2护理眼科检查

单击此处编辑母版标题样式,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,小测,1、写出眼附属器包括哪些结构,？,2、房水循环途径？,3、看图写结构,第二章 眼科病人护理概述二、身心状态评估,结膜充血与睫状充血,/,混合充血的鉴别,结膜充血与睫状充血的区别,结膜充血,睫状充血,#颜色,鲜红,紫红,#部位,愈近穹窿部越明显,愈近角膜缘越明显,#血管,网状、轮廓清楚,放射状，模糊不清,移动性,推动球结膜血管可移动,推动球结膜血管不移动,#原因,结膜炎,角膜、虹膜睫体炎、青光眼,三、眼科 常用检查,一、视功能检查:包括视力、视野、色觉、暗适应检查。,（一）#视力定义：辨别最小物象的能力，反映黄斑中心凹的视觉功能，亦称为中心视力。包括远视力和近视力。,远视力检查法,1、远视力：5米或以上的视力为远视力。检查时先右后左，先健后患。,鼓励患者尽量读出最小视标，直到,1,行中有半数以上的视标读错，该行的上一行为被检者视力。,*,远视力：,低于0.1公式：,V= 0.1 （,距离,m/5）,=?,在1米处仍不能看清第一行视标,:,指数,(,记录其最远的距离。,)-,手动,-,光感,(,光定位,),2、近视力：,距离 、记录,（二）视野检查,视野：黄斑注视点以外的视力称周边视力，也称视野，反映视网膜周边部功能。其大小是眼向正前方固视时所见的空间范围。,距注视点30内的范围称中心视野，30以外称周边视野,1、周边视野检查,（1）对比法：相距0.5米。,（2）弧形视野计法,（,3,）自动视野计法,#,正常视野范围：上55，下70鼻侧60，颞侧90,。,视野检查注意事项,光线柔和，被检眼始终注视视野计中心目标。,电脑自动视野计,2、中心视野检查：黑色屏前1米处，遮盖一眼，被检眼注视屏中心的注视点。,三、色觉检查,色觉是眼分辨颜色的能力，反应视锥细胞功能。色觉障碍多为先天异常，后天性可继发于视网膜、视神经、或视中枢病变。,注意,戴眼镜检查,单眼进行,自然弥散光,0.5,米距离,在5秒钟内,四、暗适应检查,当眼从强光下进入暗室，起初一无所见，随着对光敏感度的增进，逐渐能看清暗处的物体，这一过程为暗适应。它反应视杆细胞内视紫红质复原的过程。当维生素,A,缺乏或视杆细胞病变时，可致暗适应时间延长甚至夜盲。,视觉电生理：,EOG、ERG、VEP。,（二）眼压检查,#正常眼压1021,mmHg,1、指测法：眼向下看，指尖放在上睑板上缘的皮肤面。,2、,Schiotz,眼压计检查法,低枕仰卧位、麻醉、试测试针、消毒、两眼直视、将眼压计垂直放在角膜中央，先用,5.5,克的砝码，如读数小于3，应换更重的砝码,3、非接触眼压计法,第二节 眼科护理管理,四、手术前后护理,外眼手术前后护理,1,、外眼术前护理,术前,3,天滴抗生素眼液,术晨清洗颜面部,手术日检查患者有无感冒，眼部炎症。进行常规洗眼。,2,、外眼术后护理,观察伤口有无出血,霰粒肿手术无缝线者，术后应盖双层眼垫，并按压手术部位,10,分钟,胬肉切除术后，一般,5,天后拆线，定期复查。,内眼手术,（1）#术前护理：,训练眼球转动，教病人抑制打喷嚏、咳嗽的方法，以免,清洁工作,进行视功能、眼压、眼球前段检查；,术前3天滴抗生素眼水；清洁结膜囊、冲洗泪道，剪睫毛。,全麻病人：,成人术前,8,小时禁食、,4,小时禁水，,小儿术前,6,小时禁食、,2,小时禁水，,6,个月以下术前,3,小时禁奶、,2,小时禁水,（2）#术后护理：,1、根据具体手术，采取特殊体位。,2,、静卧，避免低头及头部震动，控制咳嗽、打喷嚏，不用力挤眼、不揉按术眼，不用力排便，严禁突然翻身或坐起，引起眼内压升高、出血、创口裂开；,3,、观察病情，,注意有无渗血、分泌物性状，,如术眼剧痛、恶心、呕吐等应报告医生。,4,、,多吃蔬菜水果，保持大便通畅；3日无大便给缓泻剂。,5,、双眼包盖，术眼每日换药1次，无菌操作，切勿碰压眼球。,第四节,二、防盲治盲和低视力康复,#规定：较好眼的矫正视力低于0.3为低视力，低于0.05为盲。,实训指导一 动物眼球解剖,实训目的,1通过动物(猪、牛、羊或兔)眼球的解剖，观察眼附属器各部分结构、眼球壁各层次的形态及其相互关系，熟悉眼内容各组织结构的特点，注意眼外肌及视神经的行走方位。,2通过模型眼球各部与动物眼球各相应部分进行对照，从而全面掌握眼球的解剖。,实训学时,1学时,实训器材,动物眼球若干只、弯盘、眼科手术剪刀(直、弯)、结膜镊子、刀片、纱布块，生理盐水、模型眼球、挂图、持针器、注射器、纱布。,实训步骤,1先用模型眼球进行示教，熟悉眼球的大体解剖。,2分辨动物眼球的附属部分，找出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织。,3用纱布块包裹着动物眼球并固定之，先行结膜下注射。从角膜缘刺开角膜，注意流出的房水，将角膜完整的剪下，观察角膜的外形、透明度、弯曲度和厚度；观察瞳孔的位置、形状和大小；观察虹膜的外形，色泽，找出睫状体的位置及其外形。,4取出晶状体，观察其外形，注意其前后表面。,5剪开巩膜，放出玻璃体、注意其粘稠度和透明度。,6,仔细分辨眼球壁的层次，寻找黄斑和视乳头所在处。,注意事项,操作轻柔，保护好组织结构的完整性，以利于观察辨认。,技能考核要点,1,能分辨眼球的附属部分，指出眼睑、结膜、眼外肌、视神经等组织名称。,2能分辨眼内容物及眼球壁的层次,。,（二）眼前段检查,1、角膜：大小、透明度、弯曲度等，有无溃疡穿孔。,（1）角膜知觉检查,（2）角膜染色,2、 巩膜：黄染、充血压痛,3、前房：前房深度、房水有无混浊。,4、虹膜：有无新生血管、粘连,5、瞳孔：2.54毫米，是否等大居中、对光反射。,6、晶状体：有无混浊、脱位。,三、眼后段检查,眼后段检查通常在暗室内用检眼镜检查。,1、玻璃体：810,D，,距离1020厘米。,2、眼底：三左、三右原则。,正常眼底呈橘红色，在视网膜中央偏鼻侧可见淡红色的视乳头，其中央色泽稍淡为生理凹陷，视网膜动脉较细，鲜红色，静脉较粗，呈暗红色。视乳头颞侧2,PD（,视乳头直径）处有一稍暗的无血管区，为黄斑，其中央有一明亮的反光点，称中心凹反光点。,四、裂隙灯检查,Hertel,突眼计检查法,（三）眼科其它特殊检查,1、眼底荧光血管造影,2、影像学检查。,3、裂隙灯检查,眼底照相,眼科护理措施,1、进行积极的心理疏导和支持,2、保持病室环境安静：如青光眼须缩瞳，所以光线不宜过暗，而角膜炎、葡萄膜炎须散瞳，应避免强光刺激。,3、使病人得到充足的睡眠。,4、指导病人合理饮食，保持大便通畅。,5、告知有关眼病的注意事项：不宜揉眼，不用不洁毛巾擦眼。,6、遵医嘱正确给药并观察反应,教病人用眼药水。,7、给予帮助,8、监测视功能及眼部变化。,9、#外眼手术的注意事项,（1）术前3天滴抗生素眼水，术日按外眼手术常规洗眼。（2）术后观察有无出血及其它不适，30分钟后才可离院。嘱病人服药、换药、复查。,眼科常用护理技术操作,1、滴眼药法：消炎、散缩瞳、表麻等,滴入下穹窿的结膜囊内，滴管勿触及睫毛、眼睑，若点阿托品等有毒药物，要压迫泪囊部23分钟。,2、涂眼药膏法：多在睡前涂（因油膜而出现雾视）挤入下穹窿，或玻棒蘸药膏，平放于下穹窿部，嘱病人闭眼，同时转动玻棒，依水平方向抽出。（两眼分别使用玻璃棒，应光滑）,3、眼冲洗法,患者仰卧，头偏向一侧，受水器紧贴患眼颞侧，用棉签分开上下睑，先冲洗眼睑皮肤，然后再冲洗结膜囊。冲洗时，洗眼壶距眼35厘米，不可接触眼睑，冲洗液也不可进入健眼，温度以1820为宜。眼球穿通伤及较深的角膜溃疡的禁忌冲洗。,4、泪道冲洗,先压迫泪囊点将分泌物挤出，表麻后，将针头垂直插入11.5毫米，再水平方向向鼻侧插入泪囊止骨壁。,5、结膜下注射：治疗眼前部疾病。,表麻后，可在颞上或下方注射，针头与角膜切线方向，避开血管，刺入结膜下，缓慢注入药液，注射时针头勿指向角膜，注射后涂抗生素眼膏。（注射时眼球勿转动）,6、球后注射：眼底给药或内眼术前麻醉。,消毒眼睑周围皮肤后，嘱病人向鼻上方注视，在眶下缘中外1/3处将注射器垂直刺入皮肤约12厘米，沿眶壁走行，向内上方倾斜30，针头在外直肌与视神经之间向眶尖方向推进33.5厘米，回抽无血，注入药物，拔针后压迫针眼。,第五节 眼科用药,概 述,由于存在血-房水屏障和血-视网膜屏障等特殊组织解剖结构，所以多数眼病的治疗以局部给药为主；,眼局部用药可能影响到全身状况。,眼局部的药物动力学,大部分经泪膜、角膜，再进入眼内，其中角膜上皮和内皮细胞为脂性屏障，泪液和角膜基质为水溶性。因此，影响药物透过角膜的因素有：药物的浓度、溶解度、粘滞性、脂溶性、表面活性等。,少部分药物经眼表结构中的血管进入眼内。,常用眼药剂型及给药方式,滴眼液：最常用的眼药剂型；,眼膏：延长了药物与眼表的接触时间；,眼周注射：包括球结膜下注射（眼前段病变）、球筋膜下注射（虹膜睫状体病变）、球后注射（眼后段和视神经病变）；,眼内注射；,眼药新剂型：胶样滴眼剂、缓释装置和脂质体等。,共同性斜视,1、一、二斜角相等,2、儿童期发病，起病缓慢。,3、一般无复视。,4、内斜多见于远视、外斜多见于近视。,5、常伴有弱视。,6、多无代偿头位,麻痹性斜视,1、一,二斜角。,2、成年人多见，发病急促。,3、多有复视。,4、与屈光不正无关，常由脑、眼外伤、神经系统疾病引起。,5、无弱视。,6、多有代偿头位。,眼病常见的症状,一、视觉性症状,（一）视力障碍,如视力下降视网膜、急闭等,视野缩小-青光眼、视网膜、视神经病变。,眼前黑影晶状体、玻璃体混浊,视物变形网脱、黄斑水肿。,复视麻痹性斜视,虹视青光眼（角膜水肿）,夜盲、色盲（性连锁隐性遗传）、色弱,1、视远不清 8、闪光感,2、视近不清 9、眼前黑影,3、视力突然下降 10、复视,4、视力突然下降伴眼痛 11、虹视,5、视力逐渐下降 12、弱视,6、视力逐渐下降伴眼充血、疼痛 13、夜盲,7、视物变形 14、昼盲,二、感觉性症状,有眼痛、眼痒、异物感、畏光等,刺痛、异物感急性结膜炎,眼痛、畏光、流泪角膜刺激征,三 外观异常,1、眼分泌物,2、#,眼红、充血,（1）结膜充血 （2）睫状充血（3）混合充血 （4）结膜下出血,3、泪溢泪道堵塞、泪囊炎,4、眼睑肿胀（肾炎、心衰、挫伤）,5、翳、白瞳。（翳为角膜炎症或外伤后形成的瘢痕；白瞳常见于晶状体玻璃体混浊）,