6-流行性乙型脑炎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,流行性乙型脑炎,衢州市人民医院感染科,卢伟力,概 述,乙脑病毒为病原体,蚊为传播媒介,夏秋季流行,脑实质损害的症状,部分病人有后遗症,病原学,虫媒病毒,B,组、黄病毒科、黄病毒属,RNA,病毒、球形,乳鼠脑组织中传代（感染和产生抗体）,抵抗力：不强,流行病学,传染源,传播途径,人群易感性,流行特征,传染源,人和动物都可是传染源,人作为传染源的意义,动物中猪（幼猪）是主要传染源，其它家禽也可是传染源,传播途径,蚊虫叮咬,蚊种、带虫越冬、储存宿主,三带喙库蚊为主要传播媒介,人群易感性,普遍易感,发病率最高年龄,疫苗接种后发病年龄发生变化,流行特征,热带与亚热带,我国东北部、新疆、西藏、青海等无此病,80%-90%,病例在,7,、,8,、,9,月,高度散发性,年龄分布变化,发病机理,蚊叮咬侵入人体,两次病毒血症,病毒通过血脑屏障进入中枢神经系统并致病脑炎,病理解剖,病变累及脑、脊髓，以大脑皮质、间脑、中脑最严重,以充血、出血、水肿等改变为主,严重者可呈坏死软化灶,临床表现,潜伏期,4-21,日 一般为,10-14,日,典型临床过程分四期 ： 初期 极期 恢复期及后遗症期,典型临床表现（,1,）,初期,急起发热，体温上升，伴感染中毒症状，脑实质受损症状不突出。 病程,1-3,日。,典型临床表现（,2,）,极期,病程,4-10,日。症状加重，脑实质受损症状突出。,高热：热度、热程与病情严重程度的关系,典型临床表现（,3,）,意识障碍：昏迷程度、持续时间与病情的关系。 病程早期可出现神志改变。,典型临床表现（,4,）,惊厥或抽搐：高热、脑实质炎症、脑水肿。,重症可出现全身抽搐、强直性痉挛，并伴有意识障碍，可直接致命。,典型临床表现（,5,）,呼吸衰竭： * 中枢性和外周性 * 呼吸节律不规则、幅度不均匀及全身症状 * 与病变部位有关,典型临床表现（,6,）,高热、抽搐、呼吸衰竭,是乙脑极期的严重症状，三者相互影响，尤以呼吸衰竭常为致死主要原因。,典型临床表现（,7,）,其他：神经系统症状和体征多在病程的,10,天内出现,病变部位与症状,:,颞叶,听觉障碍 枕叶,视觉障碍 间脑,感觉障碍,丘脑下部,植物,N,功能紊乱 中脑双侧,去大脑强直,典型临床表现（,8,）,（,三）恢复期：症状、体征逐日好转。后遗症,（四）临床类型：根据体温、神志、有无抽搐、呼衰、后遗症及病程分成轻型、普通型、重型、爆发型（极重型）,轻型：发热,3839,，神志清，无抽搐，脑膜刺激征不明显，病程,57d,。,普通型：发热,3840,，嗜睡或浅昏迷，偶有抽搐及病理征阳性，脑膜刺激征明显，病程,710,天，多无恢复期症状。,重型：发热,40,以上，昏迷，反复或持续抽搐，浅反射消失，病理征阳性，伴瘫痪或呼衰，病程,2,周以上，少数可留后遗症。,极重型（爆发型）：起病急骤，体温,12d,内升至,40,以上，反复或持续性强烈抽搐，伴深度昏迷，迅速出现中枢性呼衰及脑疝等。多在极期中死亡，幸存者留有严重后遗症。,实验室检查,（,一）血象,（二）脑脊液：压力、外观、细胞数及分类、糖、氯化物。,（三）血清学检查： （,1,）特异性,IgM,抗体测定,（,2,）,其他抗体的测定,（四）病毒分离,并发症,发生率约,10%,支气管肺炎最常见,诊断与鉴别诊断（,1,）,诊断依据,1.,流行病学资料,2.,主要症状和体征,3.,实验室检查,诊断与鉴别诊断（,2,）,鉴别诊断,1.,中毒性菌痢,2.,结核性脑膜炎,3.,化脓性脑膜炎,4.,其他病毒性脑炎,预后,病死率在,10%,以下,预后与临床类型有关,死亡病例多发生在极期,部分病人有后遗症,治疗,尚无特效抗病毒药物,积极对症治疗和护理,过,“,三关,”,治疗,（,一）,一般治疗： 隔离、调节室温 护理 水电解质酸碱平衡 热量及营养,治疗,（,二）对症治疗：,1.,高热：,物理降温为主，药物降温为辅，同时降低室温，使肛温在,38,0,C,左右。,治疗,2.,惊厥或抽搐：,去除病因及镇静止痉 （,1,）脑水肿（,2,）呼吸道痰阻（,3,）高热 （,4,）脑实质病变,常用镇静剂有：安定、水合氯醛、阿米妥钠、亚冬眠疗法等,治疗,3.,呼吸衰竭：,去除病因、呼吸兴奋剂,（,1,）呼吸道痰阻 （,2,）脑水肿 （,3,）中枢性呼衰,治疗,（,三）恢复期及后遗症处理,功能锻炼,针灸、理疗、高压氧等,预防,（,一）控制传染源,（二）,防蚊和灭蚊,（三）,预防接种,