治 疗

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,治 疗,1,胰岛素治疗方法分类,胰岛素强化治疗,短期强化治疗,胰岛素常规治疗,胰岛素和口服降糖药的联合治疗,胰岛素静脉治疗,2,生理状态下葡萄糖刺激胰岛素释放的模式,葡萄糖,葡萄糖转运蛋白,糖葡萄,葡萄糖激酶,G-6-P,代谢,信号,ATP,ADP,K,+,ATP,去极化,钙内流,胰岛素分泌,分泌颗粒,钙内流,3,胰岛素分泌和代谢,基础状态,血糖70-110mg/dl, 分泌1u/1h,餐后高血糖 分泌5u/1h,低血糖时 (30mg/dl 停止分泌),内源胰岛素先进入肝脏,50%-60%在肝脏代谢;,门脉血胰岛素是外周动脉的2-3倍,静脉的3-4倍,半寿期: 内源胰岛素5min,静脉注射外源胰岛素20min,C-P 5%在肝脏代谢;C-P半寿期11.1 min;,C-P外周血浓度是胰岛素的5倍,4,胰岛素强化治疗适应症,IIT主要适应1型病人,妊娠期糖尿病,在理解力和自觉性高的2型DM,（当用相对简单的胰岛素治疗方案不能达到目的时,可考虑强化治疗）,5,胰岛素强化治疗的禁忌症,1.有严重低血糖危险增加的病人,例如: 最近有严重低血糖史者、对低血糖缺乏感知者、 Addison氏病、 阻滞剂治疗者、 垂体功能低下者,2.幼年和高年龄患者,3.有糖尿病晚期并发症者(已行肾移植除外),4.有其它缩短预期寿命的疾病或医疗情况,5.酒精中毒和有药物成瘾者,6.精神病或精神迟缓者,7.多数2型病人不需要,6,胰岛素强化和常规治疗的区别,胰岛素常规治疗 胰岛素强化治疗,目标 消除三多症状,无酮症,维持 前述目标防止慢性,正常生长 并发症发生,血糖 达到一般控制即可 全天血糖长期控制在正常,或接近正常水平,治疗 每天12次注射RIPZI 每天34次注射:3次RI ,1,或RINPH 次NPH或PZI或胰岛素泵,监测 可监测尿糖用以调整 监测或自我监测血糖,用,胰岛素的用量 调整每次胰岛素的用量,7,强化治疗3要素,1.综合的胰岛素治疗方案：饮食、运动、ITT方案,2.血糖的监测或自我监测,餐前控制在70120mg/d,餐后小于180mg/d,一周一次凌晨3AM血糖应大于 65mg/dl,3.每23月测一次糖化血红蛋白,以监测IIT是否成功。,8,ITT胰岛素,初始,剂量的确定,一日量(FBS克数0.1)23体重Kg数,例1 FBS 300mg/dl(0.3克),体重50Kg,计算结果为每日量2030单位。, 按24小时尿糖定量计算,一日胰岛素用量24小时尿糖克数23,按病情轻重估计:,全胰切除病人一日需要4050单位；多数病人可从每日1824单位用起。,国外主张,1型病人按0.50.8u/Kg体重,不超过1.0； 2型初始剂量按0.30.8u/Kg体重,9,胰岛素和口服降糖药的联合治疗,磺脲类 双胍类,诺和龙 噻唑烷二酮类,-糖苷,酶抑制剂 胰岛素,10,磺脲类加睡前胰岛素疗法评价,血糖改善及HbA1c下降皆显著,体重增加较多,低血糖发生率较高,对脂代谢可起有益作用,血浆胰岛素水平略高,不同磺脲品种间有差异,11,睡前胰岛素剂量的确定（1）,初始剂量0.2u/kg;,检测空腹血糖,3天后调整胰岛素剂量,每次增减24u,目标:控制空腹血糖在48mmol/L,如控制不佳,改为每日2次胰岛素,强调个体化,引自亚太地区2型糖尿病政策组,2型糖尿病实用目标和治疗,12,睡前胰岛素剂量的确定（2）,初始剂量：空腹血糖1mmol/L= 1u胰岛素,调节剂量：FBS8mmo/L3次 +4u,FBS6mmo/L3次 +2u,引自Yki-Jarvinen，Ann Int Med 1999,外国人体积大，注意个体化,13,