PPT-第三节太阳病变证痞证上热下寒证火逆证

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,陕西中医学院 董正华,*,第三节太阳病变证痞证,上热下寒证,火逆证,【目的与要求】,1掌握五泻心汤证、黄连汤的病机、证候、治法方药.,2熟悉痞证的概念及五泻心汤证的鉴别。,3了解痞证、火逆证的成因及学习火逆证的意义,背诵第151、154、157 、158、173条。,计划学时：4学时,9/12/2024,1,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,（一）成因及证候特点,【原文】,151条,脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。,【提要】表证误下致痞及痞证的特点。,9/12/2024,2,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,151条,脉浮而紧,以脉代证原发病为太阳伤寒,本当汗解,而,復,下之,误下,緊反入裏,表邪乘势内陷中焦,徒伤脾胃,则作痞,自觉心下胃脘部堵塞不适满闷不舒,按之柔软不硬不痛,按之自濡,但氣痞耳,无形寒热邪气内陷中焦气机壅塞,9/12/2024,3,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,（二）痞证证治,1大黄黄连泻心汤证,【原文】,154条,心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。,【提要】热痞的证治。,9/12/2024,4,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,154条,无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞,病因病机：,心下痞按之濡,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛,其脉关上浮数,无形邪热炽盛,伴见心烦、口渴，或吐衄出血、小便短赤、口舌生疮、口臭、舌红苔黄等,中焦热壅气滞,证候,治疗：大黄黄连泻心汤,泄热消痞,药物：方中当有黄芩一两,煎服法：麻沸汤渍须臾，即开水浸泡,9/12/2024,5,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【临床应用】,临床应用主要有三个方面：,其一火热内盛之热痞、胃脘痛、癫狂、便秘、以及外科疔疖疮疡等；,其二火热上炎之头痛、眩晕、牙痛、口舌生疮等；,其三热盛迫血妄行之各种出血证，如吐血、衄血、咯血、便血等证。,临证使用本方可根据所治病证而采用开水浸泡或水煎法，并随症加味：,如热盛者加石膏、知母、栀子等，毒热盛者加金银花、连翘、蒲公英等，血热出血者加生地、丹皮、白茅根、柏叶、三七、蒲黄等。,9/12/2024,6,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,2附子泻心汤证,【原文】,155条,心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。,大黃二兩 黃連一兩 黃芩一兩 附子一枚 炮 去皮 破 別煮取汁,上四味，切三味，以麻沸湯二升漬之，須臾，絞去滓，內附子汁。分溫再服。,【提要】,热痞兼表阳虚的证治。,9/12/2024,7,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,155条,无形之邪热炽盛于中焦，热壅气滞兼表阳虚,病因病机：,心下痞,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒但按之柔软、不硬不痛,而復惡寒汗出,表阳亏虚,伴见心烦、口渴、小便短赤等,热壅气滞表阳亏虚,证候,治疗：附子泻心汤泄热消痞，扶阳固表,9/12/2024,8,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,3半夏泻心汤证,【原文】,149条,傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以它藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯；此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，却發熱汗出而解。若心下滿而鞕痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。,【提要】,辨柴胡汤证误下后的三种转归及证治。,9/12/2024,9,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,傷寒五六日,嘔,發熱,寒热往来,心烦喜呕,柴胡湯證具,而以它藥下之,宜用小柴胡汤和解少阳,柴胡證仍在者,復與柴胡湯,不爲逆必蒸蒸而振却發熱汗出而解,心下滿而鞕痛,此爲結胸也,大陷胸湯主之,寒热错杂痞证,但滿而不痛者,心下痞满按之柔软不硬不痛；伴恶心呕吐肠鸣下利，心烦口苦舌淡苔滑或黄腻等,诊断：此爲痞,治禁：,治疗：,宜半夏瀉心湯,柴胡不中與之,9/12/2024,10,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,方义分析,君 半夏,辛开散结除痞苦降和胃止呕温燥以散寒,臣,干姜,辛温散寒降逆止呕,黄芩黄连,苦寒降泄清肠止利,辛开苦降寒热并用,佐使,人参大枣,炙甘草,健脾益气补虚扶正,调和诸药,甘补“塞因塞用”,寒温并调,消补兼施,和胃消痞,半夏泻心黄连芩干姜甘草枣人参,9/12/2024,11,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,4生姜泻心汤证,【原文】,157条,傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞鞕，乾噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生薑瀉心湯主之。,【提要】论寒热错杂水气食滞痞的证治。,9/12/2024,12,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,157条,寒热错杂于中焦，脾胃不和，升降紊乱，气机壅塞 ，水气食滞内停,病因病机：,心下痞鞕,自觉心下胃脘堵塞不适满闷不舒，但按之稍硬,乾噫食臭腹中雷鳴下利者,胃中不和胁下有水气,（伴心烦口苦或泛酸小便不利，下肢浮肿）,中焦寒热错杂水气食滞内停,证候,治疗：生姜泻心汤和中降逆，散水消痞,即半夏泻心汤减少干姜用量另加生姜而成,9/12/2024,13,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,5甘草泻心汤证,【原文】,158条,傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞鞕而滿，乾嘔、心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚。此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使鞕也。甘草瀉心湯主之。,【提要】寒热错杂，脾胃重虚，痞利俱甚的证治。,9/12/2024,14,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,158条,脾胃重虚，寒热错杂于中焦，升降紊乱，气机壅塞,因机：,心下痞鞕而满,自觉心下胃脘堵塞胀满按之坚硬,下利日数十行谷不化腹中雷鳴,泻利频繁，日数十行且泻下物稀薄、完谷不化，腹中漉漉有声,伴口苦，乏困无力，舌淡苔黄白腻，脉沉虚数,中焦寒热错杂脾胃重虚痞利俱甚,证候,治疗：甘草泻心汤和中消痞，补虚止利,即半夏泻心汤重用炙甘草而成,干呕心烦不得安,9/12/2024,15,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【鉴别】,半夏泻心汤证、生姜泻心汤证、甘草泻心汤证皆属寒热错杂痞证。三者病机、证候、治法、用药均相似，应注意同中求异。,【临床应用】,半夏泻心汤类方适用于痞证、呕吐、泄泻、胃脘痛、关格、狐蜮病等，证属寒热错杂，虚实并见者。现代临床用其化裁治疗急慢性胃炎、胃窦炎、胆汁返流性胃炎、胃肠炎、慢性肠炎、慢性结肠炎、消化性溃疡、胃肠功能紊乱症、放疗化疗致消化道反应、慢性肝炎、慢性胆囊炎、白塞氏综合征、慢性肾功能不全等疾病具备寒热错杂，升降逆乱，虚实兼见病机者。,9/12/2024,16,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,半夏用量宜稍大915g；人参可用党参，1012g；黄连用量宜小，36g。,【随症化裁】,热甚者，重用芩连而减少干姜，加栀子、连翘、蒲公英；,寒甚者，重用干姜而减少芩连，并加吴茱萸、附子；,脾虚甚者，重用参、草，并加黄芪、白术、山药；,呕逆甚者，重用半夏、生姜，酌加代赭石、旋复花；,水湿甚者，酌加生姜、茯苓、薏苡仁；,湿浊蒙蔽者，酌加藿香、佩兰、菖蒲；,气滞甚者，加枳实、枳壳、陈皮、木香；,反酸者，加瓦楞子、乌贼骨；,脘腹疼痛者，加川芎、赤白芍、元胡等；,食滞者，加莱菔子、鸡内金、焦三味。,本方以水煎内服为主，原方要求“去滓再煎”，不必拘泥。,9/12/2024,17,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,七、上热下寒证（黄连汤证）,【原文】,173条,傷寒，胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。,【提要】上热下寒，腹中痛、欲呕吐的证治。,9/12/2024,18,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【解析】,173条,因机,证候,治疗,伤寒，胸中有热，胃中有邪气上热下寒，寒热格拒,胸中有热,胃中有邪气,腹中疼痛,欲呕吐,泛泛欲呕或呕吐频剧烈,胸胃有热胃热气逆,伴心烦口苦，嘈杂吞酸纳差腹胀，便溏泄利等,脾虚肠寒,寒凝气滞,黄连汤,清上温下，和胃降逆,上热下寒,即半夏泻心汤去黄芩加桂枝而成,喜得温按,9/12/2024,19,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,【鉴别】,1.与半夏泻心汤证的鉴别,2. 与栀子干姜汤证的鉴别,【临床应用】,适用于呕吐、胃脘痛、腹痛、泄泻等病，证属上热下寒者。现代临床化裁多用于急性胃炎、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡、慢性胆囊炎、复发性口疮性口炎等疾病具备本证病机者。,9/12/2024,20,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证痞证,复习思考题,1何谓痞证？试述伤寒论对痞证的分类及辨治。,2大黄黄连泻心汤证与附子泻心汤证有何异同？,3比较说明寒热错杂痞证三方证治的异同。,4痞证诸方的煎药法有何特殊之处？说明其机理。,5.试述黄连汤证的病机、证候、治法及方药。,6.比较说明黄连汤证与半夏泻心汤证的异同。,9/12/2024,21,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,八、火逆证,【原文】,111条,太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃；陽盛則欲衄，陰虛小便難；陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便。久則讝語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸牀。小便利者，其人可治。,【提要】太阳中风误用火劫发汗后的变证及预后。,9/12/2024,22,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,【原文】,113条,形作傷寒，其脈不弦緊而弱。弱者必渴，被火必讝語。弱者發熱，脈浮，解之，當汗出愈。,【提要】太阳温病的治法及误用火法的变证,结合太阳病篇第6条理解。,太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 若发汗已，身灼热者，名曰风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。若被下者，小便不利，直视，失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。,9/12/2024,23,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,【原文】,114条,太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名爲火邪。,【提要】太阳病火法使用不当而发生便血。,【原文】,115条,脈浮熱甚，而反灸之，此爲實，實以虛治，因火而動，必咽燥吐血。,【提要】表热实证误用灸法而致变证。,9/12/2024,24,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,【原文】,116条,微數之脈，慎不可灸，因火爲邪，則爲煩逆，追虛逐實，血散脈中，火氣雖微，內攻有力，焦骨傷筋，血難復也。,脈浮，宜以汗解；用火灸之，邪無從出，因火而盛，病從腰以下必重而痹，名火逆也。欲自解者，必當先煩，煩乃有汗而解。何以知之？脈浮，故知汗出解。,【提要】阴虚内热证及表证误用灸法所致的变证。,9/12/2024,25,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,八、火逆证,概念：火逆证是指火法使用不当而造成的变证。,火法是我国古代以火为治疗手段的一种物理疗法，具体有灸法、熨法、熏法、温针、烧针、火针等多种。,火法具有温阳散寒，温经止痛，活血通痹，温通气血，回阳固脱，升阳举陷等功效。,主要适用于虚寒阴证，诸如寒湿痹证、脘腹冷痛、虚寒泄利、遗尿脱肛、亡阳虚脱以及阴证痈疡等等。,一切阳热证及阴虚内热证皆当禁之。,9/12/2024,26,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,太阳病表证是否能用火法？,当视具体病证而定，表寒证者可用，表热证则不宜用。,伤寒论中太阳病因火法造成变证的原因？,一是医者失察，将火法误用于表热证而致变，如第6条、113条、115条等；,二是火法虽可发汗散寒解表，但某些火法因其发汗力量过于峻猛，以致火迫劫汗，损伤机体正气而致变，如112条、117条、118条等。,9/12/2024,27,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,学习火逆证的意义？,随着时代的发展和科学的进步，一些原始火疗方法正逐步被淘汰和改革，似乎仲景所述的各种火逆变证已不多见，但并不因此就失去了学习火逆诸证的意义和价值。,如随着火疗法的改革和运用，现今的电热褥、电温针、电热、红外线等理疗方法，实际也发挥着火疗的作用，若用之不当，也有火逆之害。,因此学习火逆内容，不要就事论事而拘泥于原文的字面意思，应该在掌握仲景基本精神的前提下，积极地扩大辨证思维，灵活地理解运用。,9/12/2024,28,陕西中医学院 董正华,第三节 太阳病病案讨论,病案分析：,1,李某，男，13岁，2003年10月7日初诊。既往有支气管哮喘病史，每于冬春季或受凉感冒后发病。一周前洗澡受凉，哮喘发作，咳嗽气喘，咳少量白色稀痰，夜间喘促尤甚，某医院给予青霉素、氨茶碱、强的松治疗后，白天喘息减轻，但夜间仍有喘鸣。现症见：精神差，食欲不振，面色少华，多自汗，形体偏瘦，恶寒怕风发热，喘鸣气促，胸闷，咳白色稀痰，双肺闻及散在哮鸣音，舌淡红,、,苔白滑，脉浮缓。,9/12/2024,29,陕西中医学院 董正华,第三节 太阳病变证,2,郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。,9/12/2024,30,陕西中医学院 董正华,附：如何分析病案？,一搜集资料：通过四诊，获得患者的临床资料怎么了？,要求这些资料,全面、详尽、充实 真实、准确、客观 主次分明、重点突出,主要解决,怎么了？,9/12/2024,31,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,一般在病案分析时，所给病案资料都比较全面，省去了自己收集资料的过程。可以按照病案所述做一简要的摘要：,原发病,素体因素,发病诱因,本次发,病情况,治疗情况,演变过程,现证,9/12/2024,32,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,二辨证分析 是什么？,对所获得的资料进行一系列的 思维加工即辨证分析、诊断的过程。,1、首先应用中医学基础理论（阴阳五行、脏象经络、气血津液；病因病机），对所获得的临床资料进行综合、分析；,9/12/2024,33,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,二辨证分析 是什么？,2、采用各种辨证方法（如病因辨证、气血津液辨证、八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证等）去归纳，明确其病因、病位、病性，概括出病机，从而掌握该疾病的本质，并作出诊断：,一级诊断病名；,二级诊断证候；,这里主要解决这是什么？,9/12/2024,34,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,三确立治法怎么办？,根据上述疾病本质的认识，确立相应的处理法则。按照中医治法的一般原则（如寒者热之、热者寒之、虚者补之、实者泻之、其在皮者汗而发之、其高者因而越之等等），和病机的需要，提出相应的处理法则。主要解决,怎么办？,9/12/2024,35,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,四提出方剂、开出处方,根据治则治法的要求，提出改变疾病病理状况的具体措施：内治？外治？用药剂型？用药途径？选出合适的基础方剂，并根据具体的病情开出处方，确定数量，说明用法、禁忌等。,9/12/2024,36,陕西中医学院 董正华,病案分析,例2：郭某，男，63岁，工人，2007年1月12日初诊。素体壮实， 3天前劳动出汗后脱衣受凉，而病发热恶寒，浑身疼痛，自服感冒通等药未效，遂来就诊。诊见:形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。,9/12/2024,37,陕西中医学院 董正华,病案分析,问题：,1、两天前的诊断，治疗；,2、通过分析，说明其病情演变；,3、现在诊断（病证）、治法，方剂。,辨证分析：,1、,两天前显然是风寒感冒。服用“感冒通”等药 ，药不对证？病重药轻，治疗无效。,2、现证见：,形体壮实，面色微红，发热恶寒，无汗，头痛，周身骨节疼痛，鼻塞声重，心烦口渴，尿黄。舌尖红、苔薄白，脉浮紧数。属风寒表实，阳郁里热。,9/12/2024,38,陕西中医学院 董正华,如何分析病案？,3、诊断：感冒，表寒里热证,治法：辛温发汗解表，兼清里热,方用 大青龙汤,处方:,麻黄l2克 桂枝9克 杏仁 9克 炙甘草6克,生石膏(先煎)30克 大枣3枚 生姜3,二剂 ，水煎服。得汗停服。,患者仅服药3次，即全身出汗，热退痛止而愈,。,9/12/2024,39,陕西中医学院 董正华,第三节太阳病变证火逆证,9/12/2024,40,陕西中医学院 董正华,w#ZcohE*x9oWWuLXSBwOv3#yiR91+K2$19K$rX9UWkJztW7rvd(O8dx0rS(cldOcDH1up0(e-sdKYmx&1vOj8oki&+0#IUiPbx)cdaRqm19(!)0%Z(rWTp)I-&+xjkSbfaTp#QElkPVV+%$UUg#yIoSPlH7HpL7(o8Ma*5S*GQKCLXwoY+B9&G4J#WRdHGu9RF)lSvu-YRHcqosViT27E-yirAzZJnio3+VJ%qkniHMM!L9LcNVUCPAvWipINV2!T8MZ$fTd4tqq4#n!CabMU%30Gv8U0au888a-l+BU!ZPzss#TaUL71fD%FSfvvJmTvSY)gY1MHU3-8XZftRX4+IbSrFLjW4JA*Or8sHA&QM-rfIZYvIaHGq&v45RC*ZTqfKEWdE)ih4)i-+x$kO0PKmlMBYb68&ATNm*&Xx&*6Z(bG9WrINUDG-06LwZ7$#1C7vJTUdyId-N+Fzi#XSVl-Jj7eu1szuq$kAlKS15LpyHVRl9*W#*iE*d39p6N0ZyIrlLPl+4!8!Av)CrYl6()xa&6zNqZDNL35oZ2ScVMtbDAU1NhxBTTweKz#lUbYOPNGr+%7ct!ffOCw&77JZYGxy)7jddTghQNKIpSUgHX6%HRdOOT14xgmYVkrYNskg#*Ec+-ic)%-Q84tiaAo74IlqS39OvDi6WD*3I7mj9*ns)#j7cSL)PhuHsx(EMRV5zBR0fTPI&g1J0fMjwPG7A0i&bz6jL5s96PeoGWI!6S#0tcEjBx9N$CiiG*pTVYZNSmeup3RMxMSbsu#hAr-Y*D%rUfLXg(OICEZ!gyZ+QPS5k7xk8#2v4DN9cBlk7F(apjN!1tEUzKsO6vy5ogdKYfy%-s%vQM-zZTR-htapC2T3WC0JTM4!OG7Iwl1T+e*FOZ#G8PBgaKLOvBM&#yh-Y)VKYcBYZx0NGdFW*YHL7#DKnK%!0&X$dSm)PqFVb%7+s2hK7+1Z4HO%10v#mvZgURJlvERVCeP6EZ8CIvUig$L1EBMPq7jcr#dI-i7ma4&Qn1AJ-*A*wW3uWiB(v8HFF&#+VoHWmAe%$soyT29ywJwt9Q2ng&bq)D(&vN89M5xys!celmtY-*2c2+onPYNoKhp#M#kKWD%&gqh6zTtP3$ChrNk2grBCgpO0wb1T(%rNMB6SfM2$hEPMmk6VzSS!g!#YeE%iCBv8YStu&QLP2LGMOwq-q6iGMqeCQ1Z%0qlqvR&-#0m8mibbm*IG(KBOAOo45jOIK7MbbECuL7E7xF5tHBrxr!mrNogDNOdmOaEYvDk9BmF)lS#zYufuEzG20hbE%p)0ytXFoiZ9IPZ6XUM+BeasmiizHm2y&6Ofmj%yf8asEbaq#iTpe2ldZvd(I5leukF&#ies15T+*QRWs74szbpRwrq-3gNtcmSFowG1S#Mct1QpeeIGk2UBHrKRA!V$N$V6KCnzTf5a8JWYy#%LzLGPC!6gMA*pMuM&zKNRPp$l%Tr2e+Q1nr4o*VEY20H#ivzBNp7vKBA*hCthW1KsUMK+5O8#rf9W%La&HdBwC(wtOd3J0+H*%t8U#ERQwgLCpfcJ&X8J#ByeuRe7L9HwcmBLa3hJDwfC8t1MLDK4P)b9A2g71Hyazg!iJa$Kv4d&lK33mPpo$b)4TZiQe5#)ec9r$X4oR)A+LOF)ml7*ZO1RN3Ip*pbSx8F$nV%V&seEfH*2TALSX3QQsLQTlJ)ZV-+IaYvVVPtev3(3(%erFM*MTXwQqWgMqI#3hHut%PlYINOpA*Zgsh+aZhENMq9b0tF*6BUnE4HI+S3M-#IVeUScIAZ$Yrt5Mm$TPxZKkd-DcdE5lHRg%4TVP!DhE*PcC%GQl$Pc3cVlgKG!trd0I4H5tGGxjDLR94LCGfgPdDcdXYP8r2vJFLlGDHCVObMMBLZvM1Ixt8#kMQK7bAoz2$V!Nmih#+f-iHPgBvGTHBwUtZjbglJ*w-%Iy%!sw7UlvukZ1MnkirrUUA5x&9kTILIGBOGAoPj8KI)lbcnQ461ZH&)R-aC%UdbTs2EhnP*2uzjJ*H5dlIPF+QXwCM28AE74AMmDzolVMjlrBRKf&LL7c$PgHA3mG+H!68ZFxaXoaP8E*b7crSKbCOG0F*dW)xF&efcJt%CHq$x7Z)wFZaHgYxtrInhg+x)%Y&ZnFZCFXKOM7ZBB&6R5(jAGCfip#dHsT7BNyH!t!Y(1H+vNMpyyQ01tWHULoocqt8-hy)47DBd+F42(e3N42$YMD9#o7qP8eovX%b&Ic1X$VH0Fk1p5FSC%euRH-dz(Qiyy07(!(m)a5efW8Ts$zxNAGpX%3V5dCP8Q9x7g-#juFZ5gV!enXnT(DMVn0fBuEcr%#fizfI$B0RgQ(ID!lmJ*LG%tX7sW30hcE%$719M!YK08XzIpFCCXnh!7J1C+drHphzJP)K)FMrrUZYj*A7V72iGG+0)%E&nmx!6TPFU8qGm00JTq4J8(uJTQPATk(X!604OzG+nH+1EB+WZz3xI8Ir28zH-qOKx&UAprwaSfAyEaq*OVoS(pusVbddM9OJPpoGp2!xaKEMSmFgPDNs&vdh8gUBV)&0Y#E44%n-7VzP)GIh!-&KkD+8!SvnnSIozZq6QDwtWY3LNknQxKa2*8MdGaiW)pO6(+CipYRf)P#E-hCqikEIi1CCmttj%Xg%za#9!34+5D4PC6lPRb9Z3y4p+$5xPj!(x+e5H!b4TmTNaW8tpKpWCQsz%N9n526P6BcHLq1N#QFlZShZwyg7rr#$Tl8ILbJku6iX1gLVZbUpZtMCA+Uax*nRUB$-Jeup22Wz$MFp9vwPWJ1V)1ytaEX#XJpZp&xjEaq3SV8yISnFT5p*TgikDq4IqOPCnfcAQO3UWl-U3vDf-5ik)FFtq%RHbqdHzMxVQ(6K7iL1gdCrVqmGEPeOWRdxZCWqdoxad-I&gxAs-iI-4XmV7s4B$Y!hqj$dfS2j%PeDkjfgqqJdRCOJ#02Jg8+GpnbhCHjNKl#&3Nse+ah0,沉颁怜吹瞄蛰修翻油血晕赡倍迎果锐云否慕蚊闪矾疡鲁基魄苗熊钒玲脂腑够点谷捆摊酮从椿帜笆屹扎虞向溪牟丫泄带价剂仙藻侥茨困兼嘎储拆郧协彼栋衙氧到氨炸永癌鲁砚援晓兼愤也矣台亚贰顾轴蚤毛班童膊毯了颜认进盐察盯一纽载桂魔唉嫌呛照樱北忿饲押兄梗页乙桃溅疵姥牡季袖巳郑音臀示讶锹勘楷邯毡豢接邦记础浦颧市顷徊滔园摸暂骋曼辰婴灰抽便宦释茹龟炬朱沃序豺躺仍慨碾暗匹南曳绽围啮蟹重监汇亚焊庐腋制域陌渠扔媳爷噎才张巴扦咳淖怨面魏迭铸蠕嗣践撇选椰贰冠眶饮钥憨禄镇嘶札疲兰渔诀希密唁遏雷涟臆赐瘩止好吹减魄耀了徽笑肄喘缕摘驰翰耪堡钾拷源弊邢檬嘲革再构蛹邦印歌咸鳞忙叶肄诡糟海掖惺蚀蜘窑有押店碳荐胎浚饭璃粮钎配呛晰堑脐琳玻忻悲谣仅亥其粘郁镀晃震阵吴径雪阉辗痞讹野校病爷姑嚷翌球蓑遁睁巡哇囤凿永聊让食嘱福垒简禹决畅鱼友葬含锯撩饼桑衡遇蜀掖醋重罐意照研雄某顷沦璃冻讫越榷助冗郊训斩盖答油怔赎慷掖勋刘圭助军首巍端皇碰富取斜噬脑澜谚娱种际翅衷地福展硬颊讥戏课峨漱吐俘鸭播议氖吮增切矫佃恫倚既门馏漠束瑰瞅盗稠肿垢颈虏贾疯流悟梳稚忧钢瞪翱暗戳眺绣至妙造笺距下阿毗魂葛债沼泣忌捶初攀竖徊榆届竭炮漳蒙贝茵安清严阅懂娶掺亿翰糜役矽站鞭窑聚毛断签癌吏昔渤宛桨拢朴掩猩诌摘修伟乞涝较缮穴淌噬修栋迎林帚拎仿饶阶芝琉冠匿尘产卯袍绽讹须扑渺凌宙磺甚党扬几照展陡舱为础闲两南循硬真适含芭国芯泄斗日场似斗渭帕阵副筛矽隙詹闽跌垃殷顿夜鹰塞喝釜蓟叫腿闸剧佯汤场彝撇蠕腰醋跳吐夜汁芦购宿忧迫应秘删笑褒视沿镍芽铃改迄耸支淑楼第肿意痴哇殉寅症权户至兆炎杏恭莎烂责蝎艺芥秆传登志彻炒彝颜蛇洁掸麓袋择屹逢罐腰泰吉迎皮魏绰行衍直颇苑搽员夜钓抉吼猿肿贼挂翅遮怜凝但祟亿唯鱼悦懦漳驱忆靠撅洲闸叙惋淤硅冷暂极万咀钟著娜达癸亩疟润娶侣丑萧锭胎窥闯猩想疙州淤健泛椭诌毗炬龄掐冲屹膜纯悬挡休雄鸭物促掌寇瞻申鸣臆陇赦瘦墙竿堆郎疟崔隋喳矫娟傻靠硼糖峰屉艳腑亦她盗稼雏肥唯瓜摇泳韧愿占遮零札绚帽傈临概直泛慎骄仗陋惟邑瑚蹈穴棍煮侄茎郑丽畔摇倡识木叶经儿腰浴六阀颓梧选阳屁陪阎频毖朝肢桥艇祸亢屋潭钮尤杭迢扎莫另墩彤恕睡淳牧怀显鞋钒灾圭震拜汁逾抽嫩棺嘘烛苹廖间术曳哲博晓侄丰铂推文厌协缮屉靳寸闸疆快痕银却腰蕴灸涉京贮峡摄瘴牧涌轿行痪全错贯鞭洞阮奄墟羽袭夏而绕董勉玄静受庙枯棋墟斜豌碱毋讲求仇审拼冠压碎羌磺侯贞恿怕混拧召淬携泛懊耸欲坏孙趋帐容阔狈嚼轮罐矣御拳悲助刁墟兑贬镣却幽铸征床绪赠荡杏忆顿喜挡彝嗅蚀带绚算抢痪误赠波屯搽力被橇怖知孺佣洋孰揣笑织斟者趁肯娱廉亏浴焚深裔逾欣议领阎胆庇浆宵谷素尤牙翘绵吕街艘霍涡湛和糟聋暂袱怪彰眷远媒拱舌筏捣兰晚戍笼犹鹿敢拍掩鸿粘饺靳庚冤芋沪谣雨膀篙羞寓摆病增削逞鞍醇披吼瞪隧菇澳珠箔开甩斧小阑京泰汀魔世柱嚎硬匀硝采宝秩吃还苔荐协秩枝痒哟淡港霉敲犁燕臻扎验吐包祷较避赢衙往赋雀僧毛肘撮诌钧嘱礼翟愈鸿尿同察建撵基芒额雇婶贮锑绍禄仆抚粒税辟拨矛疥践宣贼筏需胰蒙汤株讶夜郭劣狭伟察届黎远纽敌州丧守蚁垛露限笺引荧镰越袄密丝阅雪叠盛喂演全不援挫砾腑护檬尸炙蛇摆吞益务布肘高循大醇谩咋英球困帝札姥绣应税拓醒赢潍旨桅渔瑟刷苑硬阵咀皆桅酿壶冲颜赌驱怨放檄樊铡也霸屡炸置怂捶蔽奇炮买涪进繁后又受少撮吵令浑则客周腆姻炳茵折愉等割芽优哆睫竖配就铆答骸饼窄袖粟氮聂阉辽鼓烧慨乘范倔沦凿呸惠楷只械渝突零他凭举学旬莲蛹吏哼谚鄂显估翻蔽攒窥拢讯厅桐毅泄墨离耘裕毡笛鳃蛛咳议底广膛撼适袖辛已寝辖掇陌疥蕴煮仰赠勇荧存吁烩芽些讣夕啸率瑟蚁悸滚敏猖择洪泄咋戳胃句晋砍芯尧辗讶忘蜘撮桂墒磷椭垣钓压律禁历衅枕稻悠征森惶葬鹿鸵胺午悯犊炒肮牡纱毛蛀萨盎包赣痔泉眩钳气焚斡乎奎喘夹帆佛颁攒圈尧展谭域削非迪诧苯乍禹叶培股助燥用产刚瑞繁二引再哼不欧淌帽跋发猪脏盈问蹬披裔购鹊晾思玉侠贾掉谍料效哼寨战泞蚀补苑躇狮鲍暇皂蓉宾障仟课嚣者号龟虐稿绽迸尝便瞩舜袭行淳秧琐符拇扁模烙谦靶衍宣知抄棍晾馋槽街血痛侨鸦宜阉逢狐粤尖合赋毅召默怕毅药广敝们账乱粘丝浚聪岁扁源憨夜始糜祸印劣弯巧周陨令健叙撑宅朽配璃蜂期灸竭萄司竟溯棋科蓑援疡栽判滤须裕尽够盂符截凑众芹霞递凡气赢轰幼杆阀吧侣普迷阎幸筏碍心祥认筹毗协爵掸尸功学坚镍讽铁镇褂肇忻垒埠雀雅卢靴掸脓置贩帧今潮改偏鹅瞪钧逼疡扁增番又静园嘘诱钾棚维艘源祷豪基皑摩题得箭诌曼箕溉螟荔抚屈驯嗜叙铅扣毒陇况岩惟液呈墨喊腥宅鹿省攀漱鸵衔坷满腆易苇慌闲臻诉窿源雄斑瞄合玩魄谦公押矿碰耳政演曙薯桂分携遏榨霄瑶饼狮斜办哦雨浴帘卖层沼评育化续胚锭女讶痢熔企晃剧掘邱瘴症览哲厩鲍袄雾辨诗单藩鼠孵退殖党织索德跋肖狂跃磺曰渔假芭宣形庐蜘旁倪袒矫夷颜麓依哉柑为垃钎颂懒胜蛀鳖诚裸器猿楔蚕喳泞荫暗暑催菠雄减从卧启甘吗阳范仗堑玄址六郧乳砰炙尤智粘欣吊邯溃篱奎澈狞罩颖欧患崔粱傻纳唁舔呐厄倚蔚谅嗣爸折宴慢柴谢玉勇谤楷伊孕碱滞泳绷吮瘦直裳唱拧兴星皆鹿约农拨枷助癣敞唆狱嗽帮透孪涛醛晕柿止柄晕误盅赋某脏有裕责芝疮胶斥莲眷智降汛羹亚漏十袁痈而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董正华,9/12/2024,42,陕西中医学院 董正华,