2临床药师临床能力培养中应处理的几个关系

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,临床药师临床能力培养中应处理的几个关系,复旦大学附属中山医院,蔡映云,临床药师培养的三个阶段,在校教学,毕业后规范化培养,终身继续教育,临床能力的培养,应贯穿三个阶段的全过程,重点在毕业后规范化培养阶段,一、学“知识”和提高“能力”,知识,人文法学知识,基础药学知识,临床药学知识,基础医学知识,临床医学知识,能力,临床思维能力,临床决策能力,药学知识应用能力,医患交流能力,口头表达能力,医疗文件书写能力,自学能力,创新开拓能力,现状,1.,药学知识比较全面和丰富,2,.,缺乏基础医学知识和临床医学知识,3,.,缺乏临床工作的各种能力,如何增加基础医学知识和临床医学知识,本科教学课程设置和教学方法的改革,毕业后短期培训（业余或脱产）,在实践中自学,如何提高临床工作能力,大部分时间和精力在临床,参加临床治疗团队,密切接触病人,与医护人员交流沟通,书写药学记录,培养优秀带教老师,制定培养和考核计划,二、学“药”和学“用药”（思路）,学药：这是一种什么药？,学用药：这个病人该用什么药？,理论知识,学“药”,药物化学,药剂学,药理学,药物流行病学,药物经济学,学“用药”,药物治疗学,治疗指南,循证医学,临床各科疾病治疗部分,临床实践中培养临床“用药”能力,参与病房讨论,参加上级查房,床边教学,小讲课,教学查房,写教学药历,三、课堂教学和床旁教学,课堂教学,讲病、讲治病,讲台,大纲,讲义,老师,投影,黑板,床旁教学,看病人看病情看疗效看变化,病人,病历,检查,治疗,成功和失败,经验和教训,四、被动教学和互动教学,被动教学,教师主动,学生被动,从讲义和大纲出发,增加知识 为主,互动教学,自学入手,师生互动,临床病例出发,培养能力为主,互动教学可早期介入，在校教学的课堂教学中也可采取。,互动教学的素材是平时积累的病例，比学员短期轮转从床边见到的病例更丰富和复杂。是药剂科的宝贵教学资源库。,互动教学的内容可以在教师引导下进一步展开，拓宽学生思路。,附：互动式教学方法举例,通过医疗记录开展教学,医嘱、会诊单、出院带药、门诊处方,通过临床病例开展教学,床旁教学、病例讨论、系列病例,通过模拟病人开展教学,模拟药学咨询窗口、模拟药店现场、模拟病人考学生,其它,系列讨论题、知识竞赛、辩论会,五、看书和看病人,书,看病或看药,理论,矛盾的普遍性,一般规律,静态,影响因素固定,病人,看病人或看用药,实践,矛盾的特殊性,个体化,动态,影响因素多而且变,看病人，看什么,病人的特点和病情的特点,治疗原则、治疗目标、治疗方案合不合病之理,合不合人之理,合不合药之理,药学监护的结果：疗效好不好,不良反应有没有,依从性如何,用药指导,药学监护的重点对象,新入院病人和即将出院病人,特殊病人：老龄、婴幼儿、孕妇、哺乳期、过敏 体质、多病多药、危重症,特殊病情：呕吐、腹泻、肠梗阻、胆道梗阻、肝 损、肾衰、休克、心衰,特殊给药途径：鼻饲、经皮、雾化吸入、胸腔注射、肛管或膀胱灌注、椎管内注射、关节腔注射,联合其他治疗：血透、腹透、导泻、洗胃、催吐、,分娩、手术,六、医师带教和药师带教,医师带教,师资队伍充足,丰富的临床知识,丰富的用药经验,丰富的临床教学经验,药学知识不够全面,重诊断轻治疗,药师带教,师资队伍缺乏,临床知识和能力不足,用药经验不足,缺乏临床教学经验,药学知识较全面,重视用药,谁是带教老师,病人、医护人员、临床药师都是带教老师。,最主要的老师是临床药师。,要求 理论知识全面,实践经验丰富,教学理念先进,教学方法科学,教学意识强烈,目前，严重缺乏合格的带教临床药师。,怎样培养和提高带教药师水平,评教评师,教学督导,教学竞赛,培训示范,集体备课,试讲制,学术活动,教学会议,七、不管床位还是分管床位,不管床位,接触病例多,责任感弱,学习驱动力弱,观察不系统不全面,不容易积累经验教训,分管床位,接触病例较少,责任感强,参与性强,学习驱动力强,观察病例全过程,容易积累经验教训,八、临床工作中记什么,工作药历,是一种医疗文书记录,药师作用和价值的体现,药师工作的考核依据,教学和科研的资料,其他记录,工作记录,心得体会,听课笔记,病例报告,用药指导,教学药历的意义,培养系统的临床思维能力,培养医疗文书写作能力,督促理论学习，培养理论联系实际的能力,表达个人观点和意见,积累临床知识和经验,带教老师修改的依据,现状,不是写多了，而是写少了,不是内容写多了，而是内容写少了,不是没有用，而是终生受用,教学药历（一） 首页,1.1,一般项目：姓名、年龄、性别、住院号、 入院时间、出院时间,1.2,入院诊断、出院诊断,1.3,主要治疗措施,(,药物分类及具体用药）,1.4,药物不良反应,1.5,治疗转归（治愈、好转、无效、自动出院、,死亡）,（ 供检索用）,教学药历（二） 入院录,2.1,一般项目：姓名、性别、年龄、身高、体重、民族、职业、联系地址、电话、入院时间,2.2,主诉，现病史，药物治疗史,2.3,伴发病，伴随用药,2.4,既往病史，既往药物治疗史,不良反应史,2.5,个人史，家族史，婚姻史,2.6,体格检查、实验室检查主要结果,2.7,诊断（分型分期分度）,2.8,诊断依据,签名,教学药历（三） 病程录,3.1,首次病程录,治疗原则：治疗措施及其安排、治疗目标及其安排、预期结果、治疗矛盾和风险及其规避,治疗方案：药物选择和联合、剂量、剂型和给药途径、给药间隔、疗程,药学监护计划：观察疗效、发现不良反应、监察依从性,用药指导,3.2,病程录,药学监护结果,病情变化,病例讨论记录,治疗方案的变化和中止,以及相应的监护计划和用药指导的变化,用药指导及其效果,3.3,出院病程录,药物治疗小结（治疗原则、治疗方案、药学监护、用药指导的经验和教训）,药师参与情况及其效果,出院带药及其分析,出院后药学监护要求和用药指导,随访计划,九、听专家查房还是与医生讨论,听专家查房,学习用药规范和经验,了解动态进展,药师被动接受,药师不易表达自己观点,药师无成就感,与床位医生讨论,能发现用药问题,药师发挥主观能动性,药师可以与医师交流,药师有成就感,能积累经验和教训,十、考核理论知识还是实际病例,考理论知识,笔试为主,考核的内容全面系统,了解掌握知识的程度,考实际病例,口试为主,全面考核各种临床能力,了解掌握知识和应用知识的广度和深度,怎样组织病例考核,病种要求（大纲要求）,病人要求（合作、病情不重）,教师准备资料,学员看病史、看病人,学员准备（开卷）,分析药物治疗原则和方案，,提出药学监护计划和用药指导,答辩（结合该病例情况询问药学知识，考核学生掌握知识的深度和广度以及在临床应用药学知识的能力）,谢谢！,Thank You,