睡眠呼吸暂停综合症

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠呼吸暂停综合征,1,一、睡眠的生理,睡眠分为：,REM,NREM, ,期,REM,睡眠占,20,25%,NREM,睡眠,I,期占,5,10%,期占,50%, ,期占,20%,2,二、睡眠呼吸暂停综合征,（一）定义、分型,睡眠呼吸暂停（,SAS,）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达,10,秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降,50%,，并伴有基础氧饱和度下降,4%,以上，则称为低通气。在每晚,7h,睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过,30,次，或睡眠呼吸紊乱指数（,AHI,，即平均每小时睡眠的呼吸暂停,+,低通气次数）超过,5,次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚,7h,睡眠应少于,10,次呼吸暂停,。,3,二、睡眠呼吸暂停综合征,定义、分型,睡眠呼吸暂停（,SAS,）的定义是指在睡眠状态下，周期性出现口鼻气流停止达,10,秒以上；如呼吸气流或胸膜腹部呼吸运动幅度较前下降,50%,，并伴有基础氧饱和度下降,4%,以上，则称为低通气。在每晚,7h,睡眠下，呼吸暂停和（或）低通气反复发作超过,30,次，或睡眠呼吸紊乱指数（,AHI,，即平均每小时睡眠的呼吸暂停,+,低通气次数）超过,5,次以上，则为睡眠呼吸暂停综合征。正常人每晚,7h,睡眠应少于,10,次呼吸暂停。,4,分型：,1,、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征,2,、中枢性睡眠呼吸暂停综合征,3,、混合性睡眠呼吸暂停综合征,5,（二）发病机制,1,、阻塞性呼吸暂停：睡眠时上气道狭窄，软组织松驰，舌根后置松驰等因素存在，以及吸气相胸腔负压的作用，使软腭、舌坠入咽腔或紧贴咽后壁造成上气道阻塞，是引起,OSAS,的主要原因。上气道开闭受下列几种因素间平衡的影响。,呼吸驱动性：呼吸驱动决定吸气相胸腔负压的大小，当吸气流速增加可造成上气道动态狭窄。,6,（三）病理生理改变及其影响,SAS,呼吸暂停时间累计可占总睡眠时间的,10%,80%,，通常,30,60%,。,1,、低氧血症,2,、低氧血症所致的心血管功能紊乱和心律失常。,3,、睡眠质量差。,7,上气道解剖结构：肥胖，鼻部疾患，腺样增生，扁桃体增大，咽壁肥厚，肢端肥大症、巨舌，小颌畸形等。,呼吸调控稳定性：稳定性的改变可影响上气道肌肉和横肌间的同一步协调，可出现吸气肌动作和上气道扩张间的矛盾状态。,2,、中枢性呼吸暂停,8,三、症状,1,、打鼾,2,、白天嗜睡，以上午为基，轻者仅有工作注意力不 集中,3,、夜间憋醒,4,、记忆力减退,5,、晨起头痛,6,、头晕乏力,7,、性欲减退,8,、遗尿,9,、睡眠行为异常，出现恐惧、惊叫、呓语、夜游等,10,、昏迷,9,四、多系统损害,1,、高血压、,SAS,发生率,50,90%,2,、冠心病,3,、脑血管病,4,、精神异常，反复低氧和睡眠结构的紊乱可引起认知功能及精神障碍，症状与抑郁、焦虑、疑病，症状与低氧无关，而与白天嗜睡和夜间失眠有关。,5,、肺心病和呼吸衰竭,6,、糖尿病,7,、甲状腺功能减退,10,五、体检及实验室检查,1,、,肥胖是睡眠呼吸暂停的易患因素之一，如果体重超过标准体重的,20%,或体重指数超过,24%,就可诊断肥胖。,标准体重：身高（,cm,）,105,体重指数：体重（,kg,）,/,身高（,m,2,）,2,、颈围与,AHI,（睡眠呼吸紊乱指数下降，呈正相关，男,42cm,，女,15.5cm,，是反映睡眠时上气道口行及功能最特异的指标。,3,、心肺疾患。,4,、通过,X,线头颅测量，,CT,扫描，,MRI,等可详细了解上下颌及上气道的解剖情况。,11,六、睡眠呼吸监测,是诊断睡眠呼吸障碍疾患 最重要的手段，也是选择治疗措施的重要前提，主要是多导睡眠图监测。,七、诊断,1,、当出现下列情况下，应注意,SAS,存在的可能,（,1,）打鼾，尤其是鼾声响，打鼾与无声交替者,（,2,）白天嗜睡或特别容易入睡（,5,分钟内能入睡）者,（,3,）夜间憋醒、遗尿，恶梦频繁和梦游者。,12,（,4,）有肥胖、颈粗短、下颌短小体型者。,（,5,）不明原因的晨起头痛、头晕等。,（,6,）不明原因的记忆力减退、早衰，中青年或顽固性高血压,2,、诊断标准,（,1,） 有上述与,SAS,相关的临床表现,（,2,）多导睡眠图监测显示每晚,7,小时睡眠中，呼吸暂停反复发作,30,次以上或睡眠呼吸紊乱指数超过,5,次,/,小时以上。,3,、严重程度分级：根据呼吸紊乱指数（,AHI,）一般将,SAS,患者分为轻、中、重。,（,1,）轻度,AHI 5,20,次,/h,（,2,）中度,AHI 21,40,次,/h,（,3,）重度,AHI 40,次,/h,13,八、治疗,（一）内科治疗,1,、一般治疗,（,1,）改变睡眠、饮食习惯。应侧卧入睡，晚餐不宜过饱，避免服用镇静、安眠药及戒烟酒。,（,2,）减肥。研究发现体重减轻的程度成,OSAS,病情改善程度不一定成比例，较少的体重减轻就能够明显地改善呼吸暂停。,（,3,）氧疗，可减轻晚间低氧血症,2,、药物治疗,总的来说，不是,SAS,的常规治疗，只对部分病人有一定的改善作用。,14,3,、膈肌起搏，对中枢型睡眠呼吸暂停伴血,Co2,增高者有帮助。,4,、经鼻持续气道内正压（,n-CPAP),治疗,是目前公认的首先治疗方法，其原理是给予气道持续气流，提供一个正压，形成气失式作用，防止气道塌陷，可以消除夜间打鼾、改善睡眠结构、改善夜间呼吸暂停和低通气，纠正夜间低氧血症，从而改善白天嗜睡，头痛及记忆力减退等症状。,5,、口腔矫治器治疗,15,二、外科治疗,1,、气管切开手术或气管造口术，仅用于严重阻塞，呼吸暂停每小时,60,次，有严重心脏并发症者。,2,、鼻手术。,3,、悬雍垂软腭咽成形术，一般适用于软腭较低，悬雍垂粗长及明显扁桃腺肥大者。,4,、舌扁桃体或舌根切除术。,5,、下颌前移或上下颌前移术。,6,、舌骨悬除术,16,