左股骨髁上骨折术后护理终版

,*,单击此处编辑母版标题样式,Company Logo,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Company Logo,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,左股骨髁上骨折术后护理终版,定 义,发生于股骨自腓肠肌起点上,2,4cm,范围内的骨折称,股骨髁上骨折。,Company Logo,股骨髁上骨折,Company Logo,在腓肠肌始点上,24cm,的范围,病因及发病机制,以青壮年多见。,多由间接暴力引起。,Company Logo,X,片可明确诊断,Company Logo,病情介绍,1,术后护理诊断及措施,2,术后康复训练及注意事项,3,Company Logo,床 号：,840,床,姓 名： 陈金莲,年 龄： 86岁,性 别： 女,诊 断： 左股骨髁上骨折,病例选择,Company Logo,病史介绍,病史特点：,不慎跌倒致左大腿疼痛伴活动受限一天,CT,、,X,线示：左股骨髁上骨折,Company Logo,病史介绍,入科时查体,:,T,：,36.8 P: 82,次,/,分,R:,20次,/,分,BP,：,133/86 mmHg,神志正常，发育正常，营养一般，呼吸平顺，体检合作，全身皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形，两瞳孔等大等圆，直径,3mm,，对光反射灵敏；颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形；双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿罗音，心前区无局限隆起，心尖搏动无弥散，心界不大，心率,82,次,/,分，律齐腹平软，肝脾肋下未及，无压痛及反跳痛，无包块及移动性浊音。,Company Logo,病史介绍,入院专科检查：左大腿远端肿胀明显，皮肤无缺损，局部压痛（,+,），可及骨擦感，痛性活动受限，远端足趾血运、感觉、运动良好，余肢体感觉无异常，肌张力、肌力正常。左肘部无肿胀，轻度压痛，肘关节活动无受限。脊柱生理弯曲稍变直，腰,3,、,4,棘突轻度压痛，余棘突无压痛、叩痛,Company Logo,病史介绍,患者有冠心病、心肌梗塞病史,20,余年，近期有服用,“,波立维,”,抗血小板治疗。有高血压病史,20,余年，收缩压大于,180mmHg,，服用,“,硝苯地平缓释片,”,控制血压。有肾囊肿、肾结石病史,20,余年，期间用,“,尿毒清,”,治疗。曾有剖腹产史，曾因,“,甲状腺冷结节,”,行手术治疗，双眼白内障术后。,患者有,“,头孢类、乐松、芬必得、奥德金,”,过敏史。否认食物过敏史。,Company Logo,病史介绍,护理简述：,1,1,月,4,日在持续硬膜外麻醉下行左股骨髁骨折切开复位钢板螺钉内固定术,+,植骨术,术后返回病房，禁食，去枕平卧,6,小时。测,BP:1,39,/7,7,mmHg P:7,5次,/,分,R:,20次,/,分,SPO2:9,9,%,遵医嘱予一级护理、长期心电监护，氧气吸入，氧流量为,2L/min,患者切口外观无渗血，切口内置引流管一根接负压吸引球，患肢予以抬高，患肢支具固定，停留尿管，患肢足趾血运正常,Company Logo,请各位同学和我们一起到病房进行体格检查,体格检查,基础检查：,P: 80,次,/,分,R: 19,次,/,分,BP: 129/78mmHg,11,日,24,小时尿量：,2300ml,Company Logo,体格检查,专科体格检查,Company Logo,术后,X,线片,Company Logo,护理诊断,1,、有感染的危险：与伤口有关,2,、潜在并发症：下肢深静脉血栓形成,3,、疼痛：与下肢肿胀，伤口有关,4,、焦虑：与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关,Company Logo,护理措施,P1,有感染的危险：与伤口有关,措施：,1,、遵医嘱给予抗生素,2,、操作过程中，注意无菌原则和个人手卫生,3,、及时更换敷料，保持干燥,4,、进食易消化、高蛋白食物（鱼汤、牛奶等）,5,、每天一次测体温,6,、每天进水量维持在,1500ml,Company Logo,护理措施,P2,潜在并发症：下肢深静脉血栓形成,措施：,1,、观察患肢远端血运、温度、颜色、感觉及运动情况，发 现异常及时告知医生,2,、加强肢体功能锻炼,，防止下肢深静脉血栓形成,3,、遵医嘱使用抗凝药,4,、观察皮肤有无瘀点瘀斑,Company Logo,P3,疼痛：与下肢肿胀，伤口有关。,措施：,1,、遵医嘱，予止痛药,2,、抬高患肢，促进下肢血液回流,3,、多与患者沟通，分散注意力,Company Logo,P4焦虑：,与知识缺乏、反复疼痛及担心预后有关,措施：,1,、做好患者的心理护理，告知相关知识,2,、告知患者相同病例的良好预后，增加其信心,功能锻炼,术后1周内,（以患肢的肌肉舒缩活动为主，目的是促进患肢血液循环，减轻肿胀，防止关节僵硬，利于骨痂生长。功能锻炼应循序渐进，以不感到疲劳和疼痛为主）,1,、进行主动或被动的足趾屈伸运动,2,、患肢进行踝泵运动、股四头肌的等长舒缩（静力舒缩）运动（每日3-4次,每次,30,组）,3,、遵医嘱予气压治疗，每次30分钟，2次/日,4,、协助患者每天进行向心性按摩,10,分钟，每天,3,次,功能锻炼,术后,8,天,骨折基本稳定时，可轻微屈伸膝关节。患肢可由别人用手托住腘窝，作托起放下的动作，每日活动数次，以使膝关节产生轻度屈伸运动,Company Logo,护理问题,1,、如何帮助该病人进行患肢消肿？,2,、该病人术后正确体位？,3,、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？,Company Logo,1、,如何帮助该病人进行患肢消肿？,答：抬高患肢，促进静脉血液回流,进行肢体的功能锻炼,予气压治疗,Company Logo,2,、,该病人术后正确体位？,答：外展中立位,Company Logo,Company Logo,3、下肢手术术后病人为何下肢深静脉血栓发生率高？如何预防？,答：,1,、血流缓慢,2,、血管壁损伤,3,、血液呈高凝状态,预防：遵医嘱予抗凝药（达肝素）,进行肢体功能锻炼,气压治疗,Company Logo,讨论,1,、张毅鸿提问：,气压治疗是健肢还是患肢？,答：患肢,如何预防压疮？,答：每,2,小时更换一次水垫，翻身，保持皮肤干燥,2,、杨淳提问：,为什么术后要保持外展中立位？,答：防止关节做屈曲、内收、内旋动作导致术后关节假体脱位,3,、何泳仪提问：,下肢深静脉血栓的确诊为何不是,Homans,征？,答：,Homans,征阳性指将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛；下肢深静脉血栓的确诊方法应是照,X,片,4,、杨丽娜提问：,现在病人腿肿，为什么不能冰敷？,答：冰敷时间一般是术后,48,小时内,陈月玲老师总结：体查耗时过长，导致饮食宣教不到位，不具体,李雪丽老师总结：在查房过程中，未体现该患者血肌酐数值,Thank You !,Company Logo,谢谢观赏,