尿失禁病人评估与护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,江 门 市 中 心 医 院,中山大学附属江门医院,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,尿失禁病人评估与护理,主,要,内,容,概述,1,尿失禁的分类,2,尿失禁的临床评估,3,尿失禁的护理,4,概 述,1,正常排尿功能,尿液的生成是连续不断的，但是尿液的排泄是间歇性的。,一个排尿循环可分为储尿期和排尿期两个时期。,储尿期,肾脏分泌的尿液通过输尿管周期性的节段性蠕动送入膀胱进行储存,。,正常储尿期的条件：,膀胱内,低压,括约肌收缩,膀胱逼尿肌松弛，无非随意性收缩,排尿期,当膀胱储存的尿液达到,3,00-500ml,，产生排尿反射，使膀胱逼尿肌收缩，尿道括约肌松弛，尿液排出。,正常排尿期的条件：,膀胱逼,尿肌收缩,括约肌松弛,尿道无解剖性梗阻,尿失禁的定义,国际尿控协会（ICS）将,尿失禁 (urinary incontinence ,UI) 定义为：一种客观存在的不自主的经尿道漏尿现象，并由此给患者带来社会活动和个人卫生方面的不便。,尿失禁的分类,2,尿失禁的分类,压力性,急迫性,混合性,充盈性,其他,一、压力性尿失禁,一、压力性尿失禁,由于骨盆盆底肌肉松弛，使尿道口控制能力减弱。,当腹压升高时,，如咳嗽、大笑、跑步或提举重物时，,膀胱内压力超过尿道压力，,造成尿液溢出。,盆底肌减弱,正常盆底肌,二、急迫性尿失禁,二、急迫性尿失禁,与强烈,排尿感（尿急）相关的尿液溢出。,由于膀胱过分敏感或膀胱肌肉有不正常的收缩，患者会产生突如其来的尿急感觉，也称为膀胱过动症。,三、混合性尿失禁,压力性尿失禁与急迫性尿失禁混合，患者同時出現压力性和急迫性尿失禁的症状。,四、充盈性尿失禁,与膀胱过度充盈有关的尿液不自主溢出病状。,由于膀胱肌肉的收缩能力减弱，或因尿道口长期有阻塞(常见于男性)，使过量尿液积聚在膀胱内。患者可能在没有尿意的情况下不由自主地渗漏尿液。,五、其他分类,非尿道源因素产生，认知和体力减弱，导致不能自行排尿。,功能性,低级与高级排尿中枢联系中断，导致不自主排尿。,反射性,尿道括约肌完全丧失，持续滴尿,。,完全性,尿失禁的评估,3,准确评价治疗护理的效果,为治疗和护理计划提供依据,尿失禁的诱因和类型,判断患者有无尿失禁,评估目的,评估内容,病例举例,外科15床，住院号：243636,梁,，男性，63岁，2016,-,5,-,23入院。,主诉：,2009,年开始出现尿频、尿急、尿失禁，使用保鲜袋接尿。,尿失禁评估表,如何评估？,一般情况,1,、神志：清醒 嗜睡 谵妄 昏迷,2、四肢活动：自如 受限（左上/下 右上/下）,偏瘫（左 右） 全瘫 其他：,3、自理能力：完全自理 部分自理 不能自理,4、既往史：高血压 糖尿病 冠心病 高血脂症,高尿酸血症 慢性咳嗽 周围血管病变,帕金森症 脊椎病 其他：,5、手术史（盆腔/脊椎）：否 是：,6,、用药史（长期服用药物）：否 是：,7,、女性：孕（ ）产（ ）,阴道分娩 剖宫产产伤： 否 是,绝经 曾做妇科手术 以上均无,8,、男性：前列腺增生 曾做泌尿手术 以上均无,一、询问病史,双下肢麻痹,腰,1,骨折切开减压内固定术,排便相关情况,1、排尿次数,（1）白天小便的次数：1-5次 6-9次 10-13次 13次以上,（2）夜间小便的次数：0次 1次 2次 3次及以上,2、漏尿情况,（1）国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）评分： 分,（2）发生漏尿的时间： 从未漏尿 未能到达厕所就会有尿液漏出,在睡着时漏尿 在活动或体育运动时漏尿 在小便完穿好裤子时漏尿,在没有明显理由的情况下漏尿 在所有时间漏尿,3、尿潴留情况,（1）是否存在：是 否,（2）尿潴留时感觉：无胀痛 轻微胀痛 非常胀痛,4、排尿困难情况,排尿缓慢 尿流细弱 末端滴沥 疼痛 血尿,烧灼感 排尿不尽感 均无以上症状,5、留置尿管情况,（1）是否留置：是 否 （2）留置时间： 天,6、排便情况,（1）是否有排便障碍： 否 是：（便秘 大便失禁）,（2）排便次数：1次/天 1次/隔天 2次/周 2次/周,（3）促排便情况：无 缓泻药 灌肠,7、饮水情况,饮水量：2000ml/天,15,一般状态,生命体征,体型,体质,步态,认知能力,活动能力,全身体检,神经系统,背部,腹部,盘底,专科检查,外生殖器,会阴部,双合诊,直肠指检,二、体格检查,一般状态,生命体征,体型,体质,步态,认知能力,活动能力,全身体检,神经系统,背部,腹部,盆底,专科检查,外生殖器,会阴部,双合诊,直肠指检,二、体格检查,三、辅助检查,1,多次尿常规检查及中段尿检查：RBC、WBC等,2,泌尿系统B超：有无器质性病变及残余尿,3,肾功能检查：血肌酐、B超,辅助检查,1、血常规：正常 异常：,2、尿常规：正常 异常：,3、尿培养：无细菌生长 有细菌生长：,4、生化： 正常 异常：,5、肾功能检查：正常 异常：尿素 肌酐,6,、泌尿系B超检查：正常 异常：,三、辅助检查,尿白细胞,3+,四、评估方法与工具,国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表（ICI-Q-SF）,适用于男性,但也被广泛用于所有尿失禁患者,四、评估方法与工具,排尿日记,测定参数：总排尿量，排尿次数，平均排尿量，昼夜排尿分布，尿失禁次数，排尿前或尿失禁前的伴随症状,对尿失禁类型有初步了解,为进一步检查提供参考：如膀胱的生理容量,日期,日期,时间,星期一,星期二,星期三,星期四,星期五,星期六,星期日,时间,进水量,遗尿,自排,导尿,进水量,遗尿,自排,导尿,进水量,遗尿,自排,导尿,进水量,遗,尿,自排,导尿,进水量,遗尿,自排,导尿,进水量,遗尿,自排,导,尿,进水量,遗,尿,自,排,导,尿,晚上,9,时,晚上,9,时,10,时,10,时,11,时,11,时,午夜,12,时,午夜,12,时,1,时,1,时,2,时,2,时,3,时,3,时,4,时,4,时,5,时,5,时,早上,6,时,早上,6,时,7,时,7,时,8,时,8,时,9,时,9,时,10,时,10,时,11,时,11,时,正午,12,时,正午,12,时,下午,1,时,下午,1,时,2,时,2,时,3,时,3,时,4,时,4,时,5,时,5,时,6,时,6,时,晚上,7,时,晚上,7,时,8,时,8,时,总量,总量,小便情况记录表,开始日期：,遗尿（如湿裤、湿尿片、湿床单），请在,【,遗尿,】,格上填写,+,、,+,、,+,。自排小便、请在,【,自排,】,用毫升在格上填小便量。放小便，请在,【,导尿,】,用毫升在格上填上小便量。指示：每日限水,1500,毫升，临睡前,3,小时不要饮水。,24,小时进水量：,1950-2600ml,24,小时自排尿量：,1200-1750ml,24,小时漏尿量：,400-800ml,漏尿次数：,4-6,次,/,天,日间排尿次数：,7-8,次,夜间排尿次数：,1-3,次,每次排尿量：,50-250ml,间歇性导尿量：,320-350ml/,次,充盈性尿失禁,四、评估方法与工具,尿垫试验,（特别适用于压力性尿失禁）,方案：1小时，1小时，2小时，12小时，24小时，48小时,ICS推荐1小时方案：,（1）受试者在排尿后放置一已知重量的尿垫,（,2,） 试验开始15分钟内，喝500毫升白开水，卧,床休息,（,3,）喝水30分钟后，行走，上下1层楼台阶,（,4,）,喝水,45,分钟后，,坐立10次，用力咳嗽10次，,跑步1分钟，拾起地面5个物体，再用自来水,洗手1分钟。,（,5,）,试验结束后称量尿垫的重量，前后进行对比。,四、评估方法与工具,尿垫试验结果分析,尿垫的前后重量差,结果提示,10g,重度,尿失禁,四、评估方法与工具,尿动力学检查,确定排尿状况,确定有无尿失禁，及其引起尿失禁因素,储尿期和排尿期逼尿肌功能的评估,尿道括约肌功能的评估,尿失禁的护理,4,护理目的,减少并发症发生,促进膀胱功能恢复,提高患者生活质量,目的,护理方法,尿失禁的护理,1、非侵入性储尿法,2、,膀胱再,训练,3、导尿法,4,、新型失禁用具,护理方法一：,非侵入性储尿法,护理方法二：,膀胱再训练,膀胱,再训练,盆底肌训练,方法,1,：盆底肌训练,凯格尔运动（KegeL）,凯格尔运动：,首先收缩肛门，再收缩阴道/尿道，产生盆底肌上提感觉，在肛门/阴道/尿道收缩时，大腿和腹部肌肉保持放松。每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续15-30分钟，3次/天。坚持3个月。,夹皮球：,把皮球中气体放掉50%-70%，夹在双膝之间，反复用力夹紧，或一次夹紧1-2分钟。,方法,2,：间断排尿,每次排尿时控制暂停排尿或减缓尿流35秒，再排尿，在任何“尿失禁诱发动作”，如咳嗽、弯腰等之前收缩盆底肌，从而达到抑制不稳定的膀胱收缩，减轻排尿紧迫感程度、频率和溢尿量。,方法,3,：延迟排尿,主动延迟排尿，抑制膀胱收缩，增加膀胱容量。,治疗原理为重新学习和掌握控制排尿的技能，打断精神因素的恶性循环，降低膀胱的敏感性。,方法是要求患者尽量忍尿，延长排尿间隔时间，减少排尿次数，逐渐使每次排尿量大于300 ml。,300-3=,？,297-3=,？,294-3=,？,方法,4,：定时排尿,安排排尿时间，定时使用便器，建立规则的排尿习惯，促进排尿功能的恢复。 初始白天每隔12h使用便器一次，夜间每隔4h使用便器一次。 以后逐渐延长间隔时间，以促进排尿功能恢复。,护理方法三：,导尿法,长期留置,无菌,导尿法,清洁/无菌导尿法,间歇性,护理方法四：,新型失禁工具,尿套-男性外用失禁护理用品,适应症：,用于各种原因引起的阴茎无明显萎缩的男性失禁患者。,目的：,避免尿液渗漏，保持会阴局部清洁干燥，减少并发症。,避免长期留置导尿管，减少尿路感染,禁忌：,乳胶过敏者慎用。,如何选择合适的护理方法？,盆底肌训练,间断排尿,定时排尿,药物治疗,失禁产品,手术治疗,压力性,延迟排尿,定时排尿,间断排尿,药物治疗,失禁产品,急迫性,解除梗阻,间歇导尿,留置尿管,充盈性,混合性,失禁产品,排尿协助,留置尿管,功能性,定时排尿,失禁产品,反射性,手术治疗,失禁产品,完全性,如何选择合适的护理方法？,小 结,1,、先评估后护理，正确的评估是护理的,前提。,2,、正确判断尿失禁的类型，根据分型采,取相应的护理措施。,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,