TEG在外科输血中的应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,TEG,指导心脏外科手术中合理用血,陕西核工业二一五医院 输血科,石晓霞,TEG,的临床应用,凝血过程,纤溶过程,血小板功能,指导成份输血,体外循环对凝血的影响,凝血功能降低,血液稀释,与非生物性材料接触,凝血系统激活、凝血因子消耗,血小板数量减少、功能障碍,低体温,纤溶系统激活,TEG,在术前评估患者凝血功能,患者术前血小板,78,10,9,/L,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例一）,患儿男，,4,月，,4.1kg,体外循环时间,4h,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例一）,患儿男，,4,月，,4.1kg,输注冷沉淀,2U+2U,，,FFP180ml,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例二）,患儿男，,6,月，,5.5kg,冷沉淀、,FFP,输注后,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例三）,患者男，,46,岁，,80kg,体外循环时间,3h37min,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例三）,患者男，,46,岁，,80kg,输注冷沉淀,10U,、血小板,10U,后,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例四）,患者男，,47,岁，,72kg,，,肝硬化病史，体外循环时间,5h44min,。输注冷沉淀,10U,、血小板,10U,TEG,检测后给予,FFP600ml,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例五）,患者男，,48,岁，,60kg,体外循环时间,3h6min,输注冷沉淀,10U,后,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例五）,患者男，,48,岁，,60kg,给予,FFP220ml,、诺奇,2mg,后,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例六）,患者男，,57,岁，,73kg,体外循环时间,3h6min,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例六）,患者男，,57,岁，,73kg,输注冷沉淀,10U,，诺奇,2mg,后,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例七）,患者男，,39,岁，,76kg,体外循环时间,3h35min,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例七）,患者男，,39,岁，,76kg,输注冷沉淀,10U,、血小板,10U,、,FFP180ml,氨甲苯酸,0.2g,TEG,指导术中合理使用血液制品（案例八）,患者男，,19,岁，,70kg,体外循环时间,3h9min,TEG,指导凝血及血制品使用,TEG,参考值,临床分析,建议治疗,R, 4min,酶动力型高凝,抗凝药物,11min ,R, 14min,凝血因子,4 FFP,或,20 ml/kg, 52,纤维蛋白原水平,0.06 U/kg,冷沉淀,46mm ,MA, 14mm,血小板功能,0.3,g/kg DDAVP,或,1 U,血小板,41mm ,MA, 14mm,血小板功能,5 U,血小板,MA, 40mm,MA,FF, 14mm,血小板功能,10 U,血小板,MA, 49mm,MA,FF, 73mm,血小板型高凝,抗血小板治疗,R, 73mm,酶动力型和血小板型高凝,抗凝药物和抗血小板治疗,LY30, 7.5%,CI 3.0,继发性纤溶亢进,抗凝药物，禁忌使用氨甲环酸,LY30, 3.0,血栓前状态,抗凝药物,普通与肝素酶杯,TEG,R,值差别, 2min,肝素化,鱼精蛋白中和或,FFP 20-30ml/kg,酸碱平衡,体温正常,适合的血球压积,商品化的凝血物质,-,、,a,、纤维蛋白原,-,凝血酶原复合物,纠正凝血功能,注意事项,TEG,的临床应用,1,、血栓弹力图,(,Thrombelastography,) TEG,用物理方法模拟人体内环境下凝血、纤溶过程。迅速判断患者是否存在高凝、低凝、纤溶亢进，并分析形成原因。它实现凝血因子启动、血小板聚集、纤溶的动态监测，提供患者真实凝血实时全貌。,2,、改变了输血的理念，客观的指导临床输注成分血（红细胞、血小板、冷沉淀、血浆）提供了科学依据。,3,、外科手术用,TEG,监测手段的体外循环术中凝血监测方案。,4,、为临床快速、准确的监测心脑血管病抗血小板药物治疗效果的新方法。,5,、血栓弹力图,(TEG),指导非血液病患者手术后凝血功能监测治疗效果。,TEG,检测类型及注意事项,目 的,名 称,时间,(min),采血管,耗 材,试 剂,1.,评估凝血全貌，判断凝血状态,2.,指导成分输血,3.,区分原发和继发纤溶亢进,4.,判断促凝和抗凝等药物的疗效,5.,筛选血栓高风险的患者,普通检测,15,120,枸橼酸（,0.109M/3.2%,）抗凝管,蓝帽管,1,支,普通杯,激活剂,Kolin+CaCl2,1.,检测速度显著快于高岭土检测,2.,预测外伤患者大的输血需求,3.,在急诊外伤的患者中，其与输血的相关性优于传统检测,4.,指导成份输血,快速,TEG,15,120,枸橼酸（,0.109M/3.2%,）抗凝管,蓝帽管,1,支,普通杯,RapidTEG,+CaCl2,1.,评估肝素、低分子肝素以及类肝素药物疗效,2.,鉴别肝素类药物造成的出血,肝素酶杯对比检测,15,120,枸橼酸（,0.109M/3.2%,）抗凝管,蓝帽管,1,支,普通杯,激活剂,Kolin+CaCl2,肝素酶杯,激活剂,Kolin+CaCl2,1.,测定单独或联合使用阿司匹林、波利维，,GPb,/a,受体拮抗剂药物的疗效,2.,评估使用抗血小板药物后的出血原因,3.,服用抗血小板药物的病人手前，手术中出血的风险评估,血小板图检测,15,120,枸橼酸（,0.109M/3.2%,）抗凝管,蓝帽管,1,支,普通杯,激活剂,Kolin+CaCl2,肝素（,14.5IU/ml,）抗凝管,绿帽管,1,支,普通杯,激活剂,F,冻干,ADP,冻干,AA,蒸馏水,注意事项,：（,1,）,采血管推荐使用,BD,公司的蓝盖,0.109M/3.2%,试管和绿盖试管，含有,14.5IU/ml,肝素；,（,2,）请勿采用玻璃材质采血管，建议使用高分子材料或聚酯类材料采血管；,（,3,）静脉血、动脉血均可，要求采血过程顺利，不可采用肝素抗凝采血针，或从留置针通路采血；,（,4,）血样随用随采，请勿跟随大标本批量采集，采血后及时送检，保证,2,小时内上机检测；,（,5,）送血过程中应防止颠簸或低温环境下运输，防止血小板被破坏或激活。,谢谢大家的支持,输血科咨询电话：,02932088188,