小儿体重计算

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,小儿体重计算,体重：为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织,及体液的总量。,是最易获得的反映儿童生长与营养状况的指标。临床中用体重计算药量和静脉输液量。,足月健康新生儿出生体重：,世界卫生组织参考值为：,男,kg，女 kg,正常足月婴儿出生后第一个月：,增加 kg, 即,4 5,kg,生后三个月体重约为出生时体重的,2,倍:,即,6,kg,312,月 年龄（月）,9,/,2,16,岁 年龄（岁） ,2,8,712,岁 年龄（岁）,7-5,/,2,体重简便计算方法：,出生：,3,kg,3个月：,6,kg,1岁：,9,kg,2岁：,12,kg,16月,：,出生体重,月龄,312月,：(,月龄,9)/2,212岁,：,年龄,28,小儿生命体征的正常值,体温,呼吸,脉搏,血压,腋下测温法：最常用。,口腔测温法：较少用，适用于神志清楚且配,合的,6,岁以上小儿。,肛门测温法：,1,岁以内小儿、不合作的儿童以及昏迷、休克患儿。,体温正常值,腋下温度：,3637,测,510,min,口腔温度：,37,测,3,min,肛门温度：,36.537.5,测,35,min,呼吸频率正常值（次/分）,新生儿,4050,1,岁,3040,23,岁,2530,47,岁,2025,814,岁,1820,小儿脉搏正常值（次/分）,新生儿,120140,1,岁,110130,23,岁,100120,47,岁,80100,814,岁,7090,小儿血压正常值（mmHg）,收缩压,（mmHg）=,80,(年龄,2,),舒张压（mmHg）=,收缩压,2/3,测量血压时注意事项：,应根据不同的年龄选择不同宽度的袖带，袖带宽度为上臂宽度的,1/22/3,新生儿多采用心电监护仪测定血压,药物剂量计算,按体重计算,每日（次）剂量 = 病儿体重（kg）每日（次）每千克体重所需的量,病儿体重以,实际测得值,为准。年长儿体重如已超过成人则以成人量为上限。,按体表面积计算,小儿体表面积计算公式：,30kg小儿体表面积（m,2,）=,体重（kg）,30kg小儿体表面积（m,2,）= （,体重kg,30,）,= m,2,小儿液体疗法,生理需要量,累积损失量,继续丢失量,生理需要量的补充,每日水、电解质的生理维持量,（按代谢所需热量计算）,患儿每日需要热量,体重10 kg,419,KJ/kg,超出,10 Kg,的部分按,220,KJ/kg,超出,20 Kg,的部分按,84,KJ/kg,24kg体重患儿所需热量 = 41910,22010844 =,6726,KJ,患儿每日需要水、钠、钾量,水量,100 115,ml/418KJ,钠量,3,mmol/418KJ,钾量,2,mmol/418KJ,24 kg体重患儿所需水量,=6726418(100 115 )ml,=,1609 1850,ml,24kg体重患儿所需钠量 =,672641830.0585 =,g,24kg体重患儿所需钾量 =,672641820.0745 =,g,生理需要量的简易计算,体重 每天需液量（,ml,）,10kg,100ml/kg,1120kg,1000超过10kg体重数50ml/kg,20kg,1500超过10kg体重数20ml/kg,24 kg体重患儿所需水量=,1500ml14kg20ml/kg=,1780,ml,钠需要量 =,3050 mmol/m,2,/day,=,2,/day,即约需氯化钠 =,23 g/m,2,/day,=,g,钾需要量,= 2040 mmol/m,2,/day,= 1.490g2.980 g/m,2,/day,即约需氯化钾,=,1.53,g/m,2,/day,=,g,静脉输入葡萄糖的浓度,每小时输入不超过,即每分钟,8mg 14mg/kg,为宜,生理需要量的补液成分,静脉滴注,1/41/5,张含钠液，同时给予生理需要量的钾。,生理需要量的,输液速度,新生儿、婴儿,3,ml/h,幼儿 ml/h,儿童,2,ml/h,累积损失量的补充,补充发病后水和电解质等的总损失量，使体液的量和组成成分恢复正常，包括纠正脱水、渗透压失常和酸碱失衡。,脱水程度的估计,脱水程度指患病后累积的体液损失量，即患病前与来诊时的体重差值。,主要依据前囟、眼窝、皮肤弹性、循环情况和尿量进行估计。,体液渗透压异常可影响脱水征。,按脱水程度分为：轻、中、重三度。,轻 中 重,失水量 5% 5%10% 10%,精神 稍差 萎靡 极度萎靡,烦躁不安 略有 明显 表情淡漠,皮肤 稍干燥 苍白、干燥 发灰或有花纹,弹性 尚可 较差 极差,眼窝和前囟 稍凹陷 明显凹陷 深凹陷,眼泪 哭时有泪 哭时泪少 两眼凝视，哭无泪,口唇粘膜 略干 干燥 极干燥,尿量 稍减少 明显减少 极少或无尿,休克症状 无 无 可出现,脱水性质的判断,等渗性脱水：水和电解质成比例丢失，血清,钠为,130150mmol/L,细胞内外液渗透压均正常，临床表现为上述脱水症状。,最为常见，临床,80%,以上的脱水为等渗性脱水。,低渗性脱水：电解质丢失量大于水丢失量，血清钠为,130mmol/L,即脱水低钠血症，在失水量相同的情况下，脱水征更严重。,因循环血量明显减少，易发生休克。,神经细胞水肿时，烦躁不安、嗜睡、昏迷或惊厥。,常见于腹泻（营养不良）、胃肠引流或应用利尿剂等只补充非电解质溶液时。,高渗性脱水：水分丢失量大于电解质丢失量，血清钠为,150mmol/L, 在失水量相同的情况下，脱水征较轻，循环障碍也较轻。,由于细胞内脱水呈现粘膜和皮肤干燥、烦渴、干热、烦躁不安、肌张力增高甚至惊厥。,严重时神经细胞脱水、皱缩，CSF压力降低，脑出血。,多见于急性失水所致的较重脱水、不显性失水增多而给水不足或呕吐、腹泻和胃肠引流时补充含钠溶液过多。,累积损失量的计算,轻度脱水,3050,ml/kg,中度脱水,50100,ml/kg,重度脱水,100150,ml/kg,累积损失量的补液成分,低渗性脱水：,2/3,张含钠液,等渗性脱水：,1/2,张含钠液,高渗性脱水：,1/31/5,张含钠液,累积损失量的补液速度,应予开始输液的,812,小时内完成，现快后慢。,对伴有循环不良和休克的重度脱水患儿，开始应快速输入等渗含钠液（,生理盐水,或,2,1,液），按,20ml/kg,于,30min1h,内输入。在循环改善出现排尿后及时补钾。其余累积损失量在,812,小时内完成,。,继续丢失量的补充,在液体治疗过程中，由于呕吐、腹泻、胃肠引流、肠瘘或胆道瘘等原因同时使机体不断丢失的体液。,补液量：丢多少补多少,液体成分：组成成分与丢失体液的成分相似的液体补充，一般用,1/31/2,张含钠液补充,均匀地于,24,小时内静脉滴入,静脉补液的实施步骤,临床往往难以将补充累积损失、继续损失和生理需要三部分截然分开实施，事实上在补充累计损失量时，同时存在继续损失和生理需要量的补充，宜将三部分的需要量综合后制定方案。,静脉补液的原则,三定：定量、定性、定速,三先：先盐后糖、先浓后淡、先快后慢,两补：见尿补钾、惊跳补钙,定量：第一天补液总量,轻度脱水为,90120 ml/kg,中度脱水为,120150 ml/kg,重度脱水为,150180 ml/kg,先按,1/22/3,量给予，余量视病情取舍。,营养不良、肺炎、心肾功能损害、学龄期,小儿补液总量应减少,1/41/3,定性：先盐后糖，先补充电解质液，后补充含糖液，低渗性脱水补充,2/3,张液，等渗性脱水补充,1/2,张液，高渗性脱水补充,1/31/5,张液。若临床上判断脱水性质有困难时，可按等渗性脱水补给。脱水一旦纠正、电解质正常后不必将原计划张力的液体全部输完，应当及时修正补液方案，改为,1/41/5,张液。,定速：先快后慢。补液总量的,1/2,应在头,812,小时内补完，输入速度约为每小时,812ml/kg,。有休克时先行扩容，扩容所用液体包括在头,812,小时的补液内。余下液体于,12 16,小时内补完，约每小时,5ml/kg,。,纠正酸中度：当脱水纠正后，组织灌流得以改善，堆积的乳酸进入血中，易产生和加重酸中毒，补液后更应注意酸中毒的纠正。,补钾：有尿后补钾,其它处理：补钙、补镁、补充维生素,第二天的补液需根据病情重新估计脱水情况来决定补液量，一般只需补充继续损失量和生理需要量。这两部分液体于,1224,小时内均匀输入。能口服者尽量口服。,常用液体成分,0.9%,氯化钠 等张,5%,或,10%,葡萄糖,5%,碳酸氢钠 张,1.4%,碳酸氢钠,等张,11.2%,乳酸钠,6,张,1.87%,乳酸钠,等张,10%,氯化钾 张,11含钠液 50ml 50ml,1/2,张,12含钠液 35ml 65ml,1/3,张,14含钠液 20ml 80ml,1/5,张,21含钠液 65ml,或,35ml,等张,231含钠液 33ml 50ml,或,17ml,1/2,张,432含钠液 45ml 33ml,或,22ml,2/3,张,低钾血症的处理,见尿补钾,补钾量,3,mmol/kg, 严重低钾者,46,mmol/L,（10%kCl ,100 300mg/kg, 1 3ml/kg）,输注速度0.3 mmol/kg/h,(,每日补钾总量静滴时间8h,),钾浓度40 mmol/L,(,10%kCl , 0.3 %, 新生儿0.15 %2%,),需持续补钾,4 6,日,低钠血症的处理,补氯化钠的量（,mmol,）=（目标钠浓度实际监测的钠浓度）体重(,kg,),3%,氯化钠,12,ml/kg,可提高血钠浓度,10,mmol/L,3%,氯化钠用,10%,氯化钠稀释而成,先补充所需氯化钠的量的,1/2,复查电解质后再调整剂量,低钙血症的处理,新生儿,10%,葡萄糖酸钙,12 ml/kg,儿童,10%,葡萄糖酸钙,510 ml/kg,加,12,倍体积的,10%,葡萄糖注射液缓慢静推,（,10min,）,代谢性酸中毒的纠正,血气分析的PH值,7.30,时应用碱性药物,所补充的碱性溶液,mmol,数=剩余碱（,BE,）体重(,kg,),需,5%,碳酸氢钠量（ml）=,体重,(kg),5%,碳酸氢钠需稀释成,1.4%,碳酸氢钠输入,先给计算量的,1/2,复查血气后再调整剂量,输血疗法,全血、红细胞悬液：,10,ml/kg,/次，,1520,滴/,min,，急性失血者开始速度要快，慢性重症贫血速度要减慢至,10,滴/,min,浓缩红细胞：,5,ml/kg,/次,浓缩血小板(每提高,110,9,/L,):,小婴儿,0.032,u/kg,儿童,0.028,u/kg,冰冻血浆：首剂,10,ml/kg,维持5 ml/kg,白蛋白：,1,g/kg,免疫球蛋白：,200400,mg/kg,连用5 7日,谢谢大家！,结 语,