广州中医药大学中医学基础课件05

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,广州中医药大学中医学基础课件05,1,掌握问现在症的基本内容及意义,2,熟悉问诊的方法及注意事项,3,了解问诊的意义,目的要求,全面系统的问诊,住院病人,重点问诊,急诊和门诊病人,问诊的分类,1,、充分收集其它三诊无法获取的病情资料,分析病情、判断病机、辨别证候的基本依据,2,、了解患者,思想动态,及其它与疾病有关的情况,采取多方面的诊断和治疗,病情复杂或诊断困难的病人,问诊的意义,安静适宜的环境,态度和蔼、严肃认真,语言亲切、通俗易懂,围绕主诉，全面询问,适当提示，避免诱导,危重病人，抢救为先,如何应对,二、问诊内容,一般情况,主诉,现病史,既往史,个人生活史,家族史,一般情况,姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业,籍贯、工作单位、现住址、联系电话,主诉,就诊的主要原因疾病的主要矛盾,现病史,起病情况,病因、病性、病位、处理,病程经过,好转加重、新的症状病情变化规律,诊治经过,检查结果、治疗效果,现在症状,十问歌,既往史,平素健康状况,既往患病情况,外伤手术史,预防接种史、过敏史,个人生活史,家族史,遗传病、传染病,生活经历、精神情志、饮食起居、婚姻生育,经带胎产,清,陈修园,十问歌,一问寒热二问汗，三问头身四问便五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨九问旧病十问因，再兼服药参机变妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见再添片语告儿科，天花麻疹全占验,四、问现在症,怕冷,，病人的主观感觉,恶风,遇风觉冷，避之可缓,畏寒,怕冷，加衣添被或近火取暖则,缓解,恶寒,怕冷，虽加衣被或近火取暖仍,不缓解,寒战,恶寒严重，伴全身发抖战慄,（一）问,寒,热,五心烦热,自觉胸中烦热，伴手中心发热,骨蒸发热,自觉有热自骨髓向外蒸发之感,发热,并见,外感表证（表寒、表热、表虚）,兼症,外邪袭表，卫阳被遏，肌腠失煦；卫阳失宣，郁而发热,“,有一分恶寒，便有一分表证,”,1.恶寒发热,1,、新病恶寒,外感初起尚未发热或寒邪直中脏腑,2,、久病畏寒,经常怕冷，得温可缓,里虚寒证,2.但寒不热,（,1,）壮热,实热,（,2,）潮热,l,）阳明潮热,2,）湿温潮热,身热不扬,，午后热甚,3,）阴虚潮热骨蒸发热,身热夜甚,（,3,）低热,轻度发热，或自觉发热而体温并不高,内伤发热阴虚、气虚、血虚、血瘀、气郁,3.但热不寒,里热,1,、少阳证 恶寒发热，无定时,2,、疟疾 疟邪伏募原寒战壮热，有定时,4.寒热往来,“阳加阴谓之汗”,当汗无汗，不当汗而汗多，或局部汗出,（二）问汗,表证无汗 表寒证,里证无汗,阳虚蒸化无力；津血亏耗，生化乏源,局部中风、痿、截瘫。,风痰、瘀痰、风湿阻滞于,一侧经络,1.无汗,1,）表证：表虚、表热,2,）里证,（,1,）自汗,气虚或阳虚证,（,2,）盗汗,阴虚内热或气阴两虚证,3,）大汗,实热证、,亡阴亡阳,2.有汗,汗出热退，脉静身凉,邪去正复，疾病向愈,汗出身热不减，烦躁不安，脉来疾急,邪胜正衰，病情恶化,4）战汗,病情变化的转折点,1,）头汗,上焦热盛、中焦湿热、虚阳上越,2,）心胸汗多,虚证，心脾两虚证、心肾不交证,3,）手足心汗,阴虚，中焦湿热，脾虚，阳明燥热,（3）局部有汗,不通则痛实痛,不荣则痛虚痛,问诊要点:,具体部位、性质、程度、时间,加剧或缓解因素（喜好）及兼症,（三）问疼痛,疼痛的性质,续表,阳明,厥阴,少阳,太阳,少阴,（二）疼痛的部位,胸痛,胁痛,胃脘痛,腹部,需与按诊密切配合,腹痛,1,、,太阳风寒腰痛,突然腰痛拘急，伴恶寒发热，头项强痛,2,、,寒湿腰痛,腰脊或腰骶部冷痛重着，阴雨天加重,3,、,湿热腰痛,腰髋弛痛，痛处伴热感，或肢节红肿,4,、,肾虚腰痛,腰脊酸软，绵绵作痛，喜按喜揉,卧则减轻，遇劳加重，反复发作,5,、,瘀血腰痛,刺痛，固定不移，日轻夜重，或有外伤史,经络痹阻,腰脊痛连及下肢,下焦湿热蕴结的淋证,腰痛牵掣少腹或侧腹,伴尿频、尿急、尿痛或尿血,腰痛,行痹四肢疼痛游走不定风邪,痛痹疼痛剧烈，遇寒尤甚，得热痛缓寒邪,著痹重着而痛，肌肤麻木不仁湿邪,热痹关节红肿灼痛湿热或寒邪郁久化热,独见足跟或胫膝酸痛,肾虚,年老体衰之人,四肢痛,风、火、痰、虚、瘀,1,、肝火上炎,2,、肝阳上亢,3,、气血亏虚,4,、痰湿内阻,5,、肾精不足,6,、瘀血阻络,眩晕,（三）问头身,胸闷,心、肺、肝,心气虚、心阳虚,肝气郁结,痰湿阻肺,心悸,心悸,心慌、心跳不能自主者,惊悸,因惊恐而心悸，心悸易惊而恐惧不安者,怔忡,心慌，心跳剧烈而上至心胸、下至脐腹，,胁胀,脘痞,腹胀,身重,麻木,（五）问耳目,耳鸣实证,虚证,耳聋暴聋,渐聋,口渴与饮水食欲与食量口味,脾胃、肝胆大小肠、三焦,（六）、问饮食口味,口渴与饮水,食欲与食量,食欲与食量临床意义,口味,五味配五脏,阳气尽，阴气盛，则目瞑,阴气尽而阳气盛，则寤矣,（七）问睡眠,失眠,不易入睡，或睡后易醒、睡着时间短，甚至彻夜不眠,阳不入阴，,神,不守舍,虚证,心脾两虚、心肾不交,心肝血虚、心胆气虚,实证,肝郁化火、余热扰膈,食滞胃脘、痰热内扰（胆郁痰扰）,1,、湿邪困脾,2,、脾胃气虚,清阳不升,3,、心肾阳虚，阴寒内盛,大病之后，精神疲乏而嗜睡,正气将复,嗜睡,神疲思睡，经常,不自主地,入睡，唤之易醒，醒 后即睡阳虚阴盛，阳不出表,胃之腐熟脾之运化肝之疏泄,水谷,粪便,肺之肃降大肠传化肾阳之温煦,脾之运化肺之肃降肝之疏泄,尿,水液,小肠之分别清浊、三焦之决渎、肾与膀胱之气化,（八）二便,大便异常简表,续表,小便异常简表,行经期（,3,5,天,）初潮年龄,14,岁, 末次月经时间（,LMP,） 月经周期（,28,天,） 或绝经年龄,49,岁,经量中等（,50,100ml,），经色正红，不稀不稠，不夹血块,肾、肝、脾、胞宫、冲任,、,气血,月经的周期，行经的天数，月经的,量、色、质,有无闭经或行经腹痛，初潮或绝经年龄，末次月经日期,（十）问经带,经期异常临床意义表,续表,经期异常临床意义表,（,2,）,月经过少,月经周期基本正常,但经量较常量明显减少，甚至点滴即净,血虚、肾虚、寒凝血瘀、痰湿阻滞,（,3,）,闭经,血海空虚或血行不畅。肝肾亏损、气血虚弱、气滞血瘀、痰湿阻滞,生理性,妊娠期、哺乳期、绝经期、暗经。,闭经,经少经闭,经色淡红质稀,气虚或血少不荣,经色深红质稠,血热内炽,经色紫暗，夹有血块，兼小腹冷痛,寒凝血瘀,（3）经色、经质异常,痛经,经期或行经前后，周期性小腹疼痛或痛引腰骶，甚至剧痛难忍,（1）肝郁气滞（2）瘀阻胞宫（3）寒湿凝滞,（4）湿热蕴结（5）气血两虚（6）肝肾亏虚,1,、,白带,色白量多，质稀如清涕，淋漓不断（无味）,脾肾阳虚，寒湿下注,色白质稠，状如凝乳，或呈豆腐渣状，气味酸臭,湿浊下注,2,、,黄带,带下色黄质粘，气味臭秽,湿热下注,3,、,赤白带,白带中混有血液，赤白杂见,肝经郁热或湿热下注,五色带,中老年妇女带下黄赤略褐，伴气味臭秽异常,湿热夹毒下注预后多不良,带下,男子,阳痿肾阳虚心脾两虚肝郁,阳强肝肾阴虚肝火,遗精心火,滑精肾虚不固,早泄肾气不固,谢谢观赏,