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,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肠梗阻的诊断,1,任何原因引起的肠内容物通过障碍统称为肠梗阻。肠梗阻是常见的外科急腹症之一，其病因和类型很多，发病后可导致全身性病理改变，严重时可危机病人生命。因此，掌握肠梗阻的诊断十分重要。,2,肠梗阻的分类,(一)按梗阻发生的原因分类,机械性 最常见，各种原因导致肠腔变狭小，使肠内容,通过发生障碍,动力性 神经反射或毒素刺激引起肠壁功能紊,乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，无器质性肠腔,狭窄,血运性 肠系膜血栓使肠管血运障碍，少见,(二)按肠壁血运有无障碍分类,单纯性 只是肠内容物通过受阻，无血运障碍,绞窄性 梗阻伴肠壁血运障碍者，血管受压或血栓引起,3,(三)按梗阻部位分类,高位 如空肠上段,低位 如回肠末端和结肠,(四)按梗阻程度分类,完全性,不完全性,4,1.,是否肠梗阻？什么性质?,是机械性还是麻痹性？,是单纯性还是绞窄性？,是完全性还是不完全性的？,2.是什么部位？,3.是什么原因？,5,是否肠梗阻？,临床表现:,痛、吐、胀、停,四大症状：腹痛，呕吐，腹胀，肛门停止排气排便；腹部可见肠形或蠕动波，肠鸣音亢进或减弱消失等,6,临床表现,腹痛：,机械性 阵发性绞痛,麻痹性 中度弥漫性胀痛,血运性 中腹部或中背部持续剧痛,绞窄性 持续剧痛，弥漫或局限,7,临床表现,呕吐：早期呈反射性，为胃内容物,机械性 ：,高位 早而频繁，为胃液、肠液或胆汁,低位 量多，先为胃肠内容、后为粪样,结肠梗阻,迟而少，粪样,麻痹性 ：吐晚呕而轻,血运性或绞窄性 ：剧烈持续，可为棕褐血性,8,临床表现,腹胀：与梗阻程度及部位相关,机械性 高位梗阻不明显，有时可见胃型,低位梗阻时明显遍及全腹,麻痹性 早期出现，腹胀显著遍及全腹,肠扭转等闭袢性肠梗阻，腹部隆起不均匀对称,9,临床表现,肛门停止排气排便：,高位梗阻：早期可有梗阻以下残存粪便、气体排出,绞窄性:可排出血性粘液样便,10,体征,视,机械性：可见肠型及肠蠕动波,肠扭转：可见腹胀不对称,麻痹性：腹胀均匀对称,触,单纯性：可有轻痛，压无腹膜刺激征,绞窄性：可有固定压痛或压痛性包块，,有腹膜刺激征（压痛、反跳痛、,腹壁紧张）,11,体征,叩,鼓音；绞窄性肠梗阻腹腔渗液多时，可有移动性浊音,听,机械性：肠鸣音高亢，有气过水声或金,属音,麻痹性：肠鸣音减弱或消失,12,诊断,1.是否肠梗阻:,症状：痛、吐、胀、闭,体征：全身及腹部体征,影像学检查（x线检查不具有绝对指征）,实验室检查（大便隐血，wbc升高）,鉴别诊断:,急性胃肠炎,急性胰腺炎,输尿管结石,消化性溃疡等,13,诊断,2.机械性或动力性肠梗阻:,麻痹性肠梗阻无阵发性绞痛,肠鸣音减弱；多继发于腹腔感染,腹膜后出血,腹部手术,炎症,脊髓损伤,14,诊断,3.单纯性或绞窄性肠梗阻:,以下情况应考虑绞窄性肠梗阻：（痛、速、激、偏、血、善、孤）,腹痛发作急剧,持续性剧痛,病情发展迅速，早期出现休克,腹膜刺激征及全身表现,腹胀不对称,呕吐早而频繁,呕吐物、肛门排出血性物,X线见孤立胀大肠袢，不因时间而改变位置,15,诊断,4.高位或低位肠梗阻:,高位梗阻呕吐早而频繁,腹胀不明显,低位梗阻呕吐晚而少，腹胀明显,可呕吐粪样物,16,诊断,5.完全或不完全肠梗阻:,完全性高位梗阻则呕吐频繁,如低位梗阻则腹胀明显, 肛门完全停止排便排气。,不完全梗阻则症状相对较轻，肛门可有少量排气排便。,17,诊断,6. 肠梗阻原因:,粘连性 最常见 手术 炎症 腹部创伤后,肿瘤 结肠梗阻,嵌顿性或绞窄性腹外疝,肠套叠,蛔虫,粪块堵塞,先天性畸形等,18,谢谢观看！,19,
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