常见急症症状与急救处理二

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见急症症状与急救处理二,3,发热的病因最多见者为：,A,感染,B,变态反应,C,内分泌代谢障碍,D,体温调节中枢功能紊乱,4.,引起呼吸困难的病因最多见的是,A.,呼吸系统疾病,B.,心血管疾病,C.,中毒,D.,血液病,E.,神经精神因素,A,A,5.,在呼吸系统疾病中，突发呼吸困难（吸气或呼气）或和哮鸣音，下列最多见的情况是,A.,隔肌运动受限,B.,神经肌肉疾病,C.,胸廓疾病,D.,肺疾病,E.,气道阻,6.,严重性吸气性呼吸困难最主要的特点为,A.,呼吸不规则,B.,发绀明显,C.,呼吸深而慢,D.,出现三凹征,7.,下列引起呼气性呼吸困难的疾病是,A.,白喉,B.,喉水肿,C.,器官异物,D.,支气管哮喘,E,D,D,8.,引起混合性呼吸困难的疾病是哪种,A.,气胸,B.,喉痉挛,C.,气管异物,D.,支气管哮喘,9.,下列哪种疾病可出现中毒性呼吸困难,A.,癔病,B.,尿毒症,C.,脑出血,D.,脑膜炎,10.,夜间阵发性呼吸困难最常见于,A.,急性左心功能不全,B.,右心功能不全,C.,胸腔大量积液,D.,慢阻肺,A,B,A,第六章,常见急症症状与急救（二）,毕节医学高等专科学校,主讲教师：罗锴,咯血和呕血与,黑便,教学目标,1,、理解咯血、呕血与黑便的病因和临床表现,2,、分析咯血、呕血与黑便常见的疾病的诊断和鉴别诊断，以及急救措施,一、临床表现,咯血量、性状、发生和持续时间、痰的性状以及伴随症状,对咯血病因的诊断与鉴别诊断有重要价值。,长期卧床、骨折、外伤、及心脏病、口服避孕药者，咯血伴胸痛、晕厥，考虑,肺栓塞,。,40,岁以上的吸烟男性考虑,肺癌。,女性于月经周期或流产葡萄胎后咯血，考虑,子宫内膜异位或绒毛癌肺转移。,年轻女性，反复慢性咯血，不伴其他症状，考虑支气管腺瘤,第三节 咯血,是指喉,以下呼吸道,和,肺组织,的出血，血液随咳嗽经口腔咯出，包括大量咯血、血痰或痰中带血。,咯血量有很大差异：,少量咯血：,24,小时咯血量在,100ml,以内,仅表现为痰中带血。,中等量咯血：,24,小时咯血量,100,500ml,咯血前可有喉痒、胸闷、咳嗽等先兆，咯出鲜红色血液。,大量咯血：,24,小时咯血量达,500ml,以上，或一次咯血,300,500ml,，常伴呛咳、脉速、出冷汗、呼吸急促、面色苍白、紧张不安及恐惧感。,呼吸系统疾病：为咯血的常见病因。,1,、支气管疾病,2,、肺部疾病 咯血的主要原因首推,肺结核,。,3,、心肺血管疾病：较常见的二尖瓣狭窄,4,、全身性疾病：,血液病,急性传染病,风湿性疾病,DIC,咯血伴发热、胸痛，发病急骤首先考虑,肺内急性炎症。,咯血伴脓臭痰考虑,肺化脓症或支气管扩张合并感染。,咯血伴巧克力色脓痰而有肝脏症状，考虑,阿米巴脓肿穿透肺。,咯血伴血尿者考虑,肺出血肾炎综合征。,咯血伴发热、关节痛、皮下结节考虑,结缔组织病。,（二）体检,杵状指多,见于,肺癌、支气管扩张和肺脓肿,全身体检加肺部体检，,重点在肺部检查,。,听诊呼吸音减弱或（和）出现啰音，对侧呼吸音良好，说明出血在该侧。,局限性肺及支气管喘鸣音，说明支气管腔内病变，如：,肺癌或异物,（三）辅助检查,1.,痰检查,2.,凝血机制检查：血小板计数（,100300X10,9,）、凝血时间（,412,分钟）、凝血酶原时间（,1113,秒）,3,、胸部,X,线检查：必要时行胸部后前位及侧位摄片、体层及,CT,摄影。,胸部平片有圆形支气管影、双轨征有利于支气管扩张诊断。,气液平面支持肺脓肿的诊断,二、诊断及鉴别诊断,系统采集病史及体检,，对诊断确立尤其重要。,血液病、结缔组织病、肺肉芽肿症、遗传性毛细血管扩张症、肺出血,-,肾炎综合征等有时以咯血为主要症状就诊。,二尖瓣狭窄、原发性肺动脉高压、左心衰亦可咯血。应注意心脏病史，认真检查，排除心源性咯血。,三、处理原则,原则：咯血急诊治疗重点在于及时,制止出血,；保持,呼吸道畅通,，防治,气道阻塞,，维持患者的,生命功能,；同时进行,病因治疗,。,（一）一般处理,少量咯血，无须处理，适当减少活动，对症治疗。,中等量咯血卧床休息。,大量咯血应绝对卧床休息。,（,注意：侧卧位，出血部位不明取平卧位,）,（二）止血药物的应用,1,、一般止血药,维生素,K,；,10mg,肌注或缓慢静注,12,次,/,天；或口服,48mg,23,次,/,天，能促使肝脏合成凝血酶原，促进凝血。,卡巴克洛（安络血）：,510mg,po Tid,或,1020mg,肌注，,23,次,/,天。能降低毛细血管通透性，缩短出血时间。,注：癫痫与精神病患者忌用。,（三）纤维支气管镜下止血,2,、垂体后叶素,大咯血，,510U,加入,25%,葡萄糖液,2040ml,缓慢,静注（,1020,分钟）,，,26,小时后可重复静注。,或者以,1020U,加入,250500ml,葡萄糖液,静滴,。,（四）支气管动脉栓塞术,四、大咯血并发证的抢救,窒息,：易发生在急性大咯血、极度衰弱、应用镇静、镇咳药及精神极度紧张患者。,主要致死原因,。,失血性休克,：大量咯血后，患者失血过多。,肺不张：咯血后出现呼吸困难、胸闷、发绀，呼吸音减弱或消失；,继发感染：咯血后持续发热、咳嗽加剧，伴肺部干湿罗音；,除上述并发症以外还有结核病灶的播散、贫血、吸入性肺炎等,紧急抢救,!,（一）,窒息表现,表现为咯血过程中突然咯血减少或停止，,进而气促、胸闷、烦躁不安或紧张、惊恐、,大汗淋漓、颜面青紫，重者意识障碍；,（二）出血性休克表现,主要观体现在神志、皮肤颜色温度、脉搏、血压等方面。,早期表现：神清，皮肤苍白冰冷，脉博,100,次,/,分,血压正常或升高。,中期表现：神清，皮肤明显苍白湿冷，脉搏,120,次,/,分，血压降低（,收缩压,100mmHg）,晚期表现：神志不清，皮肤显著苍白厥冷，脉细弱或摸不到，血压降低（,70mmHg）,或测不出。,积极抗休克,!,（三）、急救措施,二、失血性休克：可适量输血或用血浆代用品，适量使用血管活性药物如阿拉明、多巴胺，以维持基本正常血压,一、窒息：,（,1,）体位引流,（,2,）清除积血,（,3,）高流量吸氧,（,4,）其他措施,考点链接,患者，男性,，,45,岁,。前几天，因吃鱼被鱼刺卡喉，经大量咳嗽和吞咽动作后，卡喉感觉消失。,近,2,日来咳痰发现痰中带血丝,，,即来我院就诊。,体检：,右侧,肺,局部听诊,哮鸣音,且,呼吸音减低，,患者有吸烟史。,题,1,：该患者的咯血属于：,A.,少量咯血,B.,中量咯血,C.,大量咯血,D.,正常咯血,E.,以上均不是,A,A,题,2,：单凭上述内容，该患者,可能的,初步,诊断是,A.,支气管异物,B.,支气管扩张,C.,肺栓塞,D.,急性支气管炎,E.,慢性支气管炎,C,题,3,经胸部,X,线检查后，发现右肺边缘有孤立性圆形块影，边缘毛糙。请问患者应确诊为,:,A.,右则大支气管异物,B.,右则肺栓塞,C.,右则周围型肺癌,D.,右则肺脓肿,E.,以上均不是,第四节 呕血与黑便,呕血,：是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆系或胰腺疾病）、胃空肠吻合术后的空肠出血或全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液从口腔呕出，称为呕血。,黑便,：呕血同时因部分血液经肠道排出体外，形成粘稀发亮的柏油样便称黑便。,一、病 因,1.,食管疾病,：如食管癌等。,2.,胃及十二指肠疾病,：如消化性溃疡,(,最常见,),、胃癌等。,3.,肝、胆疾病,：如肝硬化所致的食管或胃底静脉曲张破裂、胆石症等。,4.,胰腺疾病,：胰腺癌等。,5.,急性传染病,：如流行性出血热、钩端螺旋体病等,6.,血液病,：如白血病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等。,7.,其他,：尿毒症等。,二、临床表现,（,一）,.,呕血与黑粪,上消化道出血的特征表现，黑粪一定有，但不一定有呕血。性状根据出血部位，在胃肠道内停留时间决定。,呕血前多有上腹部不适及恶心，随后呕血，可呈鲜红色或混有凝血块，或为暗红色，或呈咖啡渣样棕褐色。,（,二）,.,失血的表现,(1),急性失血的表现,：上消化道出血在,1000ml,以下，主要表现为头晕、乏力、出汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快。,(2),急性周围循环衰竭表现,：上消化道出血在,1000ml,以上，可有烦躁不安或神志不清、脉搏增快,(P120,次,/,分,),、血压下降,(,收缩压,80mmHg),、脉压差变窄,(2530mmHg),、面色苍白、四肢湿冷、少尿或无尿等。,（,三）,.,发热,出血后,24h,内多可有发热，一般不超过,0,C,，持续,35,天。,（,四）,.,氮质血症,因肠道中血液的蛋白质消化产物被吸收；出血导致周围循环衰竭，可引起氮质血症。故在出血数小时后血中 尿素氮开始上升，,2448,小时可达高峰。如无继续出血,34,天即可降至正常。,二、鉴别诊断,1,、呕血要与红色的呕吐物如西红柿、红酒等,2、,呕血伴,上腹痛,：消化性溃疡等。,2,、呕血伴,肝、脾大,：肝硬化、肝癌等。,3,、呕血伴,皮肤粘膜出血,：血液病等。,4,、呕血伴,黄疸,：胆系疾病、钩端螺旋体病等。,5,、呕血伴,左锁骨上淋巴结肿大,：胃癌等。,6、,黑便要与食用动物血液后或应用铁剂与铋剂后的黑色粪相区别。,(,五,).,辅助检查,1.,实验室检查 血常规、血细胞比容、血型、出凝血时间、大便或呕吐物的隐血试验，肝功能及血肌酐，尿素氮等。,2.,特殊检查,（,1）,内镜检查 当前,首选的诊断方法,，诊断价值高，阳性率一般达,78%95%。,（,2）,选择性血管造影 针对肠血管畸形、小肠平滑肌瘤有,很高诊断价值,；最适宜于活动性出血时做检查，阳性率达,50%77%。,三、急救处理,一,.,快速评估和液体复苏。,二,.,药物治疗,1.,抑酸药,0.9%NS 100mlX1,瓶,法莫替丁,20mg ivgtt,奥美拉唑,40mg ivgtt Bid,2.,血管加压素每分钟,0.20.6U，,主要是用于,胃食管静脉曲张出血。,（三）胃管和灌洗,呕血物明确为血液，则可以不放置胃管。如无急诊胃镜条件，则应放置管，以明确存在消化道出血。,便血患者放置胃管很重要，因为,10%15%,的上消化道出血的患者有便血存在。,通常用冰盐水洗胃，但目前不推荐。,（四）内镜下止血,是,最准确,的诊断上消化道出血的方法，同时有,治疗功能,，,起效迅速、疗效确切,。（可喷洒和注射、热凝治疗和止血夹止血、硬化治疗或结扎止血）,（五）气囊填塞,三腔二囊管，控制急性出血率达,90%。,充气后可维持,1224,小时，以后每,46,小时放松,1,次，视情况而定放松时间,530,分钟。,（六）手术治疗,表,3-1,咯血与呕血的鉴别,鉴别要点 咯血 呕血,病 因 肺结核、支气管、支气 消化性溃疡、肝硬化、,管扩张肺炎、心脏病 食道胃底静脉曲张,出血前症状 喉部发痒、胸闷、 上腹部不适、,咳嗽等 恶心呕吐等,出血方式 咯出 呕出，可呈喷射状,血中混有物 痰、泡沫 食物残渣、胃液,酸碱反应 碱性 酸性,黑便 无，如咽下可有 有，呕血停止后,仍持续数日,出血后痰性状 痰中带血，常持续数日 无痰,完,谢谢观赏,