成分输血讲座(全)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,成分输血技术及其临床应用,成分输血的概念,成分输血的优点,现代的输血原则,血液制剂及其临床应用,临床输血进展,1,成分输血的概念,将人血中各种有效的血液成分进行分离、加工、浓缩，分别制备成各种高浓度与高纯度的血液成分产品。,根据受血者病情的需要，有针对性地输注某一种或几种血液成分产品，达到有效输血目的的一种输血措施。,2,成分输血的优点,一、有效血液成分的浓度、纯度高，治疗疗效好。,二、输用安全，输血副反应少。,三、综合利用血液资源，一血多用。,四、价格便宜，减轻病人的经济负担。,3,一、有效成分浓度高、纯度高治疗疗效好,成分输血的优点,悬浮红细胞（浓缩红细胞）：红细胞浓度为全血的二倍。,浓缩血小板制剂：血小板的浓度为全血 的810倍，止血效果好。,浓缩粒细胞制剂：粒细胞的浓度为全血的810倍，抗感染功效高。,新鲜冰冻血浆 正常人血浆冷沉淀：凝血因子的浓度高，保存效果好。,4,二,、输注安全，输血不良反应少,成分输血的优点,输血不良反应在临床上非常常见：统计大约5-10%。,平均4-5次输血后，有80%左右的病人都会发生程度不同的输血反应。,5,二、输注安全，输血不良反应少,成分输血的优点,输血不良反应发生的原因：用,ACD,或,CPD,血液,保养液采集的血液在4温度中保存的保存条件是为保存血液中的主要成分红细胞而设计的。,血液离体后会发生保存损害：粒细胞8小时后既丧失吞噬功能；血小板12小时既明显破坏，24小时后止血功能全部丧失；凝血因子、每24小时失活50%，三天后几乎全部失活。,6,二、输注安全，输血不良反应少,成分输血的优点,储存三天以后的“全血”仍具功能的成分仅有红细胞、血浆白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原及部分凝血因子,。,7,二、输用安全，输血不良反应少,成分输血的优点,血浆中细胞代谢产物乳酸、血氨、尿素氮、肌肝、血钾浓度均增加。,血浆,pH,值下降。,全血中存在有死亡的白细胞、失和血小板及细胞碎片。,1、加重病人的代谢负担。 2、产生同种免疫反应。 3、血容量正常的贫血病人可因输注容量过大、循环负担过重，诱发或加重心功能不全。,8,各种血液成分的最适保存温度、保存时间,9,三、综合利用血液资源，一血多用,成分输血的优点,人血是最宝贵的资源。,医疗技术水平的不断提高，临床用血量将大幅度上升。,成分输血，一血多用，使有限量的血液用于更多的病人治疗。,成分输血比例70%，可节约血液资源25%。,10,四、成分输血的优点,疗效显著，价格便宜，减轻病人的经济负担。,11,现 代 输 血 原 则,避免一切不必要的和可有可无的输血，大力推行有针对性的、有明确输血指针的成分输血。,根据患者的病情需要合理选择和应用各种血液成分产品，是提高输血疗效、降低输血不良反应的关键所在。,12,血 液 制 剂 及 其 临 床 应 用,一、保存全血,手术或外伤等急性失血时，人体对各种血液成分的耐受情况：,血 容 量：10%（20-25%会出现低血容量休克）,红 细 胞： 20%,血浆蛋白： 40%,凝血因子： 65%,血 小 板： 75%,13,全 血 输 注 的 缺 点,一、 循环负担过重。,二、 加重病人的代谢负担。,三、 全血除红细胞外，其他成分均不够一个治疗剂量。,四、 产生同种异体免疫反应。,14,全 血 输 注 的 禁 忌 症,一、血容量正常的贫血病人,二、贫血合并心功能不全,三、年老体弱者、儿童的慢性贫血,四、输全血有非溶血性输血反应的病人,五、可能实施骨髓移植及其它器官移植的病人,15,血液制剂及其临床应用,二、悬浮红细胞,通常输2单位的悬浮红细胞可提高病人红细胞比积约3%、血红蛋白浓度约1g/dl。,小儿每公斤体重输悬浮红细胞10ml能提高红细胞比积约3%、血红蛋白浓度1g/dl。,16,血液制剂及其临床应用,三、少 白 细 胞 红 细 胞,（制剂中白细胞数量510,6,/单位）,少白 细 胞 红 细 胞 输 注 的 优 点：,1、减少95%以上的非溶血性输血反应的发生。,2、减少巨细胞病毒的传播。,3、白血病、再生障碍性贫血患者首选少白细胞红细胞使其以后的血小板输血、粒细胞输血更为有效。,4、器官移植术前 可有效地减轻或避免排斥反应，特别是骨髓移植。,17,血液制剂及其临床应用,四、去除白细胞血液制剂输注的临床意义,（制剂中白细胞数量110,6,/单位）,1、降低非溶血性发热输血反应。,2、预防,HLA,同种免疫反应。,3、预防血小板输注无效。,4、预防输血相关的免疫抑制。,5、预防输血相关的移植物抗宿主病。,6、预防亲白细胞病毒的传播。,18,血液制剂及其临床应用,五、单采粒细胞 浓缩粒细胞,1,严格掌握适应症：,粒细胞数低于500个/,mm,3,有,明显的感染症状,有效抗 菌治疗48小时无效者.,2,足量足疗程输用：,成人:16-20单位或1人份/次 每日. 连续4-6天输注或直至感染症状控制。,3,疗效观察：,观察体温是否下降 、感染是否控制,而不是观察输注后周围血中白细胞计数是否上升,.,19,血液制剂及其临床应用,六、单采血小板 浓缩血小板,用于各种原因引起的血小板减少、血小板功能异常有出血发生的可能或已经出血的患者，具有明显的提升血小板计数、预防严重出血的发生和止血的功效。,20,血液制剂及其临床应用,血小板的临床输注,血小板的临床输注已经成为成分输血的重要内容：,血小板的临床输血在提高输血的安全性和有效性、在节约宝贵的血液资源、在一定程度上提高临床医疗技术水平等方面都有着非常重要的意义。,21,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,随着医疗技术水平的不断发展：,骨髓移植、外周血干细胞移植、恶性肿瘤病人的大剂量化疗放疗、心肺手术、器官移植、大量输血等各种原因导致的血小板减少的病人增多。,22,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,浓缩血小板制剂的输注不仅保证了临床上一些有效的治疗得以顺利进行，而且也使很多危重出血的病人起死回生。,23,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,预防性血小板输注：,由于各种原因导致的血小板生成减少、破坏增加及功能异常，致使病人有潜在的出血危险，通过输注浓缩血小板使病人的血小板计数提高到某一水平以防止出血的发生的血小板输注为预防性血小板输注。,血小板计数越低，出血的危险性越大，在血小板低于2010,9,L,时，出血的危险性显著增加。,预防性血小板输注可显著降低血小板低下病人发生出血的几率和严重程度。,24,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,25,血液制剂及其临床应用,血小板制剂临床输注,26,血液制剂及其临床应用,预 防 性 血 小 板 输 注,预防性血小板输注可显著降低血小板减少病人发生出血的几率和出血的严重程度：,60%的医疗机构以血小板计数2010,9,L,作为血小板输注的临界值。,20%的医疗机构血小板计数2010,9,L,作为血小板输注的临界值。,20%的医疗机构血小板计数2010,9,L,作为血小板输注的临界值。,27,血液制剂及其临床应用,预 防 性 血 小 板 输 注,预防性血小板输注应综合病人的血小板计数、个体差异及临床表现来定：,1、标准适当放宽： 血小板计数2010,9,L,感染、发热、脾肿大、,DIC、,进行化疗放疗、血小板迅速降低。,2、标准严格： 血小板计数1010,9,L,病情较为稳定、血小板降低发生缓慢。,3、如血小板计数低于510,9,L,紧急预防性血小板输注。,28,血液制剂及其临床应用,预 防 性 血 小 板 输 注,血小板减少病人需作外科手术或创伤性检查：,1、血小板计数提升至5010,9,L：,腰穿、硬膜外穿刺、导管植入、支气管活检、腹部及类似手术。,2、血小板计数提升至10010,9,L：,脑部手术、内眼手术、泌尿道手术等不能进行压迫止血的手术。,3、血小板计数在较高水平10010,9,L,进行任何手术时：手术出血明显减少，病人术后恢复快，住院时间缩短。,29,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,治疗性血小板输注：,因血小板数量减少或功能异常而导致的出血，及时输注浓缩血小板制剂以达到迅速止血的目的。,30,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,血小板生存减少：,白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤晚期或化疗放疗病人、造血干细胞移植无髓期、放射病等。,血小板破坏增加：,DIC、,心肺手术体外循环、急性大出血、脾功能亢进、免疫性血小板减少性紫癜。,血小板功能异常：,血小板无力症、过量服用阿斯匹林等。,31,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,临床输注指征：,一、血小板严重减少有出血倾向。,二、血小板明显减少病人伴有明显活动性出血：术后渗血、鼻腔出血、咯血、呕血、大量阴道出血、,DIC,等用一般止血措施无效时。,三、血小板减少伴有颅内出血、内脏出血时应紧急输注血小板制剂。,32,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,血小板的输注剂量与,方法：,单采浓缩血小板每人份血小板数2.510,11,可提高成人患者外周血血小板计数2-3万/,ul,.,手工浓缩血小板每单位血小板数2.410,10,用量为2单位/10公斤体重.,病人有发热、感染、脾亢、,DIC,、,出血时要加大输注的剂量。,输注前轻轻摇动血袋，用输血器以病人可耐受的速度尽快输入。,33,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,单采血小板 同 手工浓缩血小板相比有：浓度高、纯度高、质量稳定、疗效的特点。,严重出血、手术病人和危重病人最好选用机采血小板输注。,34,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,血小板输注的疗效观察：,1、临床出血症状的改善情况。,2、血小板增高指数：,CCI10,有效,3、血小板回收率：1小时,30%,有效,24,小时20%有效,35,血液制剂及其临床应用,治疗性血小板输注,影响血小板输注的因素：,一、同种免疫：患者体内的白细胞抗体、血小板抗体使输入的血小板破坏。,二、脾大伴功能亢进：脾脏滞留和破坏约30%的输入血小板。,三、发热、感染、,DIC,、,出血时消耗和破坏大量血小板，血小板的输注剂量要加大。,36,血液制剂及其临床应用,血小板输注的禁忌症,血栓性血小板减少性紫癜：,输注浓缩的血小板制剂会加重病情。,输血后紫癜：输注血小板制剂无效。,37,血液制剂及其临床应用,血小板输注不良反应、诊断及处理,一、发热反应：,二、血小板输注无效：同种免疫、非免疫性血 小板消耗。,三、输血后紫癜：,四、过敏反应：,五、细菌污染：,六、输血相关的移植物抗宿主病：,七、其他反应：,38,血液制剂及其临床应用,七、新鲜冰冻血浆,1、补充重症肝炎病人的血浆凝血因子计血浆蛋白的缺乏。,2、大量输用库血而导致的凝血功能障碍。,3、消耗性疾病所导致的重度营养不良、低蛋白血症。,4、大面积烧伤而引起的血液浓缩症。,39,血液制剂及其临床应用,八、正常人血浆冷沉淀,正常人血浆冷沉淀为以下血浆成分的浓缩物,凝血因子：,儿童及成人甲型血友病出血及手术前用。,凝血因子：,纤维蛋白原：,获得性纤维蛋白缺乏症如,DIC,、,肝功能 不全等。,纤维结合蛋白（调理蛋白）：,严重创伤、严重感染、肝功衰等。,VW,因子,：肾功衰出血、血管性血友病。,40,急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施,原因,1、低体温：深部体温35时，血小板和凝血因子的活性明显降低。,2、持续性低血压引起的弥漫性血管内凝血，导致消耗性凝血病。,3、肝功能障碍：凝血因子生成减少、肝脏清除功能下降（血液抗凝剂枸橼酸在体内堆积造成低钙血症会加重出血）。,4、稀释性血小板减少。,5、稀释性凝血因子减少。,41,急性大失血病人大量输血时凝血、止血功能障碍的原因及止血措施,止血措施,1、重视输入液体、血液制剂的加温（32左右）及病人的保暖措施。,2、浓缩血小板的输注指征：血小板计数6010,9,/,L,，,伴有临床微血管出血症状。,3、新鲜冰冻血浆的输注指症：,PT,延长,超过正常范围的1.5倍或,aPT,延长,超过正常的1.5倍，有临床病理性出血症状者。12-15,ml/Kg,体重输注新鲜冰冻血浆。,4、正常人血浆冷沉淀的输注指征：有凝血障碍、纤维蛋白原浓度1,g/L,时，应输冷沉淀5-8个单位。,5、补充钙剂：每输1000,ml,血液制剂应补充10%葡萄糖酸钙10,ml。,42,单采血液成分,单采血小板,单采粒细胞,单采淋巴细胞,单采年轻红细胞,单采周围血干细胞：,恶性血液病及实体癌代替骨髓进行自体或异体骨髓移植,43,五、,临 床 输 血 进 展,一、血液成分产品的临床应用情况不断变化,二、血液成分产品的制备方法不断改进,三、安全有效的新血液成分产品不断涌现,四、参入临床治疗,44,一、血液成分产品的临床应用情况不断变化,1、全血输血大幅减少，各类红细胞制剂用量逐年上升,2、浓缩血小板制剂的临床输注剂量不断上升,3、浓缩白细胞的临床用量急剧减少,4、血浆冷沉淀的临床用量增加,45,二、血液成分产品的制备方法不断改进,大容量低温离心机,全封闭采血多联袋,红细胞专用的保存液,各类血液成分制剂病毒灭活技术的应用,风冷式速冻冰箱,多功能血细胞单采机,46,血液成分产品的制备方法不断改进,使得悬浮红细胞、少白细胞红细胞、新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀、手工血小板、机采血小板等血液成分制剂的制备不仅从质量上有了保障，同时大量保存以上产品并随时提供给临床输用成为了可能。,47,血液成分产品的制备方法不断改进,多功能血细胞单采机制备的机采血液成分产品可为临床病人提供单一供血者捐献的足够剂量的血小板、粒细胞、外周血干细胞等血液成分。,此类产品有着纯度高、质量稳定、输血传播疾病和免疫性输血反应的发生几率少等诸多优点。,48,血液成分产品的制备方法不断改进,血液成分产品制备方法的不断改进，使得临床开展成分输血越来越安全、有效、方便、迅速，为临床医生抢救和治疗病人提供了可靠的产品、赢得了宝贵的时间。,49,三、,安全有效新的血液成分产品不断涌现,辐照血,去白细胞红细胞,灭活病毒的新鲜冰冻血浆、冷沉淀等血液成分：,50,辐 照 血,辐照血：用适当剂量的,射线灭活具有细胞免疫活性的,T,淋巴细胞，但不损伤红细胞、血小板的功能，以预防输血相关的移植物抗宿主病的发生。,输血相关的移植物抗宿主病是输入了含有免疫活性淋巴细胞的血液或血液成分后所发生的一种严重输血并发症，主要受损器官是皮肤、骨髓造血细胞、肠道和肝脏，发生率约0.01%-0.1%，但死亡率高达84%。,51,辐 照 血,辐照血用于：,免疫功能严重受损的受血者：如造血干细胞移植、经化疗放疗的肿瘤患者及其他病因引起的免疫功能低下的患者。,有血缘关系的一、二级亲属间输血。,52,去白细胞红细胞,同种异体免疫引起的输血不良反应90%以上是由血液中白细胞成分引起：,非溶血性发热反应,输血介导的免疫功能抑制,白细胞病毒传播,急性肺损伤,血小板输注无效,输血相关的移植物抗宿主病,53,去白细胞红细胞,血液采集分离后的12小时内将悬浮红细胞中99.9%以上的白细胞过滤清除掉，可有效地避免以上输血不良反应的发生。,54,去白细胞红细胞,去白细胞红细胞的临床应用范围非常广：,血液疾病的患者,肿瘤患者的输血,小儿患者的输血,外科手术前后输血,有输血反应的内科贫血病人,妇产科输血,血液透析的贫血病人,55,灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分,由于病毒标志性检测在方法学上的局限性，输血传播性疾病丙肝、艾滋病都存在着窗口期的问题：,丙型肝炎的检测窗口期平均为80天,艾滋病的检测窗口期平均为22天,因此通过输血前常规血液的检测还不能彻底杜绝输血后丙型肝炎和输血后艾滋病的发生。,56,灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分,目前能根本控制直至杜绝血源性病毒传播疾病的措施，是对临床使用的各种血液成分制剂和血液制品进行病毒灭活处理。,57,灭活病毒的新鲜冰冻血浆冷沉淀等血液成分,亚甲蓝光化学病毒灭活法用于新鲜冰冻血浆、血浆冷沉淀等血浆制剂的病毒灭活，在上海已广泛用于临床，其病毒的灭活效果已经达到了国际公认的血浆病毒灭活的有效性指标。,各种血细胞成分的病毒灭活技术也在研究中，不久即可在临床使用。,58,参入临床治疗,多功能血细胞单采机不仅能采集各种单采血液成分制剂，还可以配合临床开展各项治疗性血液成分清除术和置换术。,治疗性血液成分清除术和置换术快速清除患者血液中的一些异常增多的病理性血液成分，必要时补充一定量的正常血液成分和/或晶体液、胶体液，以达到缓解病情的作用。,59,参入临床治疗,治疗性血液成分清除术和置换术治疗疾病：,血浆置换术治疗多种免疫性疾病（重症肌无力、系统性红斑狼疮、格林-巴利综合症等）、血栓性血小板减少性紫癜、各类中毒性疾病及急性肝功衰等。,白血病细胞清除术治疗各种高白细胞白血病：,白血病伴脑膜浸润、肺部浸润，化疗前白细胞计数10010,9,/,L,。,红细胞清除术治疗真性红细胞增多症、镰状细胞性贫血：,红细胞增多症伴高粘滞血症、血红蛋白浓度180,g/L,。,血小板清除术治疗原发性血小板增多症：,血小板增多症伴血栓或/和出血，血小板计数100010,9,/,L,。,各种治疗性单采均有着治疗过程安全、治疗效果明显的优点。,60,参入临床治疗,外周血干细胞采集术：,血站配合医院开展的自体、异体外周血干细胞采集、检测、冻存、扩增技术，可为临床医生治疗恶性血液病和恶性实体瘤提供一个崭新的有效治疗手段。,61,参入临床治疗,单采病人淋巴细胞结合多种白细胞因子的诱导生成,淋巴因子激活的杀伤细胞（,LAK）,多细胞因子诱导的杀伤细胞,应用于晚期淋巴瘤、多发性骨髓瘤、急性白血病及多种恶性实体瘤的抗肿瘤治疗有一定的疗效。,62,谢谢各位专家！,请 多 提 宝 贵 意 见！,武 汉血液中心,陈 涵 薇,63,