64层螺旋CT冠脉成像课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,64,层螺旋,CT,冠脉成像,聊城市中心医院,放射科黄凤云,冠状动脉疾病,(coronary artery disease,，,CAD),发病率逐年增加，致死率高，及早诊断有着非常重要的临床意义。选择性冠状动脉造影,(CAG),在,CAD,的诊断中占主导地位，为诊断冠心病的金标准,1,。自从多层螺旋,CT,使用以来，冠状动脉,CT,成像已成为临床检查的重要手段,2,。,1,Hovland,A,Janland,K,Wiseth,R. Coronary angiography in,octogenariansJ,.,Tidsskr,Nor Laegeforen,2003;23,（,12,）,:1668-1670.,2,王锡明，武乐斌，李振家，等,. 64,层螺旋,CT,在冠状动脉造影中的应用,J.,中华放射学杂志，,2005,；,39,（,11,）：,1201-1204.,心脏及冠状动脉前降支最近的栓塞，大体标本,心脏前面切开的左前降支冠状动脉，在管腔内可见新形成的深红色的血栓。在前降支冠状动脉分布的区域可见梗死的心肌。,冠状动脉各级分支,15,段分段法,3,1,2,3,6,10,8,9,1,1,7,1,2,AHA,4,RCA,近,段,中段,远,段,后降段,LCA,主干,LAD,近,段,中段,心尖段,第,1,对角支,第,2,对角支,LCX,近,段,顿缘支,远段,侧后支,后降支,美国心脏病学会,3Austen,WG,Edwards,JE,Frye,RL,et,al.A,reporting system on patients evaluated for coronary artery,disease.Report,of the Ad Hoc Committee for Grading of Coronary Artery,Disease,Council,on Cardiovascular,Surgery,American,Heart,Association.Circulation,1975,51(supple 5):5-40,5,13,14,15,多层螺旋,CT,冠脉成像优点,其最大特点就是无创，风险小，病人容易接受；可以重复多方位观察腔内外情况；,可以显示,DSA,无法显示的斑块，并对斑块性质作出评判；发现解剖变异，避免血管造影时的误操作；观察心肌有无梗死及室壁瘤形成；,检查费用相对较低；,适用于健康体检筛选，避免不必要的有创检查；还可为临床提供一些隐性患者。,冠脉检查的病人筛选、准备,冠状动脉M,S,CT检查适应症,冠心病早期预测及早期防治评价,冠状动脉斑块大小和性质的评价,冠状动脉各种先天性变异的诊断,急性冠状动脉综合症诊断及治疗,心脏外科搭桥手术适应症的选择,冠状动脉介入及手术治疗后评价,心功能分析，瓣膜形态及功能评价，房、室间隔形态诊断，肿瘤检测等,冠脉,CTA,的临床,禁忌症,对含碘造影剂过敏,II-III,度房室传导阻滞，失代偿性心功能不全,严重心律不齐,显著心动过缓病史,心源型休克,严重肝、肾功能不良,部分植入式心脏起博器患者,部分植入式心脏除颤器患者,能否作冠状动脉,CTA,检查取决于其,ECG,信号是否可以满足成像要求，以及,X,线是否对这些仪器的功能产生影响。,冠脉检查的病人筛选、准备,冠脉检查的病人筛选、准备,控制心率：,目标,70,次,/,分钟以下,方法口服,受体阻断剂，倍他乐克,降低心率（,1,小时前口服）,稳定心率（,1,小时前口服）,调整心率（术前舍下含服或静注）,冠脉检查数据处理,心电编辑的主要应用,主要针对有心律不齐而图像重建效果不满意的患者的心电门控进行后处理，采用一定的方法改善图像质量，获得比较满意的图像以达到诊断的目的。,部分病例心电编辑后图像质量评分显著优于编辑前图像，显示应用心电编辑软件可有效消除心律失常所致的图像伪影,4,。,4,杨文德，殷 亮，徐茂盛，等,.,心电编辑在,64,层螺旋,CT,冠状动脉成像中的价值,J.,实用临床医学，,2010,；,11,（,12,）,:85-86,冠脉检查数据处理,心电编辑的主要方法,各家公司的方法略有不同，但主要为,插入法,Insert Sync,删除法,Delete sync,忽略法,Disable sync,调整,R,波,Shift R to Peak,冠脉检查数据处理,冠脉检查数据处理,冠脉检查数据处理,心电编辑前,冠脉检查数据处理,冠脉检查数据处理,冠脉检查数据处理,心电编辑后,心电编辑是否取得成功也受到一些因素的影响，频发室性期前收缩患者在心电编辑中剔除异常,R,波后剩余心动周期不足以完成重建,心电编辑后的图像质量无明显改善。此外,有研究认为,心率的快慢对于编辑的成功与否尤为重要。检查前控制心率不但能提高检查成功率,也可以使意外心律失常的心电编辑成功率提高,4-6,。,4,杨文德，殷 亮，徐茂盛，等,.,心电编辑在,64,层螺旋,CT,冠状动脉成像中的价值,J.,实用临床医学，,2010,；,11,（,12,）,:85-86,5,王继琛，邱建星，王鹤，等,.,心电图编辑软件在,CT,冠状动脉成像中的应用价值,J.,中国医学影像技术, 2006, 22 ( 10) : 1485-1488.,6,汪波，常时新，许楠,.,心电图编辑在心律失常患者,CT,冠状动脉血管造影数据重建中的应用,J.,中国医学影像技术, 2008, 24( 1) :92-95.,冠脉检查的图像后处理,1) Multi-planar Reformats (MPR),多平面重建,2) Curved Planar Reformats (CPR),曲面重建,3) Maximum Intensity Projection (MIP),最大密度投影,4) InSpace - Volume Rendering Technique (VRT),容积再现,5) Circulation,心血管优化分析软件,冠脉检查的图像后处理,3 种典型 MIP 投影,LAO(左前斜),RAO(右前斜),LAO Cranial(,左前斜头侧投照),类似于常规血管造影的几个标准位,快速及标准化的后处理方法,冠脉检查的图像后处理,标准投照平面,RAO,右前斜,LAO,左前斜,LAO-CRA,左前斜,头侧投照,冠脉检查的图像后处理,MIP,图像与左前斜投照相近,右冠脉,左前降支,MIP,图像,左冠脉,左旋支,冠脉检查的图像后处理,曲面重建 (CPR),沿着动脉行径手画曲面,显示扭曲血管的全长,效果极佳,参考平面可根据,轴位断面,薄层,MIP,VRT,冠脉检查的图像后处理,Volume Rendering Technique(VRT),容积再现的不同种类: 灰阶与彩色 VRT,优点:,1.显示冠脉狭窄及钙化斑块，给临床医师以直观的印象,2.复杂 3D 解剖结构,显示效果极佳.,灰阶,VRT,图像,彩色,VRT,图像,冠脉检查的图像后处理,冠脉,CTA,图像伪影判断方法,伪影：血管的不连续性和血管边缘轮廓的模糊。横断面图像用以观察有无平面内运动伪影。,CPR,、,MPR,和,VR,用以观察血管的连续性及有无梯状伪影。,冠脉检查的图像后处理,伪影,1.,模糊伪影,2.,阶梯状伪影,3.,条状伪影,冠脉检查的图像后处理,选择时相错误,85%,正确时相,60%,1.,模糊伪影,85%,85%,60%,60%,冠脉检查的图像后处理,层面太厚 算法太柔和,1mm, B35,0.75mm, B46,1.,模糊伪影,冠脉检查的图像后处理,2.,条状伪影,造影剂使用不当浓度太高,改进,:,使用,CARE Bolus,伴,50ml,生理盐水冲洗,冠脉检查的图像后处理,3.,阶梯状伪影,时相选择错误,-440ms,正确时相,-500ms,冠脉检查的图像后处理,4,分,3,分,2,分,1,分,TEXT,TEXT,TEXT,评分实例,冠脉检查的影像诊断,CT,对冠脉病变的阴性预测率98，阳性预测率90。,冠脉检查的影像诊断,LAD,冠脉检查的影像诊断,RCA,冠脉检查的影像诊断,壁冠状动脉,冠状动脉主干及其主要分支一般均,走行于心外膜下的脂肪组织内,，如果在冠状动脉发育过程中，原始小梁动脉网外移失败，则出现动脉或其分支的某一段走行中,被浅层心肌所覆盖,，这段动脉称为壁冠状动脉，覆盖该段动脉的心肌纤维称心肌桥。,冠脉检查的影像诊断,冠脉检查的影像诊断,支架置入术后,PAT,冠脉检查的影像诊断,冠脉检查的影像诊断,冠脉检查的影像诊断,与冠脉造影比较，对于冠脉狭窄的判断：冠状动脉无病变的符合率（阴性提示率）达到,95%,以上，也就是说，如果冠脉,CT,未见冠脉有病变，可以不进行冠脉造影检查，冠脉有病变的符合率为,90%,以上，也就是说，如果冠脉,CT,发现冠脉狭窄大于,50%,需要进行冠脉造影检查决定下一步治疗方案。,64,层螺旋,CT,冠脉成像,冠状动脉造影,注射造影剂方式,经肘静脉注射,动脉插管,检查时对心率的要求,心率,70,次,/,分,无明显要求,对冠状动脉壁显示,可清楚显示,不可显示,对动脉内斑块显示,清楚显示,并可辨别软硬斑块,不可显示,对动脉管腔显示情况,清楚显示，有时会夸大狭窄程度,清楚显示,对冠脉内支架显示,清楚显示支架内外有无再狭窄,对支架内显示欠佳,对肌桥显示情况,可清楚显示,不可显示,检查后并发症,少,较多,检查中的风险,小,大,检查费用,少,较多,64,层螺旋,CT,冠脉成像与冠状动脉造影区别,