带教示范颅内动脉瘤护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,带教示范颅内动脉瘤护理查房,病例报告,21床，张某某，男，50岁。因头痛伴呕吐6小时于2007年月日急诊推车入院。患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次，为胃内容物。立即送往当地医院，急查CT示“蛛网膜下腔出血”，为求进一步诊治，转入我院。既往有高血压病史。入院时：T36.8，Bp/mmHg，意识清楚，瞳孔等大等圆，约mm，光反应迟钝。四肢活动可，肌力、感觉正常。颈项强直，布氏征及克氏征均为（+）。入院诊断为:蛛网膜下腔出血。入院后给予降血压等对症支持治疗。,入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利，术毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。给予抗炎、止血、脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术后第三天拔除头部引流管及尿管。术后体温波动在36.639摄氏度之间，血压偶有升高，给予心痛定mg舌下含服，血压降至正常。咳嗽，痰液粘稠，无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，现为术后第天。,定义,指颅内动脉壁局部的异常扩张,病因,可能为：,动脉壁先天缺陷,动脉壁后天退变,感染因素,外伤因素,分类,依部位分：,颈内动脉系统,动脉瘤,椎基动脉系统,动脉瘤,依大小分：小型、一般型、大型、,巨大型,依形状分：囊状、梭形,囊状动脉瘤,梭形动脉瘤,临床表现,出血症状,局灶症状,缺血症状,出血症状,动脉瘤破裂可有或无诱因,出血方式：,蛛网膜下腔出血,（,SAH）,SAH：,症状： 表现为剧烈头痛、频繁呕吐、大汗淋,漓、面色苍白、体温升高、有或无意识障碍,体征： 脑膜刺激症（颈强直、克氏征、布氏征阳性）,局灶症状,原因,后果,：引起相应的,神经功能障碍,，临床表现各异：,如动眼神经麻痹、视野缺损、视力障碍、,偏瘫、失语等,缺血症状,主要是由于颅内动脉痉挛所致,原因,：,1.化学因素，出血后蛛网膜下腔的红细胞及血小板破坏,产生大量的血管收缩物质,2.物理因素，如脑血管造影、手术器械接触脑动脉均可,刺激脑动脉痉挛,部位,：主要在Willis动脉环及其周围分枝,后果,：1.使脑组织缺血缺氧，发生,脑水肿,，颅内压增高,脑梗塞,，可出现梗塞区域的神,经功能障碍,结合病人,既往有高血压病史，入院Bp/mmHg,患者于6小时前排便时突然出现剧烈头痛，伴呕吐，呕吐3次，为胃内容物,颈项强直，布氏征及克氏征均为（+）,CT示：“蛛网膜下腔出血”,临床病情分级,国际常采用Hunt五级分类法：,一级：无症状，或有轻微头痛和颈强直,二级：头痛较重，颈强直，除动眼神经等脑神经麻痹,外，无其他神经症状,三级：轻度意识障碍，躁动不安和轻度脑症状,四级：半昏迷、偏瘫，早期去脑强直和植物神经障碍,五级：深昏迷、去脑强直，濒死状态,检查,确诊：全脑血管造影,一、二级者应及早造影；,三级及以上者待病情稳定后再行造影，,如伴颅内血肿可紧急造影,首次造影阴性者，三月后复查,治疗,基本原则：应尽快诊断，尽早治疗,首选：,动脉瘤夹闭术,此外： 动脉瘤栓塞术,手术时间,术前护理,绝对卧床休息，保持情绪稳定，必要时镇静。保持大便通畅，避免受凉,保持病室安静,控制高血压，血压不宜降的过低、过快,积极处理头痛、便秘、躁动等不适，预防癫痫等并发症的发生,遵医嘱应用抗纤维蛋白溶解药物，防止血凝块溶解,介绍科里手术后的成功病例，增加他的信心,做好脑血管造影术后的护理,附：,癫痫的护理,按时按量服用抗癫痫药,癫痫一旦发生，立即遵医嘱给予安定10-20mg缓慢静推(2-4mg/min),保持呼吸道通畅，给予,高流量给氧,注意保护病人,注意观察意识、瞳孔、生命体征的变化,大、小便失禁者做好相应护理,做好心理护理,附：,脑血管造影的护理,指导患者术前禁食小时,指导造影完毕后患肢制动小时，保持伸直位，绝对卧床休息,指导股动脉穿刺处给予盐袋压迫-小时，观察伤口敷料情况,指导多饮水，促进造影剂的排泄,指导如感下肢不适时随时告诉我们,观察穿刺侧下肢血运（足背动脉搏动、皮肤的颜色、温度、感觉是否正常）,术后护理,密切观察意识、瞳孔、生命体征变化,保持呼吸道通畅,观察引流液的颜色、性状，及早发现术区出血,保持血压稳定，略高于正常水平,观察有无局部神经功能紊乱,病例报告,患者入院第二天行DSA检查示：“左侧大脑前交通动脉瘤”。入院第四天在全麻下行“开颅探查+动脉瘤夹闭术”。术中经过顺利，术毕置硬膜外引流管一根，拔气管插管回病房。术后给予抗炎、止血、脱水、扩管、营养神经等对症支持治疗。术后当天意识模糊，瞳孔等大等圆，约2.5mm，对光反应迟钝。术后第二天意识转为清楚，术后第三天拔除头部引流管及尿管。,术后体温波动在36.639摄氏度之间，血压偶有升高，给予心痛定mg舌下含服，血压降至正常。咳嗽，痰液粘稠，无力咳出，给予雾化吸入Tid。患者偶诉头痛，,现为术后第5天。,现存或潜在的护理问题及护理措施,（一）清理呼吸道无效：,与术后抵抗力下降、无力咳嗽等有关,术后体位。遵医嘱给氧吸入，必要时吸痰。观察呼吸、痰鸣音及有无缺氧的表现,给予定时拍背，示范深呼吸、有效咳嗽的方法，按时遵医嘱行雾化吸入，静脉推注或口服化痰药,指导适当床上活动,指导加强营养，增强咳嗽的力量,指导多饮温开水，以稀释痰液,保持病室空气清新,必要时行痰培养+药敏试验,（二）体温过高： 与手术刺激及术后抵抗力下降有关,每小时测、一次，以冰敷、温水擦浴等物理降温为主,保持皮肤、床单的清洁干燥,出汗时避免吹风，以免受凉,指导多饮水，给予高热量、高蛋白、高维生素的清淡易消化饮食,每日开窗通风次以上，每次半小时,防止身体其他部位的感染,必要时配合医生行腰穿，查找原因,（三）有组织灌注不足的危险：与术后脑血管痉挛有关,观察患者有无脑血管痉挛的症状，并遵医嘱合理使用扩血管药物：钙离子拮抗剂，如尼膜同、尼莫地平等,术后监测血压，,血压应保持略高水平,必要时遵医嘱补液，增加血容量,保持情绪稳定，处理头痛等不适,（四）舒适的改变：与头痛、体温过高、卧床过久有关,评估头痛的原因、程度、性质、部位，行心理护理，必要时遵医嘱给予止痛药,观察患者用药效果,协助患者取舒适卧位，鼓励患者适当床上活动，为患者进行肢体按摩,转移患者注意力,做好发热期皮肤护理,指导病人增进营养，增加其活动耐力,谢谢！,大脑动脉环及中央支,颈内动脉系统,椎基动脉系统,动脉瘤再破裂的诱因,情绪异常,血压的波动,剧烈咳嗽、用力排便和重体力劳动,过早下床活动,癫痫,尼膜同,药理作用：抑制钙进入脑血管平滑肌细胞，解除脑血管痉挛，增加脑血流量,副作用是常伴有血压降低、面色潮红、心悸、头晕、多汗、皮疹等,用药应微泵慢推，注意血压、心率的变化，敏感者予以减速及心电监护监测下用药,谢谢大家！,结 语,