常见病呼吸机治疗特点

*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见病呼吸机治疗特点,ARDS的特征,肺毛细血管内皮细胞与肺泡上皮细胞屏障的通透性增高，肺泡与肺间质内积聚大量的水肿液，其中富含蛋白和以中性粒细胞为主的多种炎症细胞,重要的特征表现为顽固性低氧血症,图1 毒血症导致ARDSexp的CT影像,图2 重症肺炎导致ARDSp的CT影像,ARDS的诊断,急性起病,氧合指数（PaO,2,/FiO,2,）200mmHg,正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影,肺动脉嵌顿压18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据,ARDS的治疗,原发病治疗,呼吸支持治疗,药物治疗,液体管理,糖皮质激素,一氧化氮（NO）吸入,肺泡表面活性物质,前列腺素E1,N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸,环氧化酶抑制剂,细胞因子单克隆抗体或拮抗剂,己酮可可碱及其衍化物利索茶碱,重组人活化蛋白C,酮康唑,呼吸支持治疗,氧疗,无创机械呼吸,有创机械呼吸,液体通气,体外膜氧合技术（ECMO）,时机选择,肺保护性通气,肺复张,PEEP,的选择,自主呼吸,半卧位,俯卧位通气,镇静镇痛与肌松,机械通气的目的,纠正难治性低氧血症,防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换,减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳,ARDS的机械通气治疗特点,小潮气量,快呼吸频率,适当PEEP,允许高碳酸血症,机械通气的并发症,气压伤,低血压及心输出量下降,呼吸机相关肺炎,氧中毒,其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）,急性肺水肿的呼吸机治疗特点,诊断,急性起病,呼吸急促、大汗、紫绀,大量粉红色泡沫痰,肺部广泛罗音,X线改变,肺功能,肺动脉压（正常值：1216mmHg）,急性肺水肿的鉴别,心源性 非心源性,病史,心脏病 其他,临床表现,颈静脉怒张,常存在 无,奔马律,常有 多无,心脏扩大,多有 多无,肺罗音,湿罗音为主 干罗音为主,末梢循环,湿冷 温暖,辅助检查,心电图,心肌缺血、梗死、心律失常 大多可为正常,肺X线表现,蝶翼影状 外周血管纹理改变,心肌酶学,多有增高改变 变化可不明显,水肿液蛋白/血清蛋白比,肺动脉压,15mmHg 15mmHg,治疗,纠正缺氧,镇静,利尿,扩张血管,病因治疗,激素,补液限制,抗凝,补充白蛋白或血浆,机械通气治疗,应用指征,PaCO,2,50mmHg PaO,2,55mmHg,既往已有呼吸功能不全,镇静剂导致呼吸抑制,机械通气方式,无创,有创,中枢性呼吸衰竭的呼吸机治疗特点,病因,脑部疾患,药物,脊髓疾病,特点,病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤,由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。,潜在呼吸衰竭的诊断,项目 潜在性呼吸衰竭 呼吸衰竭,呼吸频率（次/min）,3040或610 40或6,PaCO,2,（mmHg）,4859 60,PaO,2,（mmHg）,6075 60,FEV,1,（ml/(kg-min)）,10 8,潮气量（ml/kg）,10 7,吸气压力（cmH,2,O）,25 19,P,(A-a),O,2,（mmHg）,100200 200,死腔量/潮气量（%）,4050 50,Qs/Qt（%）,1520 20,机械通气的特点,对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO,2,降至2530mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压,其他治疗,原发疾病的治疗,激素的应用,呼吸兴奋剂的应用,控制肺部感染,纠正电解质紊乱和酸碱平衡,支持疗法,外科术后并发呼吸功能不全的呼吸机治疗特点,支气管哮喘的呼吸机治疗特点,COPD合并急性呼衰的呼吸机治疗特点,GBS的呼吸机治疗特点,重症肌无力的呼吸机治疗特点,谢谢观赏！,2020/11/5,27,