NSCLC的多学科综合治课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,NSCLC的多学科综合治疗,根据目前达成的共识：,可以手术的患者应该接受外科模式为主的综合治疗；即A,B,A, B期的患者应该进行解剖水平上的根治手术，手术后进行辅助治疗； A期的患者应该使用多学科的综合治疗；B，期的患者应该采用非手术的治疗模式，接受全身系统治疗为主的综合治疗。,肺癌化疗,现阶段临床使用的抗癌药物，可分为烷化剂、抗代谢药、抗生素、植物药、激素及其它等六大类。,1各种烷化剂如：环磷酰胺(CTX)、异环磷酰胺(IFO) 等。,2影响核酸生物合成的药物即抗代谢药如：甲氨蝶呤(MTX)、氟尿嘧啶(5-Fu)。,3抗肿瘤抗生素如：丝裂霉素（MMC）、阿霉素(ADM)。,4抗肿瘤植物成分如：长春新碱(VCR)、长春地辛(VDS)、依托泊甙(VP16)、。,5抗肿瘤激素类如：甲羟孕酮、甲地孕酮。,6其它抗肿瘤药及辅助治疗药如：顺铂(DDP)、卡铂(CBP)、干扰素、美司钠。,化疗药物与细胞增生周期的类型,1.周期非特异性药物 此类药物对处于各种增生状态，包括休止期在内的细胞均可起杀伤作用。常用的细胞周期非特异性药物有：阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、卡铂。（烷化剂，铂类，抗生素类及其他）,2.细胞周期特异性或时相特异性药物 此类药物只能选择性杀伤处于增生周期某时相的细胞，它仅对某一时相的细胞有杀伤作用，故其作用较弱，单独使用时很难达到较彻底的杀伤。常用的细胞周期特异性药物有：,紫杉醇，长春新碱（M期）,依托泊苷（G2期）,甲氨蝶呤，氟尿嘧啶，吉西他滨，阿糖胞苷，培美曲塞，足叶乙苷（S期）,NSCLC常用的化疗方案,（一）方案：NP方案,药物,剂量（mg/）,给药途径,给药时间,给药间隔,长春瑞宾（NVB）,25,静脉推注或静脉滴注10min,第1，8天,每3,4周重复,顺铂,75,静脉滴注,第1天,NSCLC常用的化疗方案,（二）方案：GP方案,药物,剂量,给药途径,给药时间,给药间隔,吉西他滨,1（g/）,静脉滴注30min,第1，8天,每3,4周重复,顺铂,75（mg/）,静脉滴注,第1天,NSCLC常用的化疗方案,（三）方案：TC方案,药物,剂量,给药途径,给药时间,给药间隔,紫杉醇,175（mg/）,静脉滴注3h,第1天,每3,4周重复,卡铂,AUC5,6,静脉滴注,第1天,NSCLC常用的化疗方案,（四）方案：DP方案,药物,剂量（mg/）,给药途径,给药时间,给药间隔,多西紫杉醇（DOC）,75,静脉滴注1h,第1天,每3,4周重复,顺铂(DDP),75,静脉滴注,第1天,（五）：西妥昔单抗+NP方案,首剂400mg/，dl，静脉泵入，2h；第8天起每周剂量250mg/，静脉泵入，1h,（六）：贝伐单抗+TC方案,15mg/kg，静脉滴注，首次90s，如第一次耐受良好，第二次可60s，以后的输注可控制在30min以上，给药时间为第1天。,（七）：单药多西紫杉醇,（八）：单药培美曲塞,500mg/，静脉滴注，给药时间第1天。,（九）GN方案,（九）GN方案,NSCLC常用的化疗方案,（九）GN方案,药物,剂量,给药途径,给药时间,给药间隔,吉西他滨,1（g/）,静脉滴注30min,第1，8天,每3,4周重复,长春瑞宾（NVB）,25（mg/）,静脉推注或静脉滴注10min,第1，8天,SCLC常用的化疗方案,（一）：EP方案,药物,剂量（ mg/ ）,给药途径,给药时间,给药间隔,鬼臼乙叉苷（VP-16）,80,静脉滴注,第15天,每3周重复,顺铂（DDP）,75,静脉滴注,第1天,SCLC常用的化疗方案,（二）：CAV方案,（三）：VIP方案,（四）：ICE方案,（五）：IP方案,（六）：单药拓扑替康,肺癌治疗的相关基因及临床研究,一:,核苷酸切除修复交叉互补组-1（ERCC1）,ERCC1基因的正常表达是维持该修复酶功能的分子基础，而低表达常伴随着肺癌发病率的增加，高表达往往与铂类耐药有关。所以其mRNA表达水平可以作为铂类药物化疗效果的独立预测指标。,二:核糖核苷酸还原酶M1（RRM1）,RR是DNA合成途径中的限速酶，在DNA合成修复途径中发挥重要的作用。 RRM1参与DNA合成，修复和吉西他滨的代谢途径。,肺癌治疗的相关基因及临床研究,三:TUBB2,TUBB2 mRNA与紫杉醇类，长春新碱类,四：TYMS,TYMS与氟尿嘧啶，培美曲塞类药物。,其他,一：乳腺癌易感基因1（BRCA1）,BRCA1是DNA损伤修复结合蛋白。已有研究证明BRCA1一方面可以消除一系列DNA损伤剂如顺铂，足叶乙苷，博来霉素等引起的凋亡表达，从而增加肿瘤细胞对DNA损伤药物的耐药性；一方面可增加抗微管药物如紫杉醇引起的细胞凋亡的敏感性。,二：胸腺酸合成酶（TS）,TS为DNA合成和修复提供底物。TS在肺癌组织中特别是鳞癌中的表达水平比正常肺组织和腺癌组织中明显增高，提示其可作为TS抑制剂治疗的指标。目前研究多聚焦于TS与培美曲塞效能的检测。,化疗的不良反应及处理,（一）共有早期不良反应:,骨髓抑制，胃肠道反应，脱发等,（二）与药物代谢相关,如铂类通常具有特异性肾毒性；蒽环类抗生素有特异性的心脏毒性；异环磷酰胺可引起出血性膀胱炎等,（三）后期出现的不良反应：,不育，第二原发性肿瘤等,食欲不振：一般无需处理，孕酮类药物有助于改善食欲。,恶心呕吐：止吐药物（1）5-TH3受体拮抗剂：昂丹司琼，托烷司琼（2）多巴胺受体拮抗剂：甲氧氯普胺（胃复安，灭吐灵）氯丙嗪,肺隔离症,肺隔离症是一种先天畸形，指没有功能的胚胎性、囊肿性肺组织从正常肺隔离出来。一般不与呼吸道相通连，供血动脉来自主动脉（胸主动脉或腹主动脉分支）。可分为两型：即叶内型及叶外型，叶内型较多见，病肺与其邻近正常肺组织被同一脏层胸膜所覆盖，可发生在任何一肺叶内，但多见于肺下叶。尤以左侧后基底段为多。叶外型较少见，病肺位于其邻近正常肺组织的脏层胸膜外，多数位于左肺下叶与横隔之间。本病均应手术治疗，疗效良好。,诊断依据,1.咳嗽、咳痰、发热等肺部反复感染病史。,2.线胸部检查见胸内肿块状阴影或多房性囊腔阴影。,