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,*,第六节 腹部评估,咸阳卫生学校,陈春娥,肝、脾、胆、膀胱评估方法及临床意义；,腹壁静脉曲张评估的方法及临床意义,腹部体表标志；腹膜刺激征、肠鸣音、腹水评估方法及临床意义,腹部分区、腹部血管听诊，常见多发病的病理体征及其临床意义,掌握,熟悉,了解,教学目标,学习内容,一、腹部体表标志及分区,(一)体表标志,(二)腹部分区,二、腹部评估方法,(一)腹部视诊,1. 腹部皮肤与外形 2. 呼吸运动 3. 腹壁静脉曲张,4 .胃型和肠型,(二)腹部触诊,1. 腹壁的紧张度 2. 压痛及反跳痛,3. 脏器触诊,(三)腹部叩诊,1. 腹部叩诊音 2. 肝区叩诊 3. 肾区（肋脊角）叩击痛 4. 膀胱叩诊 5. 移动性浊音,(四)听 诊,1. 肠鸣音 2. 血管杂音,检测题,一、腹部体表标志及分区,（一）腹部体表标志,腹股沟韧带,（一）腹部体表标志,肋弓下缘,髂前上棘,剑突,腹中线,脐,腹直肌外缘,耻骨上缘,腹部分区法,四区法,九区法,七区法,（二)腹部分区,1.,四区法,四区分法与临床意义,1.右上腹部,肝（见图一）,胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲2.右下腹部,盲肠 阑尾 升结肠（,见图二,）,右输尿管 女性右侧输卵 管 男性右输精管,四区分法与临床意义,1.右上腹部,肝（右上图）,胆囊 幽门 十二指 肠 胰头 右肾 右肾上 腺 结肠肝曲2.右下腹部,盲肠 阑尾 升结肠（,右下图,）,右输尿管 女性右侧输卵管 男性右输精管,四区分法与临床意义,3.左上腹部肝左叶、脾,胃（见图三）,胰体 、胰尾 、结肠脾曲 、左肾、左肾上腺,4.左下腹部,乙状结肠（见图四）,部分降结肠 、女左输尿管,3.左上腹部肝左叶、脾,胃（右上图）,胰体 、胰尾 、结肠脾曲 、左肾、左肾上腺,4.左下腹部,乙状结肠（右下图）,部分降结肠 、女左输尿管,2.九区法,2.九区法,九区分法与临床意义,1. 左上腹部（左季肋部） 脾 胃 结肠脾曲 胰尾 左肾 左肾上腺2. 左侧腹部（左腰部） 降结肠 空肠或回肠 左肾3. 左下腹部（左髂部） 乙状结肠 女性左侧卵巢及输卵管 男性左侧精索,九区分法与临床意义,4. 右上腹部（右季肋部）肝右叶,胆囊 结肠肝曲 右肾 右肾上腺5. 右侧腹部（右腰部） 升结肠 空肠 右肾6. 右下腹部（右髂部） 盲肠 阑尾 回肠下端 淋巴结 女性右侧卵巢 及输尿管 男性右侧精索,九区分法与临床意义,7.上腹部 胃 肝左叶 十二指肠 胰头和胰体,横结肠,腹主动脉,大网膜（右上图）,8.中腹部（脐部）,十二指肠下部（,右中图,） 、,空肠及回肠、下垂的胃 横结肠 腹主动脉、肠系膜 大网膜9.下腹部 回肠、乙状结肠、输尿管、胀大 的膀胱或,增大的子宫（右下图）,在九区法的基础上，将两侧腹部的三个区改为通过脐水平线，,只分成上下两区,3.七区法,二、腹部评估方法,腹部外形,腹壁静脉,脏器叩诊,移动性浊音,叩击 痛,肠鸣音,振水音,血管杂音,导入,视诊,触诊,听诊,叩诊,呼吸运动,胃肠型和蠕动波,腹壁紧张度,压痛和反跳痛,脏器触诊,二、腹部评估方法,腹部,评估患者的正确体位,(一) 腹部视诊,2.呼吸运动,3.腹壁静脉曲张,4.胃肠型与蠕动波,1.腹部皮肤与外形,1.腹部皮肤与外形,正常腹部外形描述：,平坦（见图）、 饱满 、低平,肝硬化腹水蛙状腹,全腹膨隆与,腹纹（白纹）,2.呼吸运动,腹部随呼吸运动而上下起伏称为腹式呼吸。,异常：,腹式腹式呼吸减弱或消失，见于腹膜炎、腹水、急腹症等。,3.腹壁静脉曲张,（2）下腔静脉梗阻时腹壁浅静脉血流分布和方向为：脐上向上，脐下向上流，见右图,1）常见疾病,（1）门脉高压时腹壁浅静脉血流分布和方向为：由脐部向四周流，见左图,下肢水肿、腹腔积液,并发脐疝,腹腔积液,腹壁静脉曲张,4 、 胃、肠型与蠕动波,正常人一般看不到。,当发生胃幽门梗阻或肠道梗阻时，可见到胃或肠道在腹壁上显现的轮廓，如观察到蠕动现象则称为蠕动波。,(1),腹壁的紧张度增加,全腹紧张度增加,板状腹：胃肠道急性穿孔。,揉面感：结核性腹膜炎。,局部腹壁紧张度增加,右上腹：胆囊炎。,右下腹：阑尾炎。,上腹部：胰腺炎。,(2)腹壁紧张度减弱,1.腹壁的紧张度,（二）腹部触诊,2、压痛及反跳痛,压痛：,腹腔内炎症、出血、肿瘤、胃肠破裂、肠扭转导等致腹膜受刺激，触压腹壁均可引起疼痛。,反跳痛：,表明腹膜壁层已受炎症累及。,腹膜刺激征,：包括,腹肌紧张、压痛、反跳痛。常见各类腹膜炎。,思考:什么是腹膜刺激征？,急腹症,胰腺炎的,疼痛特点,你会做深压痛和反跳痛检查吗？,阑尾炎：,麦克伯尼（McBurney）点,有压痛、反跳痛,课堂互动麦克伯尼,（McBurney）点在何处？,3. 脏器触诊,(1)肝脏触诊,(2)脾脏触诊,(3)胆囊触诊,(,4)膀胱触诊,3.脏器触诊,3,2,1,方法：,单手触诊法、双手触诊法及钩指触诊法,单手触诊法:见图,（1）肝脏触诊,2,3,双手触诊法,（1）肝脏触诊,勾指触诊法:,用于婴幼儿肝脏检查,评估内容:,大小 质地 表面状态 边缘 压痛,大小右肋缘下,1 cm，,剑突下,1000ml。,五十年代摄于安徽某地患血吸虫病肝硬化腹水的患者,5. 移动性浊音,卵巢囊肿（左图）与,腹水（右图）叩诊鉴别,5. 移动性浊音,1.肠鸣音,(四) 听 诊,（,1）动脉性杂音（喷射性杂音)。,腹中部腹主动脉瘤，腹主动脉狭窄 。,左右上腹肾动脉狭窄。,静脉性杂音（嗡鸣音） 脐周或上腹部位。多见于门脉高压有严重腹壁静脉曲张形成时。,2. 血管杂音,(四) 听 诊,1. 什么叫板状腹？揉面感？,2. 请在模拟人身上演示腹部正确的触诊方法？,3. 急性肝炎触诊时有什么特点？,4. 指出3种腹部常见疾病的压痛区（点）。,课堂互动,-,复习思考题,1. 腹部触及反跳痛提示,溃疡病,腹内肿瘤,胃肠道收缩,炎症侵及腹膜,胃肠道炎症,2. 关于振水音，错误的是,患者需仰卧位检查,手指快而连续冲击上腹部,正常人不出现,空腹时出现提示胃潴留,多见于幽门梗阻,课堂互动-单项选择题,3. 女，38岁。因急性上腹痛7小时入院。查体:脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处有压痛。首先考虑,A、 胆石症,B、 急性阑尾炎,C、右侧卵巢囊肿,D、十二指肠溃疡穿孔,E. 右侧输尿管结石,4. 男，48岁。因发现原因不明腹部包块1个月就诊。查体:肝下界在右肋缘下5cm，剑突下7cm，硬如前额，表面高低不平。首先考虑,A、肝硬化,B. 肝瘀血,C、急性肝炎,D. 肝脓肿,E. 原发性肝癌,课堂互动-单项选择题,5. 关于肠鸣音不正确的是,正常45次分,10次分，为增多,510分钟听不到肠鸣音为消失,急性肠炎可见肠鸣音消失,肠梗阻时肠鸣音可亢进,6触诊肝脏结果如下，判断错误的是,A剑下3厘米，质软：正常,B右肋下 0.5厘米，质如唇：正常,C右肋下 1.5厘米，质硬如额：急性肝炎,D质韧，如鼻尖：慢性肝炎,E质硬，边缘锐利：肝硬化,课堂互动-单项选择题,7. 腹部叩及移动性浊音，提示腹水量达到多少毫升,100,300,500,700,1000及以上,8. 肝浊音界消失，见于,肺气肿,右气胸,肝脓肿,重症肝炎,胃肠穿孔,课堂互动-单项选择题,谢谢！,第七节 脊柱、四肢评估,第五章 身体评估,四川省成都卫生学校,崔 燕,脊柱、四肢,异常的体征与临床意义,脊柱、四肢的评估方法与内容,掌握,熟悉,学会,教学目标,动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系,一、脊柱,二、四肢,学习内容,一、脊柱,（一）脊柱弯曲度,（二）脊柱活动度,（三）脊柱压痛和叩击痛,1.脊柱生理性弯曲,正常脊柱背面观直立位时无侧弯，侧面观有,4个,生理弯曲：,颈椎段稍前凸，,胸椎段稍后凸，,腰椎段明显前凸,骶椎则明显后凸，呈,“S”,形。,（一）脊柱弯曲度,1)脊柱过度后弯,：又称驼背，多发生于胸段脊柱，常见于：,佝偻病；胸椎结核 ；类风湿性脊柱炎 ；老年性退行性变 ；脊椎骨折,2)脊柱过度前弯,（1）病理性变形,（2）脊,柱 侧 弯,姿势性侧凸,器质性侧凸,姿势性侧凸,见于,:,儿童坐姿不良,椎间盘脱出症,脊髓灰质后遗症,器质性侧凸,见于:,特发性脊柱侧凸,胸膜病变,肩部畸形,（二）脊柱活动度,1.正常活动度,正常人脊柱有一定活动度，但各部活动范围明显不同。,颈段、腰段活动范围最大,，胸段活动度较小；骶段几乎不活动。,2.脊柱活动受限,脊柱各段活动度受限，常见于:,相应脊柱节段肌肉、韧带劳损,脊椎增生性关节炎,结核或肿瘤所致脊椎骨质破坏,脊椎外伤所致骨折或关节脱位,（三）脊柱压痛和叩击痛,检查方法：,直接叩击法；间接叩诊法,正常人无压痛和叩击痛,明显压痛见于脊椎结核、骨折或椎问盘脱出症。脊柱两旁肌肉压痛见于急性腰肌劳损。,二、四肢,四肢病变主要表现为,疼痛、畸形、活动障碍或异常。,主要运用,视诊和触诊,评估。,正常人四肢与关节左右对称，形态正常，活动不受限。如：肩关节等。,肩关节,关节活动,后伸 外展上举 内收 旋转,肘关节,关节活动,屈肘,伸肘,肘内翻,肘外翻,腕关节,关节活动,背伸 掌屈,桡偏 尺偏,一般检查,视诊,触诊,肌力,颜色、肌肉萎缩、肿胀、步态,皮温、动脉博动,0,：无肌肉收缩,1：有肌肉收缩，无关节活动,2：肢体活动不能对抗重力,3：肢体活动能对抗重力,4：能对抗重力和轻微阻力,5：正常,1,.,匙状甲,：又称反甲 ,见于,缺铁性贫血,。,2.,杵状指,(趾) ：最常见于慢性,肺部疾病,（支气管扩张、肺脓肿、肺癌等）,心脏疾病:,先心病、肺心病,营养障碍性疾病等。,3. 肢端肥大,4. 指关节变形：,梭形关节,；爪形手。,（一）形态异常,杵状指,匙状甲,（一）形态异常,梭形关节,（一）形态异常,5)膝关节变形 ：表现为膝关节明显肿胀，伴红、肿、热、痛及运动障碍，浮髌现象 。,6)膝内、外翻,7)足内、外翻,8)肌肉萎缩,9)下肢静脉曲张,膝关节肿胀,病例：患者关节红肿、胀痛一年伴关节活动障碍。膝关节前后位照片分别显示红圈范围内膝关节及附近组织肿胀变型。,浮髌试验,膝内翻（左）外翻膝（右）,足内翻,（二）运动功能障碍,嘱被检查者作主动或被动运动，观察各关节的活动幅度。当,各关节不能达到各自的活动幅度，即为关节活动受限,，见于骨折、关节脱位、肌腱或软组织损伤。,各检查关节包括：肩关节 、肘关节、腕关节、指关节、髋关节、膝关节、踝关节及趾关节。,1. 哪,一种疾病可出现梭形指,肺癌,慢性肺源性心脏病,发绀型先天性心脏病,类风湿性关节炎,慢性肺脓肿,2.杵状指最常见的疾病是,.支气管哮喘,.支气管扩张,.慢性支气管炎,.肺气肿,.急性心肌梗死,3.匙状指多见于,.先天性心脏病,B.支气管扩张,C.肝硬化,D.缺铁性贫血,E.肺脓肿,4.杵状指产生的原因是,指端关节炎,甲周炎,慢性缺氧或中毒,指端水肿,以上都不是,课堂互动-单项选择题,谢谢！,第八节 神经系统评估,成都卫生学校,崔 燕,生理反射异常、病理反射和脑膜刺激征阳性的表现及临床意义,神经系统生理反射、病理反射、脑膜刺激征评估方法,掌握,熟悉,学会,教学目标,动作规范，关爱患者，能与患者建立良好关系,一、神经反射检查,（一）浅反射检查,（二）深反射检查,（三）病理反射检查,（四）脑膜刺激征,（一）浅反射检查,刺激,皮肤或粘膜引起反应,称为浅反射。,1),角膜反射,2),腹壁反射,(上、中、下),3),提睾反射,1.角膜反射,方法：检查时嘱评估对象向内上方注视，用细棉签毛由轻触其角膜外缘。,正常:可见眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。,刺激一侧角膜，对侧出现眼睑闭合反应，称为间接角膜反射。,临床意义,：,直接与间接角膜反射消失见于患侧三叉神经病变（传入障碍）。,直接反射消失，间接反射存在见于患侧面神经瘫（传出障碍）。,角膜反射完全消失见于深昏迷病人。,2、腹 壁 反 射,检查时嘱评估对象仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。正常人在受刺激的部位可见腹壁肌收缩。,临床意义：,上部反射消失见于胸髓78节病损；,中部反射消失见于胸髓910节病损；,下部反射消失见于胸髓1112节病损；,双侧上、中、下三部反射均消失见于,昏迷或急腹症患者；,一侧腹壁反射消失见于同侧锥体束损伤；,肥胖者、老年人及经产妇由于腹壁过于松驰，,也会出现腹壁反射的减弱或消失。,3、提睾反射,1.方法,：,用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤。,正常：可出现同侧睾丸上提现象。,2.临床意义,双侧反射消失见于腰髓12节病损。,一侧反射减弱或消失见于锥体束损害,。,（二）深反射检查,刺激,骨膜、肌腱,引起的反射，是通过深部感觉器完成的故称,深反射,检查注意事项,检查前应使评估对象保持肌肉放松,，肢体自然放置。,敲击力量要适中，腱反射的强度和敲击的力量有关。,紧张时可影响腱反射检查结果。可嘱其同时用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺利引出腱反射。,纪录时注意双侧对比。,（二）深反射检查,叩诊锤的使用方法,1.肱二头肌反射,以左手托扶评估对象屈曲的肘部，并将自己的拇指置于肱二头肌肌腱上，叩诊锤叩击拇指。,正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。,反射中枢在,颈髓56,节。,2.肱三头肌反射,左手托扶评估对象肘部，嘱其肘部屈曲，叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱。,正常反应为肱三头肌收缩，前臂稍伸展。,反射中枢在,颈髓78,节。,（二）深反射检查,肱二头肌反射,肱三头肌反射,坐位检查时， 小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时用左手在 窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈，用叩锤叩击髌骨下方的股四头肌肌腱。,正常反应为小腿伸展。患者精神过于紧张，反射可引不出。,反射中枢在,腰髓24节,。,3、膝反射,膝 反 射,4、跟腱反射,嘱评估对象仰卧，髋及膝关节稍屈曲，下肢取外旋外展位，用左手托其足掌，使足呈过伸位，叩诊锤叩击跟腱。,正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲，如卧位不能测出时，可嘱其跪于椅面上，双足自然下垂，然后轻叩跟腱，反应同前。,反射中枢在,骶髓12,节。,跟腱反射,临床意义,深反射减弱或消失,多为器质性病变,见于,末梢神经炎、神经根炎、周期性麻痹、重症肌无力、下运动神经元瘫痪等；,深昏迷、脑或脊髓急性损伤休克期；,深反射亢进：,上运动神经元瘫痪,的重要体征，见于脑外伤、脑中风、脑肿瘤等中枢神经系统疾病。,（三）病理反射检查,病理反射,锥体束受损,时因失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反射。,成人出现上述反射时则为病理反射。,一岁半内的婴儿,锥体束尚未发育完善，可出现,上述反射。,检查内容包括：,1)巴宾斯基征(Babinski),2),奥本海姆征,(Oppenheim),3),戈登征,(Gordon),4）,查多克（,Chaddock）,（三）病理反射检查,1.Babinski征 即巴宾斯基征,用棉签杆从外踝沿足底外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，,阳性表现为拇指缓缓背伸, 其它四趾呈扇形展开，见于,锥体束损害,。,2.Oppenheim 征 用拇指及示指沿评估对象的胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。,3.Gordon征 用拇指和其它四指分置于腓肠肌部位，然后以适度的力量捏压，阳性表现及意义同巴宾斯基征。,4.Chaddock征 用棉签杆从外踝下方沿足背外缘，由后向前划至大脚趾趾跖关节处，阳性表现及临床意义同巴宾斯基征。,（三）病理反射检查,1.Babinski征 ：巴宾斯基征,A.阴性 B.阳性 C.阳性,3.Gordon征：,阴性（,左）、,阳性（右）,（三）病理反射检查,巴宾斯基征 检查阴性,奥本海姆征阴性,奥本海姆征阳性,（三）病理反射检查,上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别,表现,上运动神经元,下运动神经元,肌无力,是,是,肌萎缩,否,是,肌束震颤,否,是,腱反射,亢进,减弱,肌张力,增高,下降,病理反射,阳性,阴性,（四）脑膜刺激征,为脑膜受激惹的表现，见于各种脑膜炎、蛛网膜下腔出血、颅内压增高等。包括：,1)颈强直,2)布鲁津基征(Brudzinski),3)凯尔尼格征(Kernig),1.颈项强直,嘱评估对象仰卧，以手托扶其枕部，作被动屈颈动作检测颈肌定抵抗力变化。,颈强直：表现为被动屈颈时评估对象述疼痛，并有抵抗力增强。,2.,布鲁津基征（,Brudzinski）,征,嘱评估对象仰卧，下肢自然伸直，一手托其枕部，一手置于其胸前，然后使头部前屈，,阳性表现,为两侧膝关节和髋关节屈曲。,3.凯尔尼格征 （,Kerning,）征,嘱评估对象仰卧，先将一侧髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达成135以上。,阳性表现,为： 在135以内伸膝受限，并伴有疼痛与屈肌痉挛。,A3型题 病例：患者，男，72岁，2天前受凉后突然头痛伴呕吐，随即晕倒.并逐渐昏迷，既往有高血压病病史。急诊头颅CT示左侧脑出血。,1.除哪项体征外均是脑出血的典型体征,.凯尔尼格征阳性,.奥本海姆征阳性,C.肌腱反射消失,.腹壁反射消失,.巴宾斯基征阳性,2.不属于锥体束损害表现的是,布鲁津基征阳性,巴,宾,斯基征阳性,肱二头肌反射亢进,腹壁反射消失,膝腱反射亢进,课堂互动-单项选择题,3.属于脑膜刺激征的是,角膜反射,肱二头肌反射,膝腱反射,巴,宾,斯基征,凯尔尼格,征,4.巴,宾,斯基征检查方法是,用竹签由足底外侧从后向前划,拇指食指在胫骨前滑压,前屈头颈部,挤捏腓肠肌,屈髋伸膝,课堂互动-单项选择题,5.不属于深反射的是,肱三头肌反射,膝反射,提睾反射,跟腱反射,肱二头肌反射,6. ，下列哪种情况脑膜刺激征出现最早,脑膜炎,脑出血,脑炎,脑血栓形成,脑肿瘤,课堂互动-单项选择题,感谢您的关注！,谢谢！,
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