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,按一下以編輯母片標題樣式,*,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,中华医生网收集编目,http:/www.dr- 綱,腹瀉之定義,腹瀉之原因,腹瀉程度與分類,脫水之臨床表徵,診斷及檢查,小兒,常見腹瀉疾病,病毒性腸炎（輪狀病毒、腺病毒感染）,細菌性腸炎（沙門氏桿菌感染）,與,腹瀉,有關之護理診斷,腹瀉,問題之護理,腹瀉之定義,排便次數,排便次數在310次/週皆屬於正常範圍，但是吃母奶的嬰兒其排便次數則可達78次/天。因此需要搭配下列的定義。,水分含量,排便量增加,性狀變稀,解便量大於,20gm/kg/day,如：體重5,kg,的嬰兒其一天大便量大於100克即是。,腹瀉之原因,1.,病原體感染,（包括：病毒、細菌、黴菌、寄生蟲等）,2.,腸道本身疾患,（如：壞死性腸炎等）,3.,腸道外分泌腺之異常,（如：膽道閉鎖、慢性胰臟炎等）,4.,解剖上及機械性之異常,（如：短小腸段症候群、巨結腸症等）,5.,飲食相關疾病,（如：牛奶、食物過敏、乳糖不耐症與飲食過量等）,6.,賀爾蒙,（如：甲狀腺機能亢進、腎上腺機能亢進等）,7.,藥物使用,（如：服用廣效性抗生素或前列腺素、長期使用抗生素抑制正,常內正常菌落生長，而使病菌繁殖等）,8.,情緒及功能的異常,（如：緊張性大腸症後群）,9.,其他,（如：免疫機能障礙、營養不良、重金屬中毒、腫瘤等）,腹瀉程度與分類,腹瀉的分類：,（一）以,致病機轉,來分：,可分成“分泌性”,（,secretory,）,及“滲透壓性”,（,osmotic,）,：,分泌性腹瀉：,為腸內表皮細胞被破壞以致水分無法,吸收，腸液大量被分泌造成水瀉。,例如：霍亂,滲透壓性腹瀉：,為腸內滲透壓上升而導致腹瀉，,多為飲食不當造成。,例如：乳糖不耐症,（二）,以臨床上以,發病時間,又可分為急性、慢性：,急性腹瀉：,泛指腹瀉時間,在二星期以內,者。治,療重點著重預防脫水、及矯正電解,質不平衡，避免造成慢性腹瀉或其,他併發症為主。,慢性腹瀉：,則是腹瀉時間,超過二星期以上,者。,治療重點則需先找出真正病因予以,矯治，避免體重不增或營養失調。,腹瀉程度與分類,（續1）,輕度腹瀉,中度腹瀉,重度腹瀉,解便次數,58,次,/,天,815,次,/,天,大於,15,次,/,天,有無脫水,無,輕微,顯著,有無酸中毒,無,無,顯著,症 狀,數日後即可痊癒,可能伴有發燒及嘔吐,虛弱、高燒，甚至會呈現半昏迷狀態,分類,程度,腹瀉程度與分類,（續2）,脫 水,水分及電解質之散失分為：有感及無感水分流失：,1.有感水分流失：以尿液為主。,2.無感水分流失：皮膚與呼吸道，受新陳代謝、呼吸速率、熱,量消耗變化等影響。,水分及電解質之維持量：,小於10,kg,10,20,kg,大於20,kg,無感流失,45,cc/kg,22,cc/kg,9,cc/kg,有感流失,55,cc/kg,28,cc/kg,11,cc/kg,總量,100,cc/kg,50,cc/kg,20,cc/kg,總熱量,100Kcal/kg,50Kcal/kg,20Kcal/kg,鈉,3,meq/kg,1.5,meq/kg,0.6,meq/kg,鉀,2,meq/kg,1,meq/kg,0.4,meq/kg,脫 水,（續）,嬰兒與成人的差異,1.嬰兒無感水分流失較成人多。,2.嬰兒體內水分之週轉速度為成人的兩倍。,3.嬰兒較成人易因疾病而導致水分喪失，甚至脫水。,4.全身水分總量佔體重的比例：,早產兒：90,嬰 兒： 70,8,0,三歲則接近成人： 60,脫水之臨床表徵,輕度脫水,中度脫水,重度脫水,1.,體重減輕,5%,較大兒童為,3%,59%,較大兒童為,6%,1015%,較大兒童為,9%,2.,活動力,正常,躁動不安,很躁動或半昏沈,3.,意識狀態,感覺昏睡,嗜睡,嗜睡、反應極差,4.,肌肉結實度,降低,差,極差,5.,表面黏膜,正常微乾,乾燥,乾扁,6.,皮膚緊實度,正常,略鬆,有皺摺,症狀,程度,輕度脫水,中度脫水,重度脫水,7.,膚色,蒼白,灰白,斑駁,8.,眼淚,有,不一定,無,9.,前囟門,正常,略凹,深凹,10.,尿量,較少,少尿,極少尿無尿,11.,血壓,（收縮壓）,正常,正常或降低,明顯下降,12.,脈搏,正常或微快,增快,快速且細弱,症狀,程度,脫水之臨床表徵,（續）,診斷及檢查,：,很重要，特別是食物接觸史、近期旅遊史,，,即有無接,觸腹瀉病人史。,電解質變化,：Na,、,K,、,BUN、sugar、osmolarity。,PH,值變化：酸鹼不平衡。,CBC：Hct,、,Hb,可能上升。,）,等張性,高張性,低張性,血中鈉離子濃度,135,145,meq/l,150,meq/l,300,meq/l,280,meq/l,診斷及檢查,（續）,4.糞便檢查：,一般外觀：,水狀便含血及黏液：沙門氏菌、志賀氏桿菌及阿米巴原虫等,果醬狀：腸套疊,泡沫狀：碳水化合物消化不良。,油亮狀：脂肪消化不良。,stool polymorphonuclear cells,(these are commonly seen in bacterial gastroenteritis),Stool Culture,及,Gram stain,Examination of stools for ova and parasites.,Assay for Clostridium. difficile toxin,(,特別是使用一段時間的抗生素患者),.,小兒,常見腹瀉疾病,病毒性腸炎,輪狀病毒感染,Rotavirus,腺病毒感染,Adenovirus,細菌性腸炎,（沙門氏桿菌感染,Salmonella,）,病毒性腸炎,-輪狀病毒感染,四季皆有病例發生，以秋冬兩季較多,，常見於六個月至二歲之嬰幼兒,。,傳播方式為糞口傳染,，病毒於室溫下可存活好幾個月，,故有學者推論亦可能經呼吸道傳染,。,病童,先會有發燒、倦怠等感冒症狀,，爾後繼發多次的,嘔吐,，,再發嚴重腹瀉,，且,稀水便、酸味，,偶可見黏液，很少帶血。,由於腹瀉頻繁，病童多少會有脫水症狀，病程約,514,天。,治療上：,1.採支持療法，適當地補充營養、液體與電解質。,（因小腸乳糖酵素流失）,，予低乳,糖或無乳糖牛奶餵食。,環境清潔與加強洗手為重,。有輪狀病毒疫苗，但,目前未上市。,腺病毒,生存環境：,一般4,C,則14天，36,C,則7天，56,C,則30分鐘內,被破壞，活躍於每年的上半年，尤其春天。,乃是因其對腺體、淋巴組織有強力感染力，一般潛伏期57,天左右，容易侵犯6個月至5歲小孩。腺病毒目前已知至少有35種,型，可侵犯,腸道感染為,腺病毒第40、41型,，是僅次於輪狀病毒最,常見的腹瀉。,以,腹痛、嘔吐、發燒、頭痛、腹瀉,的胃腸炎為主,。亦可引起腸系膜,淋巴腺炎或盲腸炎等。如果腸套疊的病例增多時亦應想到腺病毒，,因腺病毒容易侵犯迥腸上的淋巴組織，造成迴腸上腸蠕動障礙而形,成大腸吃小腸的,腸套疊,。,病毒性腸炎,-腺病毒感染,細菌性腸炎,-沙門氏桿菌感染,沙門菌為需氧性格蘭氏陰性桿菌，可分為三型：,Salmonella typhi,(,法定傳染病，需通報及隔離),Salmonella choleraesuis,Salmonella enteritidis,沙門氏菌腹瀉之病患,1/3,為,4,歲以下孩童，感染高峰為幾個月大,之嬰兒。傳播途徑,大多經食物傳染、糞口傳染與接觸已受感染,之寵物,（如：貓、狗、小烏龜等）,。,症狀多為噁心、嘔吐、腹瀉、腹痛與發燒,。腹瀉量中等，通常,為綠色，帶惡臭，,可能伴有黏液血液,（小孩比大人常見）,。,大多數病人,12,天後體溫可恢復正常，約一星期左右就會好轉。,嚴重者可能脫水、低體溫、敗血症休克甚至死亡。,在實驗室檢查中多見白血球增高，且糞便培養可培養出菌叢。,細菌性腸炎,兒-沙門氏桿菌感染（續）,治療上：,1.治療上以補充水分與電解質最為重要。,2.使用抗生素並無法縮短療程，可能導致沙門氏菌排出時間延,長。,3.但如為三個月內嬰兒、免疫功能低下者、罹患惡性腫瘤、,慢性胃腸疾病，沙門氏菌血症以及合併其他感染之病患，則需使用抗生素。,潛在危險性感染,皮膚完整性改變,營養狀況改變/少於身體所需,潛在危險性體液容積缺失,健康維護能力改變,與腹瀉有關之護理診斷,護理目標：,維持,液體及電解質平衡,維持,皮膚的完整性,協助病童獲得適當之營養,避免腹瀉發生的原因,家屬居家護理能力,腹瀉問題之護理,護理目標,1,維持,液體及電解質平衡,護理措施：,1.,評估病童體液缺失的原因。,2.每日測量並記錄病人體重的變化。,3.,觀察是否有脫水現象：,(1),每日評估並記錄病人輸出、入量、尿量及尿比重。,(2),觀察是否有囟門、眼眶凹陷、唾液、淚液、小便減少、皮膚黏膜乾燥。,(3),觀察病童呼吸、脈搏的變化。,(4),注意病童是否有昏睡、不安、焦慮、譫妄及哭聲改變情形。,4.,持續及主動追蹤病童檢驗數值，電解質的變化：,鈉離子正常值：,130150meq/L,；鉀離子正常值：,5.依醫囑給予靜脈輸液。,護理措施：,1.每班評估病童肛門附近皮膚完整性受損情形。,2.評估照顧者對局部皮膚照護認知情形，予以皮膚護理之衛教,(1),以清水清洗患部,（未含香味、酒精刺激添加物的濕紙巾擦拭）,(2),勤換尿布,（酸性的糞便刺激臀部皮膚，造成皮膚紅疹破損）,(3),保持患部乾燥與通風,（通常可將尿布打開，讓臀部、會陰部暴露 ）,(4),可塗抹一層油劑於臀部，如凡士林、氧化鋅、羊毛脂，防止皮膚與糞,便直接接觸刺激。若使用中藥粉則需要注意塵沒是否會備病童吸入。,3.,衛教烤燈的使用，內容包括,(1)25,瓦，距臀部,14,吋以上。,(2)40,或,60,瓦，則距病童臀部,1618,吋。,(3),治療時間約,20,分鐘，但須視病童忍受度而定，應每,5,分鐘評估一次皮膚,狀況以免燙傷。,護理目標,2,維持,皮膚的完整性,護理措施：,1.,腹瀉初期，減少病童飲食量，並降低牛奶濃度，甚至暫時停,止進食，待病況改善時逐漸增加量及牛奶濃度。,2.當病童禁食時，給予口腔護理以避免口腔內細菌滋長，嬰幼,兒給予安撫奶嘴以滿足吸吮的需要。,3.在最初的6,12,小時內，只給予口服電解質溶液；如無嘔吐，,則口服電解質溶液隨意喝，可以不必限制。,4.較小的嬰兒開始可由口進食時，有母奶則喝母奶。若喝配方,奶，則需先由濃度減少的半奶開始餵食，因為滲透壓較低。,護理目標,3,協助病童獲得適當之營養,護理措施：,5.止瀉奶粉：需依病史及實驗室檢查的結果給予：,（1）糞便的,Clinitest,檢查含有還原醣：為乳糖吸收不良，奶,粉應選,不含乳糖奶粉,（,Lactose-free）,，如：,Olac,（,優哺,）,。,（2）止瀉奶粉的蛋白質可分動物性及植物性,（,豆奶）,兩類。,大,(,黃,),豆基質配方奶粉，以精緻大豆蛋白取代牛乳蛋白，,適用於對乳蛋白過敏的嬰兒食用，如：,Prosobee,（,新素,美）,、Isomil,（,愛心美）,、,Nursoy,（,愛兒素）,。,（3）半元素的嬰兒配方奶粉：使用於慢性腹瀉的嬰兒，有,Pregestimil,（,哺力美）,、,Alfare,（好敏瑞）。,護理目標,3,協助病童獲得適當之營養,（續）,護理措施：,6.初步餵食無嘔吐及腹瀉也改善，可給予清淡的液體，如：米,湯,（滲透壓低）,、稀 釋的果汁、蘋果汁。當腹瀉次數減少時，,可慢慢給予軟質飲食，例如：,BRAT,【,香蕉（,B）、,米漿或稀飯,（,R）、,蘋果泥（,A）、,土司（,T）】,。,7.,病童進食量增加為未發病前的進食量的2/3的水準時，需告知,醫師靜脈注射是否須停止，以防造成循環負荷過量,。,護理目標,3,協助病童獲得適當之營養,（續）,A.,Pedialyte,(,美國亞培,),：鈉離子,=45meq/L,。,B.,Infalyte,(,美強生,),：鈉離子,=50meq/L,。,C.,Rehydralyte,(,美國亞培,),：鈉離子,=75meq/L,。,D.,WHO,建議成分,：鈉離子,=90mwq/L,。,WHO,建議鈉離子含量為,90meq/L,之口服溶液，是以霍亂,造成之腹瀉為主。,現今嬰幼兒腸炎，其糞便鈉含量較霍亂少，故口服溶液,鈉含量約,3060meq/L,最適合。,護理目標,3,協助病童獲得適當之營養,（續）,口服複方水溶液,護理措施：,1.,指導家屬注意食物的準備及儲存，避免因存放時間過久而滋,生細菌、腐壞，而對病童腸胃造成再次傷害。,2.,觀察家屬奶瓶消毒方式：,(1),常見家屬只用一個奶瓶，只用熱水沖一冲，無任何消毒。,(2),了解家屬泡奶方式：水的取得，有些家屬用山泉水或礦泉水。,3.注意大便培養的結果，並依病原菌指導做適當腸道隔離措施。,4.評估導致腹瀉的因素。,5.醫護人員要嚴格遵守感染控制的原則，照護順序非感染性疾,病,感染性疾病的病童，以儘量減少感染原傳播的機會。,護理目標,4,避免腹瀉發生的原因,護理措施：,1.,感染的控制與預防：,(1),病童及家屬養成洗手習慣。，,(2),勿使用公共措施，以避免感染擴散：如遊戲室的玩具、娃娃推車等，,儘可能帶自己的玩具。,(3),若是法定傳染病則需住入隔離室，且要限制訪客。,2.家屬心理支持：,需要告知家屬稀水便乃因有感染存在，所以會將髒物,一直排出，為避免脫水我們需給點滴補充養分、記錄輸入出量，可鼓勵,小孩喝電解質水。,護理目標,5,家屬居家護理能力,護理措施：,3.教導家屬下列照護能力：,合適飲食：,(,1,),小孩食慾差則不勉強小孩吃東西， 以免吐出來。,(,2,),較大兒童若大便性狀有改善，就可由,BRAT,開始。,(,3,),若,較小嬰幼兒建議食用止瀉奶 粉至少要二週,，,才可使腸內脢恢復。,脫水現象評估,大便性狀評估,肛門口皮膚清潔,護理目標,5,家屬居家護理能力,（續）,The End,人有了知识，就会具备各种分析能力，,明辨是非的能力。,所以我们要勤恳读书，广泛阅读，,古人说“书中自有黄金屋。,”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，,培养逻辑思维能力；,通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，,培养文学情趣；,通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。,有许多书籍还能培养我们的道德情操，,给我们巨大的精神力量，,鼓舞我们前进,。,
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