小儿营养性贫血病例例

,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,小儿营养性贫血病例例,周,，男，,10,月。脸色渐苍白,4,月,08,年,7,月,17,日就诊。患儿,4,月前开始脸色渐苍白，无发热及出血现。,35,周早产，单纯母乳喂养至今。,体查：脸色苍白，皮肤巩膜无黄染及出血点，双颌下淋巴结，大小,2,个，双肺呼吸音清，心率,100,次分，肝右肋下,4cm,脾左肋下,3cm,。,血常规：,WBC 4.0109/L,，,LYM 39.5%,，,NEU% 56.8%, RBC 2.181012/L,，,Hb 47 g/L,，,HCT 15.3%,，,MCHC 176g/l,，,RDW 23.7%,，,PLT 194 109/L,，,问题：,1.,初步诊断？,小儿贫血,营养性缺铁性贫血？,问题：,2.,患儿贫血原因是什么？,1.,缺铁的病因主要是早产和单纯母乳喂养,2.,引起营养性缺铁性贫血的病因有：,先天储铁不足,铁摄入量不足：婴幼儿中为最常见的病因,生长发育快,铁的吸收障碍,铁的丢失过多,问题：,3.,下一步需要做哪些检查？,1,外周血红细胞形态学检查,观察红细胞形态，有无红细胞体积小，中央淡染区扩大。,2.,骨髓检查,骨髓检查目的：观察有无红细胞胞浆发育落后于胞核现象，排除其它相关血液系统疾病。,3.,铁代谢检查,SF,、,FEP,等。,问题：,4.,如何治疗？,1.,原则：去除病因、补充铁剂。,2.,方法,一般治疗：加强护理、避免感染。,去除病因。,铁剂治疗。,输血指征和注意事项。,患儿男，,7,个月，因面色苍白、智力发育倒退,1,个月，发热、咳嗽,3,天于,2002,年,12,月入院。患儿曾在当地医治,(,肌注维生素,B,12,1,支，,2,次,),。营养发育史：,3,4,个月能抬头，现,7,个月不能独坐，不会爬。面部表情呆滞，对逗笑反应较前倒退。单纯母乳喂养，未添加辅食，患儿母喜素食。,入院查体 生长发育可，体重,8 kg,，神志清，精神反应差，表情淡漠，眼神欠灵活，肢体活动少，呼吸粗重,44,次,/,分。全身皮肤蜡黄，皮肤略干燥、粗糙；面色苍白，咽充血，无明显舌震颤；心肺查体无明显异常，腹软，肝中度肿大，脾轻度大，质软。四肢肌张力略低，肌肉略松弛，跟、膝腱反射活跃。,实验室检查 血常规：,WBC 2.7109/L,，,RBC 1.721012/L,，,MCV 97.1 fk,，,PLT 85109/L,。,外周血红细胞形态：红细胞大小不等，易见变形红细胞及红细胞碎片。,问题：,1.,初步诊断？,小儿贫血,巨幼红细胞性贫血？,再生障碍性贫血？,脾功能亢进？,问题：,2.,下一步需要做哪些检查？,1.,骨髓检查,2.,血清,VitB12,和叶酸测定,检查结果,骨髓常规分类：骨髓增生活跃，粒、红系有核细胞巨幼变，红系增生旺盛，成熟红细胞色素饱满。中性粒细胞分叶增多，可见,5,叶以上的中性粒细胞，有核右移、老浆幼核现象，符合巨幼细胞性贫血的骨髓改变。,骨髓铁染色,9%(,正常值：,30%),。,血叶酸,13.5 ng/mk(3,17 ng/mk),。血,VitB12 1161 pg/mk(140,960 ng/mk),。,患儿母血叶酸,11 ng/mk,，,VitB12100 pg/mk,。,问题：,3.,是否可诊断巨幼红细胞性贫血？,根据该患儿的上述临床表现和体征，以及血常规、骨髓象等考虑，虽患儿血叶酸、,B12,水平正常，且,B12,高于正常值,(,考虑与患儿入院前半月内曾肌注过,B12,有关,),，但患儿母亲血,VitB12,水平减低。故本病例诊断巨幼细胞性贫血,(VitB12,缺乏引起,),明确。但由于该患儿血象提示三系均低，还应注意与临床表现为全血细胞减低的疾病相鉴别，如再生障碍性贫血、脾功能亢进、骨髓增生异常综合征及红白血病等。,问题：,4.,治疗方案？,入院后予输压积红细胞，肌注,VitB,12,100 g/d,，口服叶酸，患儿精神反应明显好转，肢体活动增加，面部表情较前丰富，对外界反应较前明显。脾脏逐渐回缩，血网织红细胞达,9.6%,，,Hb,升至,117 g/L,。,敬谢观赏,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,