SARS康复期患者长期随诊的意义课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,传染性非典型肺炎（,SARS,）作为人类新近认识的一种疾病，虽然经过全球范围的联合攻关，在,SARS,病原学、流行病学、发病机制等发面取得了阶段性进展，但是仍有许多问题尚未阐明。,SARS,康复者的临床随访对我们深入研究该疾病具有重大的意义，并为最终战胜,SARS,寻找有效的解决方案。,1,SARS,临床随访的重要性,2,对,SARS,流行期间的临床诊断病例进行重新确定，通过检测,SARS,康复期患者,SARS,特异性,IgG,抗体排除,SARS,误诊病例；,通过对,SARS,康复者定期检测血清,SARS,特异性,IgG,抗体，观察,SARS,康复者获得性免疫能力的维持时间；,3,对,SARS,康复者进行全面检查，观察,SARS,疾病及治疗药物在一定时期内对康复期患者产生的合并症，如肺纤维化、骨关节坏死、高血糖、高脂血症、脏器损害等等，并通过回顾性分析和统计学处理，进一步明确是疾病因素（如肺纤维化）还是药物因素（如骨关节坏死），为今后在循证医学角度上制定科学的治疗方案寻找医学证据；,4,通过对,SARS,康复者临床随访数据的采集，并结合回顾性分析的资料，有助于客观评价,SARS,疾病的病情特点、流行病学特征、治疗药物的有效性等等；,通过定期观察,SARS,康复者合并症（如肺纤维化、骨关节坏死等）的动态变化，并有针对性地进行干预治疗（前瞻随机双盲对照），有助于我们重新认识肺纤维化、骨关节坏死等传统病变的病理生理特征，并寻找有效的治疗手段；,5,建立,SARS,康复者基因文库，对,SARS,康复者体内表达抗体的基因进行分析，并分析合并肺纤维化等合并症基因表达差异性，有助于我们从分子水平了解,SARS,致肺纤维化的特点，为今后研制治疗肺纤维化和治疗,SARS,病毒的药物奠定分子基础；,6,285,例,SARS,康复期患者随诊的初步统计结果,7,SARS,康复者主要不适主诉,8,脱发,9,背部痤疮,10,颈、面部痤疮,11,SARS,康复者辅助检查结果,12,SARS,康复者合并有股骨头和或其他骨关节缺血或坏死的比例在,15%,50%,（人民医院、北京武警总队医院、复兴医院等资料），,我们对,60,例,SARS,康复者进行,MRI,检查，其中有,15,例（,25, ）,SARS,康复者合并有股骨头和或其他部位缺血性坏死；,其原因可能与以下因素有关：,（,1,）糖皮质激素应用导致骨代谢异常,（最主要原因）,；,（,2,）,SARS,疾病本身因素：如微血管栓塞；,（,3,）其他原因。,13,患者，郑,XX，MRI,影像学检查示双侧股骨头部分坏死,14,患者张,XX，MRI,示右股骨头、双侧胫骨内侧平台坏死,（,T1,加权冠状位）,15,SARS,康复者肺功能检测结果,285,例,SARS,康复者肺弥散功能检测结果,正常：78.9%，异常：21.1%,16,61例,D,L,CO,异常的,SARS,康复者,SARS-Co Virus,IgG,结果,阳性：95.1%，阴性：4.9%,SARS,康复者,D,L,CO,异常抗体检测结果,17,SARS,康复者,VC,检测结果,D,L,CO,异常的,SARS,康复者肺活量（,VC）,检测结果,F,值6.41,p,=0.0023,18,SARS,康复者,D,L,CO,检测结果,肺弥散功能异常的,SARS,康复者,D,L,CO,检测结果,F,值 6.84,p,=0.0016,19,SARS,康复者回顾分析(1),20,SARS,康复者回顾分析(2),21,罗,XX，,男，41岁，7月15日复查,CT,示双肺纤维化改变,肺功能检查：,VC:2.73L，VC%:58，D,L,CO:16.6ml/min/mmHg， D,L,CO:58,22,罗,XX，,男，41岁，8月27日复查,CT,示双肺纤维化改变有所好转，,肺功能检查：,VC:3.75L，VC%:81，D,L,CO:21.5ml/min/mmHg， D,L,CO:74,23,易,X，,男，52岁，7月22日复查,CT,示双肺纤维化改变,24,易,X，,男，52岁，9月5日复查,CT,示双肺纤维化改变，与7月22日比较没有明显变化,25,易,X，,男，52岁，10月29日复查,CT,示双肺纤维化改变，与9月5日比较有所好转,26,易,X，,男，52岁，12月4日复查,CT,示双肺纤维化改变，与10月29日比较有明显好转,27,SARS,康复者特异性,IgG,检测结果,(1),285,例,SARS,康复者特异性,IgG,检测结果阳性和阴性病例数,阳性：79.3%，阴性：20.7%,28,SARS,康复者特异性,IgG,检测结果,(3),算术均值,F,值:9.07,p,=0.0000,29,SARS,康复者特异性,IgG,检测结果,(3),自然对数,30,各组抗,SARS,病毒抗体滴度,31,细菌性肺炎与非典型性肺炎,32,小汤山医院医务人员,SARS,特异性抗体检测结果,例数,33,SARS,康复者治疗性抗体基因文库的构建,34,目的：筛选,SARS,康复者体内表达,SARS,系列抗体的基因,意义：阐明抗体产生的分子机理，为研究抑制,SARS,病毒,的药物奠定分子基础,实验方：,10,例,SARS,抗体阳性的淋巴细胞,RNA,驱动方：,10,例,SARS,抗体阴性的健康人淋巴细胞,RNA,结果：成功的构建了,SARS,康复者淋巴细胞,SSH,文库。共获得了,77,个克隆。,77,个克隆全部进行了测序,35,测序序列同源性分析,55个克隆:编码同一个基因,A（,暂不公布）,4个克隆: 未检索到已知的高度同源的,RNA,序列,12个克隆：分别编码5个不同的已知基因,正在向,Genbank,登录，已经提交了5个序列，已经批准了一个号：,AY509193；,另外4个正在审核：号：,bankit591293，bankit589982，bankit591341，,bankit591355,其余的序列正在登录中。,36,Genebank,公布的,AY509193,基因数据库内容,37,我们已开始建立,SARS,合并肺纤维化康复者的基因文库，以期望能够发现他们与没有合并肺纤维化的,SARS,康复者基因表达的差异性。,38,初步结论,39,SARS,康复者在一定时期内存在一些不适症状，其中可能与,SARS,有关的有乏力、呼吸困难等，其他症状可能为药物引起；,SARS,特异性,IgG,结果表明小汤山医院康复者中,20,左右可能为误诊病例；,40,SARS,特异性,IgG,结果表明,SARS,康复者在一定时期内机体,SARS,病毒特异性抗体处于较高的水平，可以对,SARS,病毒产生一定的免疫力，但随着时间的延长，,SARS,特异性,IgG,呈逐渐下降趋势；,41,SARS,患者康复后短时间内细胞免疫功能大多恢复正常，这一结果表明,SARS,病毒对机体细胞免疫功能的破坏是一过性的。,实验室检查发现有相当一部分患者出现高血糖、高脂血症、高胆固醇血症、肝功能损害等表现。除了患者的基础疾病因素外，可能与治疗期间大剂量应用激素等药物有关。至于这一现象是短期的还是长期存在，尚须进一步随访进行验证,；,42,肺功能检查结果表明,SARS,康复者机体对肺损伤后导致的肺纤维化有一定程度的自我修复功能，在短时间内肺功能与胸部影像学改变有明显的好转。,43,谢谢大家！,44,