常见医疗纠纷防范及处理技巧

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,常见医疗纠纷防范及处理技巧,医疗纠纷的定义,医疗纠纷的现状,纠纷常见原因,医疗纠纷的防范、处理,所有医科学生，入学时都要宣读这流传了2000多年的“,希波克拉底誓言,”。这誓言，不仅是医家职业操守所系，更是病患身家性命所系。,然而随着社会的发展，因种种因素，医患关系紧张问题日益突显，医患纠纷不断递增。,前言,“我要遵守誓约，矢志不渝。我要竭尽全力，采取我认为有利于病人的医疗措施，不能给病人带来痛苦与危害。”,医疗纠纷的定义,医疗纠纷是指基于医疗行为，在医方与患方之间产生的因医疗过错、违约而导致的医疗损害赔偿及医疗合同违约等纠纷。,部分学者的,新定义：,医方与患方在诊疗过程中发生的纠纷，包括非医疗事件（比如,患者,或家属,在医院,滑倒,）。,医疗纠纷的现状,数量,逐年,增多,性质,不断,恶化,赔付,持续,上涨,上海市纠纷情况,2014年上海市门急诊人次亿，据可查询数据统计纠纷投诉7000余起。,6,性质恶化、伤医频发,时间,2014年1月11日,2月16日,2月25日,2月25日,3月19日,3月21日,3月29日,4月08日,4月21日,4月28日,事件,急诊医生,动作慢,，遭暴打,住院部,无床位,，打医生,插队,不成打护士,口腔科男女,混住,，打护士,打针后,不舒服,，打护士,恶性肿瘤者,悲观,，打医生,查B超,插队,不成，打医生,包皮,费用贵,，刺死医生,10年前,纠纷，大闹医院,患儿扎针正常回血,患儿父亲掌掴护士,地点,成都市某医院,上海龙华医院,北大深圳医院,南京口腔医院,广西柳州某医院,上海某医院,成都中西医医院,徐州丰县某医院,广州石井医院,江苏常熟一院,赔偿数额剧增,医疗赔偿随着人均收入水平逐步增加，赔偿金=（误工费+精神损失费+交通费+护理费+陪护费+,未成年子女抚养费,。）,N年。,目前上海市因医疗事故死亡，医院担主要责任者，赔偿金最高达70万,起步。,医疗纠纷的常见原因,社会因素,医方因素,患方因素,10,一、社会因素,民众维权意识增强,某些新闻媒体误导,费用上涨，自负加重,职业医闹,介入,，,助推纠纷升级,患方维权意识增强,部分媒体误导民众,湖南湘潭产妇死亡事件,13,鉴定结果,14,费用上涨，自负加重,图片摘自网络,职业“医闹”，扰乱秩序,图片摘自网络,二、,医方因素,责任心不强,医护人员自身法律意识不强,服务不到位,违规操作,医疗技术不过关,没有尽到告知义务,过度医疗,制度执行不到位,同行拆台,责任心不强,、制度执行不到位,开错刀,输错血,服务,态度,问题,告知问题,口头告知，未签字（病情突然变化，术式改变）；,门诊手术不签字；,风险告知不到位（如麻醉可能,麻药中毒,；胆囊切除手术可能诱发,胆心反射,；锁骨下静脉穿刺可能致,血气胸,）；,告知不详尽,（,预后、疗效,、,费用,）,；,药物不良反应未告知（左氧氟沙星常见不良反应,皮疹、瘙痒,；庆大霉素具,耳毒性、肾毒性,）；,案例分析,案例1：,2013年11月4日患者因,单睑、低鼻、小乳房、下颌角肥大,求诊并入院。,当日下午,行重睑、隆鼻、隆胸和下颌骨截骨术，术后出现失血性休克，转外院抢救后痊愈出院。,分析意见：,1、手术指证：为同一患者同时完成4个部位手术，手术指证掌握过宽；医方在患者检验报告未全的情形下，即对患者实施全身麻醉和手术，不符合医疗常规。,2、临床处置：依据送鉴病历资料，医方手术操作上的失当是造成患者术后出血的主要原因。出现低血容量性休克症状2小时余，医方的抗休克临床处置不力，且转院不及时，严重危及患者生命，后经外院全力抢救成功。,鉴定结论：,医疗活动中存在手术指证、手术操作和术后处置不当的医疗过错，与患者发生失血性休克存在因果关系，为四级事故，医方承担,完全责任,。,存在问题：,过度治疗,（指征过宽）、违反诊疗常规、技术不过关,案例2,2012年12月28日患儿因“发热至38，轻微头晕，全身乏力酸痛一天伴呕吐”就诊。据急诊病历记载：检查：37.6，体重24公斤，无贫血，无流涕，鼻部无充血，,咽喉充血,，扁桃体不肿大，颈软，两肺对称，呼吸音清。,诊断：急性扁桃体炎。,建议适当休息，清淡饮食，多饮水。给予扶他林片,研服,、吗丁啉片，力百汀口服液，强的松片5mg /4次/日口服治疗，医嘱用量为5天。,2011年1月10日患儿因呕血及黑便前往医院检查：红细胞3.321012/L（参考值5.501012/L），血红蛋白94g/L（参考值120160 g/L。粪隐血试验（+）。,分析意见：,1、急性扁桃体炎的诊断缺乏依据。患儿无咽痛的临床表现，体格检查,无扁桃体肿大、渗出征象,，就诊后医方没有相关血常规检查加以佐证。,2、医方对患儿应用肠溶双氯芬酸退热，非目前国内有关“儿童发热常规推荐用药”首选一线药品。其采用研碎后服药的方法，不符合该药的用药规范。患儿使用强的松无明确指证，激素,、,甾体+前者研碎混合用药会使胃肠道刺激增加，更易导致溃疡的发生。,3、依据现有送鉴病历资料，患儿其后发生的上消化道出血及十二指肠球部溃疡，与以上医疗措施不当,有因果关联性,。同时就患儿目前状况，溃疡未愈，有轻微的消化道功能受损。,鉴定结论：,本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担,完全责任,。,存在,主要,问题：,诊断依据不足、违反诊疗规范、技术不过关,三、,患方,因素,缺乏基本的医疗知识,（,我不懂,）,；患者、家属不配合贻误救治,（,我不治,）,；,无理取闹、想发横财,（,闹！,）；,健康意识增强，就医期望过高（,得治愈,）。,2014年我院纠纷投诉情况,我院纠纷投诉,21,例，其中涉及医疗技术者,4,例，告知问题,5,例，费用问题,4,例，服务态度、服务流程问题,6,例，其他,2,例。,涉及医疗相关纠纷存在问题：病历书写不规范、不及时；疗效不满意；术前告知不到位，手术同意书漏签；预后情况告知不到位。,医疗纠纷的防范和处理,纠纷防范,措施,(,一,),建立良好,医患关系,(,二,),尊重患,者知情权,(,三,)提升业务、技术能力,(,四,)熟知各项法律、法规、诊疗规范,(,五,)熟悉、了解医疗新技术、新进展,(,六,),小心、,谨慎,，,有疑问、没把握的及时请教上级医师,(,七,)密切观察病情，及时、详细记录病情变化,(八)严格执行核心制度,(九)定期讨论医疗纠纷,案例，以提高,应对,及,处,理能力,需要注意的问题,要有一定的预见性,发现苗头及时处理,强化告知，增进沟通,严格各项同意书签署,死亡病例，纠纷高发,严格病历书写规范,有一定预见性,统计发现以下的疾病种类和人群容易引发医疗纠纷：,1、,患者有心理精神问题的或酒后之人；,2、患者属于特殊身份者；,3、,与其他医院发生过医疗纠纷；,4、有社会问题经历：下岗、吸毒等；,5、医疗过程中有不满情绪；,6、,对治疗的期望值过高；,7、,手术效果不佳；,8、发生,院内感染,或者有可能感染；,9、有家庭内部矛盾或关系不和睦；,10、交代病情中表示出不理解；,11、患者没有医保的；,12、,存在住院预交金不足的；,13、产生医疗欠费者；,14、需要使用贵重自费药品或材料；,15、指定医师、护士诊疗的；,16、,熟人介绍来院就诊的（,易走简易程序,）；,17、属于长期慢性病不能根治的患者；,18、,患者发生死亡的；,19、,亲属中有从医者。,发现苗头及时处理,一旦确定所接诊的病例有发生医疗纠纷的可能，,要对该患者进行,：,重点管理,重点沟通,必要时全科讨论,争取把医疗纠纷,消灭,在,萌芽,状态。,强化告知，增进沟通,准备充足（主要是,时间,）,详细交代（当前,方案,、,病情,、,药物,、,下一步,措施,等）,建立认同感和参与感,告知本人（,除未成年人、无民事行为能力、保护性治疗,）,紧急情况告知机构负责人,及时记录，并,签字,严格同意书签署,手术同意书,特殊检查、,（有创）,治疗同意书,术式改变二次签字,授权委托书,自费药物（材料）同意书,等。,本科的病例，,原同意书上附加,：,已经将该患者在我科的,替代医疗方案,（列举）向患者告知，患者,表示理解,但,不同意选用,；,涉及会诊者：,该患者在其他科的替代医疗方案已经通过会诊程序向,患者告知,。,替代方案,的告知,死亡病例，纠纷高发,主要的防范策略：,1、,及时完善病历（,6小时内,）,；,2、双方在场，告知,并,实施病历封存；,3、告知家属进行,尸体解剖,，主要,是法律规定,：患方决定权、,时限,、,重要性,、不进行,尸解的,后果,，,记录并,签字,。,常见,病历问题,字迹潦草；,涂改、修改不符合规范（未用红笔、无双划线、无日期、无签名）；,记录不及时，甚至不写病史；,病史简单；,篡改病史、删除或添加,书写错误；,文字表述不严谨，专业术语不规范；,代签名、漏签名,（病程记录、手术记录、上级查房记录、知情同意书）,字迹潦草,涂改、修改不规范,书写不及时、甚至空白,篡改病史,资料图片,原始病历,篡改病历,上述案例,原病史记录：肿块性质：“,触之较硬,”，因术后病理提示：神经鞘瘤。,故根据病理修改：,肿块触之胶冻状，术中请神经外科会诊指导。,明显篡改，捏造事实。,篡改病史=伪造证据,切记！,病历,是医疗纠纷中至关重要，甚至是,唯一,的,呈堂证供。,OR,纠纷处理,纠纷的现场处理,处理途径,纠纷处理中需要注意的问题,纠纷的现场处理,一些纠纷在现场燃起“,战火,”时，病人或家属往往情绪激动、大吵大闹并在现场引起围观，有时还会引起其他病人的打抱不平而导致纠纷升级。,1、及时,分开,矛盾双方,2、维持医疗秩序，保护医护人员安全（,先回避,）,3、,离开,现场（可引导患者至纠纷处理办公室）,4、,耐心,倾听，平息怒火，做好解释，,及时道歉,5、,快速,处理,对于医院没有过失，只是由于患者缺乏,医学,知识导致的医疗纠纷，要耐心解释，切忌急躁。,原则是：,态度热情、立场坚定,解决纠纷的途径,双方协商,法院诉讼,卫生行政部门,第三方（医调委）,需要注意的问题,忌惊慌失措不够冷静,忌躲避或一味迁就,忌情绪激动,忌语言不严谨,忌随意答复,忌随意出具证明,忌轻意答复,忌患方私自拿走病历及其他相关医疗文件,忌抢救危重患者时家属在抢救现场,忌患者死亡后不谈尸检问题,忌不向患者告知病情,忌相互推诿，互相拆台,忌有错不报,忌不留证物（如不良反应药物、血液）,结束语,在我们每一个医疗活动中，都要遵守医疗常规，要知法、懂法。否则,既,给患者造成伤害，也会给医院和自己带来损失，甚至触犯法律受到处罚。,防范医疗纠纷构建和谐,医院,谢谢观赏,