常用抢救药品知识及注意事

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,常用抢救药品知识及注意事,一、给药途径问题,静脉给药,中心静脉给药,骨髓输注：适用于,6,岁以下儿童,气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮,起效快,量效关系明确,用于抢救危重病人,要求使用时准确无误,二、抢救药物的特点,三、持续静滴药物在监护治疗中 注意的问题,1,、保证给药剂量。,2,、配药时，必须将药物与稀释液充分地混匀，避免药物 的吸附。,3,、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。,4,、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。,控制输液速度,ml/h=,体重输液泵药量,5,、给药前后，要严密观察患者的用药反应。,6,、需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静 脉。,临床常用急救药物,1,、,抗心功能不全药物,2,、抗心律失常药物,3,、降压类药物,4,、抗休克活性药物,抗心功能不全药物,1.,分类：,（,1,）强心类 （,2,） 扩血管类,（,3,） 利尿药,2.,常用药物：,西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿,西地兰（,mg/,支,),速效强心苷；,机理：增加心肌收缩力、减慢,心率、抑制传导,用于：治疗慢性心功能不全,(,心衰,),、室上性心动过速,房纤、房扑,西地兰（,mg/,支,),药动：静推时,5,15min,起效，,1,2h,达最大效应,用法：成人：静注，首次以,NS 20ml,稀释后，缓慢静注（时间不少于,5min),，经,4-6h,可再次,0.2-0.4mg.,小儿：静注，,2,岁以下，,0.02mg/kg;2,岁以上，,地高辛禁忌症,与钙剂合用,洋地黄类制剂中毒,室性心动过速、心室颤动,梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）,心梗病人早期（,24,小时内）,心动过缓，,度房室传导阻滞,血钾要求在以上,总量,1-1.2mg,极量日,洋地黄中毒反应,临床表现：,一、心外：,1.,胃肠道反应,2.,神经系统,(,出现眩晕、 头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍,) 3.,其它,二、心内：,1.,突发心衰加重,2.,心律失常,(,快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓,),3.,其它,三、处理：,1.,即刻停用药物,2.,停用利尿及排钾药物,3.,营养心肌,4.,抗心律失常等对症处理,米力农,分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；,功能：增加心肌收缩力、血管,扩张，对心率影响小,用于：顽固性心衰、难治性心衰,用法：,NS 20ml,米力农,7.5mg iv,NS 250ml,米力农,10mg VD,米力农,注意事项,1.,只用于顽固性心衰,2.,血压低时慎用,3.,极量：,氨力农（,100mg/,支）,0.75mg/Kg(2,3min,内）,5,10ug/(Kg.min),稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过,10mg/Kg,（,Kg.d).,可致血小板减少症，增强华法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。,欣康,（,20mg/,支）,作用机理,血管扩张药,松驰血管平滑肌,减少心肌耗氧量,缓解心绞痛。,静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急症和手术前的高血压控制等,呋塞米（,20mg/,支）,1.5mg/Kg(1-2min,内）,0.1-0.4mg/(Kg.h)(,4mg/min),大剂量可导致电解质紊乱（,Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+),及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。,呋塞米（,20mg/,支）,临床用途：,1、各类严重水肿,2、急性肺水肿和脑水肿,3、肾功能衰竭,4、加速毒物排泄。,常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道反应和耳毒性。,硝酸甘油（,5mg/,支）,5,50ug/min,每,510min,增加剂量,510ug/min,直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。,硝普钠（,50mg/,支）,0.510ug/(kg.min),在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于,10mg/d1;,可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。,抗心律失常药物,利多卡因,可达龙,硫酸镁,心律平,异丙肾上腺素,利多卡因,(100mg/,支）,Ibo,类抗心律失常药物,降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈,用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑,局部麻醉,用法：首用：原液,50,100mg,，,iv,，,20,分钟后可,重复，利多卡因,1000mg+5%GS250ml,，,用量,1,4mg/min,第,1,小时可用,300mg,，,24,小时总量小于,1000mg,利多卡因,(100mg/,支）,注意事项,、常见不良反应：嗜睡、头痛、视力模糊、感觉异常、肌抽搐等。,、静注过快或量过大可引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止。常用剂量：1-4mg/分微泵静注。,3,、度以上房室传导阻滞病人禁用,胺碘酮（可达龙,150mg/,支）,1.抗心律失常。,2.降低窦房结自律性。,3.非竞争性的和p肾上腺素能抑制作用。,4.减慢窦房、心房及结区传导性。,当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常,胺碘酮（可达龙,150mg/,支）,5,10mg/Kg(5min,内,),5ug/(Kg.min),一天用量,800mg,，每支,150mg,，稀释到,20mg,，静推时间需要,20,分钟。,经中心静脉导管使用。终末半衰期,18,40,天，可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。,胺碘酮（可达龙,150mg/,支）,临床应用：,1.房性心律失常伴快速室性心律；,2.W-P-W综合症的心动过速；,3.严重的室性心律失常；,胺碘酮（可达龙,150mg/,支）,注意事项,1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。,2.通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护下使用。,3应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。,4尽可能通过中心静脉途径给药。,硫酸镁（支）,1-2g(15min,）成人剂量,.,尖端扭转性室速首选,（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量,),1g,为,8mEq,。血清浓度,4mEq/L,可致深腱反射抑制，,810mEq/L,可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。,心律平,(35mg/,支）,成人静注：每次,70mg,，,35,分钟注入。,适用于窦性和室上性心动过速、预激综合症、电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难治性心律失常。起效快，作用时间短。不良反应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性休克禁用。,异丙肾上腺素（,1mg/,支）,1,10ug/min,急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。,窦缓或,度以上房室传导阻滞时用。,降压类药物,利喜定,/,压宁定,硝普钠,硝酸甘油,利喜定,/,压宁定,1,受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善,心衰的血流动力学，不引起心动过速,用于；重度高血压、充血性心衰,用法：口服：,60mg Bid,静脉：,25mg,NS 20ml iv,100mg,5%GS 250ml VD,6mg/min 2mg/min,维持,相对安全,硝普钠,强效、速效降压药,用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰,用法： 静脉：,50mg,5%GS 50ml VD,1,硝普钠,5%GS,作为稀释液 ，因在电解质溶液输注可致沉淀。,见光分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规定时间进行更换。,监测血压以免低血压。心衰时用量要小,本品不可与其他药物配伍。,注意事项：,不能使用已褪色的药液。,防止硫氰化物中毒，连续使用,72h,。,可致血小板功能障碍。,抗休克活性药物,多巴胺,阿拉明,肾上腺素,去甲肾上腺素,多巴酚丁胺,多巴胺,(20mg/,支,),激动,B,受体及,受体（次要），兴奋多巴胺受体，,扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉,用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰,用法：静脉：,20,40mg iv,150mg,NS 35ml,泵入,1,多巴胺,(20mg/,支,),临床应用：,1、抗休克；2、与利尿药合用治疗急性肾衰,注意事项：,、使用多巴胺之前，应补充血容量和纠正酸中毒。,、静脉用药外溢，皮肤组织坏死与去甲肾上腺素一样处理。,阿拉明,(10mg/,支,),即间羟胺,激动,受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压,多与多巴胺合用，,50,100mg,并入,阿拉明,(10mg/,支,),一、作用：,1.升压作用比去甲肾上腺素弱，2.休克病人可增加心排量。,二、临床应用：,各种休克早期，手术后或脊椎麻醉后的休克。,阿拉明,(10mg/,支,),注意事项：,静脉滴注时应注意局部组情况，防止药液外漏引起局部组织坏死，不宜肌注或皮下注射。如发现外漏或注射部位皮肤苍白，应立即停止，并用普鲁卡因受体阻断药作局部浸润注射。,肾上腺素（,1mg/,支）,药理作用,呈剂量依赖性,及,受体激动剂,增加体循环阻力和动脉血压，增加心脏的自律性和心肌收缩力，使心率加快，心肌需氧量增加,松弛支气管、胃肠道平滑肌,在,CPR,中可增加心肌和脑的血流，增加灌注,肾上腺素（,1mg/,支）,适应症,心脏骤停：室颤、无脉性室速、心室停顿、无脉性电活动使（细颤变为粗颤，提高除颤效果）,症状性心动过缓,严重的低血压,过敏性休克、严重的过敏,与局麻药合用，可以延长局麻药的作用时间，减少局部出血,肾上腺素（,1mg/,支）,注意事项,:,经中心静脉导管使用,副作用有心动过速、高血压,可逆转奎尼丁和胺碘酮对有效不应期的作用,全身感染患者需用较大剂量,使细颤变为粗颤，提高除颤效果。,速度慢，边推边看血压变化。,升压药要撤时，先撤肾上腺素。,去甲肾上腺素（,1mg/,支）,药理作用：兴奋,受体,使血压升高,临床适应症,:,感染性休克、上消化道出血、药物中毒性低血压,去甲肾上腺素（,1mg/,支）,注意事项：,注射时注意局部组织情况，防止药物外渗。发现外渗、皮肤苍白立即停用，用普鲁卡因作局部浸润注射。,不宜与氨茶碱、乳酸钠、,SB,、谷氨酸钠、青霉素、钾等配伍静滴。,用量过大或时间长出现急性肾衰。,禁用于高血压、动脉硬化、器质性心脏病。,多巴胺酚丁胺,(20mg/,支,),2,20ug/,（,Kg.min),最大,选择性正兴肌力作用；半衰期,2,3min,；可出现心动过速及心律失常；特发性肥大性主动脉下狭窄者禁用；急性心肌梗死者慎用。,其他药物：,碳酸氢钠,复苏时一般先给碳酸氢钠,5ML/KG,必要时十分钟重复,1,次,根据血气补碱,MMOL=-,碱剩余,*0.3*KG,换成,ML (,全量,)=,碱剩余,一般使,PH,达到即可,.,高碳酸血症,用量过大易引起血渗透压升高,高钠血症和代谢性碱中毒,.,禁与酸性药物配伍,.,对皮肤有刺激,低血钾伴二氧化碳潴留者慎用,临床上宁酸勿碱,其他药物：,尼莫地平,10ug/kg,（,kg.min),使用特殊输液装置（可与,PVC,输液管结合）；增加低血压的危险性；避光冷冻保存；肝功能衰竭患者必须减量。,其他药物：,纳洛酮,静脉注射，维持量为心跳骤停时,为吗啡受体拮抗剂。适用于阿片类药物引起的呼吸抑制，用于术后、术后催醒、酒精中毒、安眠药中毒、逆转脑缺血引起的神经功能障碍无明显副作用。,氰化钙,1020mg/kg,减慢窦房结节律和房室传导，心肌收缩力加强。,其他药物：,镇静药物,包括氧合、通气、循环和体温的监测。镇静水平的监测，理想为,3-5,分。,1,，清醒 焦虑不安或不安静,2,，清醒 平静合作，定向力好,3,，嗜睡 对指令有反应,4,，入睡 反应灵敏,5,，入睡 反应迟钝,6,， 深睡 无反应,其他药物：,镇静药物,镇静中对循环影响最小的是芬太尼,度冷丁最容易成瘾,要从中心管道进的镇静剂为异丙芬,作用时间最短暂的为异丙芬,一般停用,10,分钟就失去作用,.,稀释剂要用糖的镇静剂是异丙芬,吗啡用的最多直接抑制延髓呼吸中枢；呼吸功能不全和胃肠疾病患者慎用；有负性变时作用，增加低血压危险性。,其他药物：,抗凝药物,肝素,:,抑止凝血酶,抑止血小板聚集,肝素半衰期随剂量而有所变化,100U/KG,肝素使用时半衰期为,1H,400U/KG,肝素使用半衰期为,1.5-2H.,肝素分子量大,不能通过胎盘也不能进入乳汁,因此,孕妇可以用肝素抗凝,.,肝素用量过大引起出血用鱼精蛋白对抗根据,ACT,或,DIC,全套,.,展开飞翔的翅膀,前景是美好的蓝天,感谢,心,聆听,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,