,外踝,肾,心,肺,肝,脾,昼行于阳,二十五周,夜行于阴,二十五周,蹻,脉,入夜,平旦,卫,气运行图（据,灵枢,卫气行,）,四,、营,卫的运行与天地同纪,1,、人体卫气一日之盛衰规律，与天地昼夜阴阳消长规律同步。,2,、人体卫气昼夜盛衰的时间节律,（,1,）在理论上有时间医学的意义,人类的生命活动，不仅有空间结构，还有其时间结构。对于生命科学的研究有一定价值。,（,2,）在临床上，可用于疾病的诊治,如各种药的服药时间，补阳药、攻邪药,在上午服用；补阴药在下午、晚上服用。,又如饮食，同样热量，晨起、夜晚服用,效果不一样。,五,、,营卫与睡眠的关系,1.,卫气行阴行阳决定人的睡眠节律：,“,气至阳而起，至阴而止,”,。,白昼之时，,卫气行至阳分体表，,阳主动，,则人起而活动；夜间行至阴分体内，,阴主静，,则人卧而,入睡,。,2.,营气亦与睡眠有密切关系：,营卫二气，一阴一阳，相互配合，密不可分，故亦与睡眠密切相关。所以,少壮之人,气血盛，气道通，,营卫之行不失其常,，五脏之气调和，精神得养，能够,白天精神饱满，夜间睡眠得安,；,老年人营卫不足，运行不畅,，,白天,精力不足,，,常打瞌睡，,夜,间,睡眠不,实而易醒,。,3.,临床意义：,治疗不寐要重视,调和营卫,，使卫气能够正常循行,。,少壮之人不昼眠,1,、气血充盛（营卫之气充盛）,2,、卫气运行通路通畅。（肌肉滑，气道通。,“循皮肤之中，分肉之间，熏于肓膜，散于胸,腹。”）,3,、卫气运行正常（昼夜各二十五度）。,白天精神饱满，夜晚安卧熟睡,老人不夜眠,1,、气血衰。,2,、卫气运行通路不畅（肌肉枯，气道涩）。,3,、五脏机能不协调，营卫之气不足，运行失常。,昼不精，夜不眠,【,原文串讲,】,黄帝曰：愿闻营卫之所行，皆何道从来？岐伯答曰：营出于中焦，卫出于下焦。,黄帝曰：愿闻三焦之所出。岐伯答曰：,上焦出于胃上口,（上焦的部位为胃上口至咽部），,并咽以上，贯膈而布胸中，走腋，循太阴之分而行，还至阳明，上至舌，下足阳明，,常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也,（此言营气与卫气同行）。,故五十度而复大会于手太阴矣。,黄帝曰：人有热饮食下胃，,其气未定,（,言饮食进入胃中，尚未化生精微之气,），,汗则出，或出于面，或出于背，或出于身半，其不循卫气之道而出，何也？岐伯曰：此外伤于风，内开腠理，毛蒸理泄，卫气走之，固不得循其道。此气慓悍滑疾，见开而出，故不得从其道，故命曰,漏泄,（,皮肤不密，卫气不能固表，为风邪所伤，致汗泄如漏，故称漏泄,）。,译文：,黄帝说：我愿听你讲讲营气和卫气的运行，都是从什么部位发出来的？岐伯回答说：营气是从中焦发出来的，卫气是从下焦发出来的。,黄帝说：我愿听你讲讲三焦之气是从什么地方发出的？岐伯回答说：上焦之气是从胃上口发出，和食道相并上行，穿过横膈膜，敷布于胸中，横行于腋下，沿手太阴经的循行部位下行，重返沿手阳明大肠经的部位上行至舌，又下行交于足阳明胃经，按十二经的顺序常与营气相并循行，白天环行于全身二十五度，夜间也环行二十五度，经一昼夜的时间，循行五十度而为一周。循行五十度以后，又大会于手太阴肺经。,黄帝说：人在热饮食入胃以后，还未经消化吸收化为精气，而身上的汗液就先出来了。有的出于面部，有的出于背部，也有的出于半身。它并不沿着卫气运行的通路而出，是什么缘故呢？岐伯说：这是因为在外被风邪所伤，表虚不固，在内又因热饮食之气的熏蒸，致使腠理开泄，毛孔热气蒸发，汗液就从松弛的腠理外泄。因卫气性质慓悍滑利而迅速，遇到肌肤有开泄的间隙，就从此而出，所以它的散布就不能循着原来的运行途径了，因此这种反常的现象，叫做漏泄。,黄帝曰：愿闻中焦之所出。岐伯答曰：中焦亦并胃中，,出上焦之后,（后，作下“解。言中焦部位在上焦之下），,此所受气者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身，莫贵于此，故独得行于经隧，命曰营气。,黄帝曰：夫血之与气，异名同类，何谓也？岐伯答曰：,营卫者，精气也；血者，神气也,（张志聪注：“营卫者，水谷之精气也。血者，中焦之精汁，奉心神而化赤，神气之所化也。血与营卫皆生于精，故异名而同类焉。” ）。,故血之与气，异名同类焉。故夺血者无汗，夺汗者无血。故,人生有两死，而无两生,（两，指夺血、夺汗。有两死，谓既夺血，又夺汗， 死证。无两生，谓夺血而不夺汗，或夺汗而不夺血，两者不同见，尚有可生之机）。,译文：,黄帝说：我愿听你讲讲中焦之气是从人体什么部位发出的？岐伯回答说：“中焦之气也是从胃出发，即在中脘部分上焦之气的下部。这里受纳的水谷、精气，经过泌别糟粕，蒸化津液的消化吸收过程，并把其中精华部分，向上传注到肺脉，化为血液，以奉养周身，维持生命活动。人体没有比它更宝贵的物质了，所以能独行于经脉之中，就称为“营气”。 黄帝说：血和气名称虽不一样，其实却同属一类，是什么道理呢？岐伯回答说：营气和卫气都是由水谷化生的精气，血液也是水谷精微变化而成，从而产生了神气。所以血和气，名称虽异，其来源同属一类。因此，血液耗伤过度的人，不可再发其汗，汗液耗伤过度的人，不可再耗其血。血汗同源，今既过度耗伤其血，而又过度耗伤其汗，生化之源竭绝则死，所以说人生有两死；若血与汗只过度耗伤一方，生化之源未绝，尚有一线生机，所以说无两生。,黄帝曰：愿闻下焦之所出。岐伯答曰：下焦者，别,回肠,（即大肠上段，下为广肠，是中焦和下焦的分别处），,注于膀胱，而渗入焉。故水谷者，常并居于胃中，成糟粕而俱下于大肠，而成下焦，渗而俱下，,济泌别汁,（指大肠接受胃、小肠所传下的水谷，过滤而分清浊，浊者从大肠而传下，清者渗入膀胱），,循下焦而渗入膀胱焉。,黄帝曰：人饮酒，酒亦入胃，谷未熟而小便独先下，何也？岐伯答曰：酒者熟谷之液也，其气悍以清，故后谷而入，先谷而液出焉。,黄帝曰：善。余闻,上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎,（上焦如雾，形容上焦心肺宣发布散精微之气的功能，如同雾露弥漫灌溉周身。中焦如沤，形容中焦脾胃腐熟水谷，吸收精微的功能，如沤渍饮食物，使之变化。下焦如渎，形容下焦肾和膀胱排泄水液的功能，如同沟渠），,此之谓也,。,译文：,黄帝说：愿听你讲讲下焦之气是从人体什么部位发出的？岐伯回答说：下焦之气在回肠部别出，分别使糟粕进入大肠，使水液渗注于膀胱。所以饮食摄入，经常都是先贮存在胃中，经过胃的腐熟消化，吸取其中精微后，而形成糟粕，向下输送到大肠，这一输送过程成为下焦主要功能之一。至于水液，也同时向下渗灌，是经过分别清浊的过程，其中浊秽的水液，便沿着下焦而渗入于膀胱。 黄帝说：人喝了酒，酒和食物同时入于胃中，但食物还未经胃的腐熟消化，而小便却单独先排了出来，是什么缘故呢？岐伯回答说：酒是水谷发酵以后酿成的液体，它的气味慓悍滑利迅速，所以虽在食物以后入胃，反在食物未消化前先化液从小便排出。黄帝说：讲得对。我听说上焦之气，象雾露一样的弥漫敷布全身；中焦象以水沤物一样，消化和吸收饮食中的营养；下焦的功能是将消化吸收后剩余的水液和糟粕，分别排出体外，象沟道排水一样，就是这个道理。,【,释义,】,一、三焦的部位划分、三焦之气的分布与功能特点,上焦的部位：,在胃上口至咽部，其气贯膈，走腋，循手太阴之经而行，还至手阳明经而上至舌，下足 阳明经。其功能为布散精微如雾露之灌溉周身。,中焦部位：,自胃上口之下而至回肠，其功能为腐熟水谷、化生精微，以生营、卫、津、血，故形容其“如沤”。,下焦的部位：,在回肠以下，其功能为分别水谷之糟粕，谷之糟粕导入大肠，水之糟粕渗入膀胱。由于下焦具有传出糟粕的功能特点，故以“如渎”形容之。,二,、三焦的功能及其与营卫的关系,（,1,）所出部位：,胃上口。,（,2,）循行路径与特点：,卫气自胃上口发出，并咽（食道）以上，贯膈入胸中，循手太阴经而行，还至手阳明，上至口舌，下循足阳明经所过之处，与营气同行。,1.,上焦与营卫,漏泄病机与临床表现,（,1,）病机,外伤风邪,腠理开泄,内有热食 蒸迫肌肤,（,3,）对治疗的启示,外台,引,删繁论,：,“,疗上焦实热，饮食下胃，其气未定，汗出而背身中皆热，名曰漏气，,通脉泻热,，泽泻汤方。,”,药用：泽泻、地骨皮、炙甘草、半夏、石膏、 柴胡、茯苓、生姜、竹叶、人参、桂心等。,卫气与汗俱出,，,发生,漏泄,（,2,）临床表现,汗出异常：,或面部汗出，或背部汗出，或半身汗出,2.,中焦与营卫营气,（,1,）输出部位：亦在,胃口，且居于上焦输出卫气部位的下方,。,（,2,）营气来源：,胃中水谷,经,“,泌糟粕，蒸津液，化其精微,”,等复杂变化而来。,（,3,）生理功能,：,化生血液,（,“,上注于肺脉，乃化而为血，以奉生身,”,）,。,气血异名同类之理及其应用,（,1,）理论依据：,“,营卫者精气也，血者神气也,”,，,营卫气血,名称虽异，实则皆为,水谷化生的精微物质，都是维持生命活动的重要物质，,故曰,“,血之与气，异名同类,”,。,（,2,）临床意义：,阐明了气血的辩证关系，,为后世医家,“,补气以生血，益气以摄血,”,治则的确立提供了理论依据。,夺血者无汗，夺汗者无血,（,1,）,含义：,血液丢失过多者不要再发其汗，汗出过多津伤者不可再用放血疗法。,（,2,）理论依据：,血、津、汗皆由水谷精微所化，气化相通。,津排出体外即化为汗，渗入脉中则化为血，故多汗者必,耗,其血，失血者必伤其津。,（,3,）临床意义：,对于,失血过多或血虚较重,之人，应,避免再伤其津,，不可妄行发汗之法；对于,汗出过多或津亏,之人，应,避免再伤其血,，不可妄用活血化瘀、刺络放血等法，以免虚虚之误。,张机,“,疮家不可发汗,”,、,“,衄家不可发汗,”,之诫，盖源于此。,3.,下焦输出水液,（,1,）输出部位：,“,下焦者，别回肠，注于膀胱而渗入焉,”,，即言下焦所出的水液自,小肠与大肠交接处,别出。,（,2,）功能：,“,注于膀胱而渗入,”,，,“,济泌别汁，循下焦而渗入膀胱,”,，说明下焦输出的水液能,渗入膀胱参与尿液的形成,。,谢谢！,