口腔颌面部常见疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,口腔颌面部常见疾病,炎症,肿瘤,颞下颌关节疾病,涎腺疾病,唇裂与腭裂,1,炎 症,2,感染来源,牙源性感染 最多见,腺性感染 经淋巴系统,血源性感染 经血循环,创伤性感染 创伤后,3,智齿冠周炎,概念：指智齿萌出过程中，牙冠周围软组织的炎症,发病情况：,18-25,岁的年轻人好发 多发病,病因：,1,智齿阻生 盲袋形成,2,感染 咬伤,3,抵抗力下降,4,临床表现,自发痛可波及咽部 出现吞咽困难,张口受限面部肿胀,全身反应 ：体温升高 白细胞升高,检查：支持冠周红肿,颌下淋巴结 疼痛,5,并发症,周围间隙感染,(,咬肌间隙 颌下间隙 翼颌 间隙 咽颌旁间隙 口底间隙 颞下间隙）,颌骨骨髓炎,第二磨牙龋坏,6,治 疗,原则：局部治疗为主 全身治疗为辅,1,局部治疗 ：盲袋冲洗上药 脓肿切开引流,无明显张口受限时拔除对颌牙,炎症消退后拔除阻生智齿,全身治疗：应用抗生素,理疗和中医治疗,加强口腔卫生 饭后漱口,7,面部疖、痈,furuncle and carbuncle of face,8,定 义,疖 单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症,病变局限于皮肤浅层组织,痈 相邻多个毛囊及其附件同时发病，,病变常波及皮肤深层及毛囊组织间，,向皮下层扩散，范围广泛,9,疖,痈,临床表现,早 期,小硬结,红肿痛,紫红色,炎性浸润块,中 期,黄白脓头,发痒烧灼,跳痛,紫红色,炎性浸润块,晚 期,排脓,疼痛减轻,多数蜂窝状,腔洞,10,11,12,口腔颌面部感染中,面部疖痈,最易发生,全身并发症,疖痈的病源菌毒力强,解剖特点：危险三角区（鼻根至双侧口角）,面唇部生理性活动易致感染扩散,并发症,13,危险三角区,因口角至双侧鼻根区域缺少静脉瓣膜，疖肿被挤压或不当处理，可使感染延静脉逆行经内眦静脉、眼静脉至颅内海绵窦发生严重的并发症：海绵窦血栓静脉炎，治疗不及时可导致死亡！,14,并发症,海绵窦血栓性静脉炎：,眼部症状： 眼睑水肿、眼球突出,眼压增高、运动受限,视力减退、畏光流泪,全身症状： 高热头痛、神志不清,15,16,间 隙 感 染,facial space infection of maxillofacial regions,17,概 念,颌面部间隙感染,面部及颌骨周围,软组织化脓性炎症的总称,早期扩散：,间隙蜂窝织炎,后期局限：,间隙脓肿,18,特 点,感染沿着人体解剖结构中阻力薄弱的方向扩散，如脂肪组织，神经血管束，筋膜间隙等,19,眶下间隙感染,infraobital space infection,20,部位：面前部、眼眶下方、上颌骨前壁与面部表情肌之间,内容：表情肌 、筋膜组织、眶下神经血管束、脂肪组织,(,一,),局部解剖,21,(,二,),感染来源,上前牙或前磨牙牙源性感染,上颌窦炎、鼻腔内炎症也可引发,22,(,三,),临床表现,红,肿,痛,热,扩散,23,(,四,),治疗原则,1,、抗感染,2,、全身支持疗法,3,、切开引流,唯一只从口内切开引流,4,、病灶牙处理,24,咬肌间隙感染,masseteric space infection,25,(,一,),局部解剖,位于咬肌与下颌升支外侧骨壁之间,26,(,二,),感染来源,冠周炎冠周脓肿,磨牙尖周炎,下颌角及升支骨髓炎,27,(,三,),临床表现,红,:,肿：以下颌角为中心,质硬而无波动感,热,:,痛,:,功能障碍：张口受限,牙关紧闭,28,29,1,、积极治疗冠周炎,2,、不能盲目等待波动感出现，再作,切开引流,时间,34,天,确诊脓肿是否形成 穿刺,B,超,(,四,),治疗原则,30,3,、切开引流,1,）切口：下颌骨下缘,1520mm,，长,50mm,2,）层次：皮肤、皮下、颈阔肌，紧贴颈深筋膜向上分,3,）血管处理：结扎颌外动脉、面前静脉,(,四,),治疗原则,4,）切开咬肌下端附丽：贴下颌升支向上进入脓腔,引流,31,5,） 探查骨面：切开时，应同时探查骨面是否粗糙，可同时作搔刮,6,） 换药：保持引流通畅，引流条由深至浅，伤口不要过早封闭,(,四,),治疗原则,32,颌下间隙感染,submandibular space infection,33,34,颞间隙感染,temporal space infection,35,36,颞下间隙感染,infratemporal space infection,37,38,翼下颌间隙感染,pterygomandibular space infection,39,40,舌下间隙感染,sublingual space infection,41,42,颏下间隙感染,submental space infection,43,红,肿,热,痛,一般病情缓慢,44,口底多间隙感染,cellulitis of the floor of the mouth(Ludwigs angina),45,主要由以下三间隙组成：,舌下间隙,颌下间隙,颏下间隙,(,一,),局部解剖,46,下颌牙，冠周炎，骨髓炎，淋巴结炎，,扁桃腺炎,化脓性口底蜂窝织炎：金葡菌、链球菌,腐败坏死性口底蜂窝织炎：厌氧菌、腐,败坏死性细菌,(,二,),感染来源,47,1.,三个间隙感染症状之综合,2.,局部肿胀范围广,3.,呼吸困难,4.,全身症状重：高烧，脉快弱，呼吸短促，,表情淡漠，反应迟钝，血压下降,(,三,),临床表现,48,5.,厌氧菌感染：全身中毒症状更重，败血,症，中毒性休克。表面皮肤由暗红转暗,黑色，而腐败坏死，有特殊臭味的稀薄,液体，皮下捻发音,(,三,),临床表现,49,1,、积极抗感染治疗，预防和治疗全身严重并发症，及时给予对症支持治疗。抗生素应用要求：足量、有效，静脉给药，及时作血、分泌物培养以指导用药,2,、 对呼吸有困难者，应作气管切开,(,四,),治疗原则,50,3,、 早期广泛切开引流,目的：减压、减少毒素吸,收，防止感染扩散、,软组织坏死及呼吸,道梗阻,方法：一侧颌下至对侧下,颌弧形切口，必要,时倒,T,形切口,湿敷：用,3 %,双氧水、高,渗盐水等持续敞开,湿敷,51,52,口腔颌面外科学,Oral and Maxillofacial Surgery,肿 瘤,53,命 名,良性肿瘤：部位,+,组织,+,瘤,上皮组织,+,癌,(,口腔粘膜癌,),恶性肿瘤：部位,间叶组织,+,肉瘤,(,颌骨肉瘤,),恶性,+,组织,+,瘤,(,恶性淋巴瘤,),(,舌血管瘤,),54,致病因素,物理因素： 放射线,外因,:,化学因素： 吸烟,生物因素： 病毒,内因： 精神创伤、免疫功能、,内分泌功能,其它： 年龄、民族、地区、风俗,X,因素。,55,治疗,治疗原则,良性肿瘤：手术切除为主；冷冻、激光治疗。,恶性肿瘤：综合治疗。,治疗方法：手术治疗、放射治疗、化学药物,治疗、免疫治疗 、冷冻治疗 、,微波加热疗法 、激光治疗、血,卟啉光辐射疗法 、中医药治疗。,56,口腔颌面部恶性肿瘤,2002.01.24,LEIDELIN,57,舌癌,口底癌,牙龈癌,颊癌,腭癌,癌,Carcinoma,唇癌,口腔癌,口咽癌,上颌窦癌,中央性颌骨癌,颜面部皮肤癌,涎腺癌,58,唇 癌,(carcinoma of the lips),发病情况,下唇,:,上唇,=9:1,男,:,女,=4:1,平均发病年龄,58,岁,有关发病因素,1.,吸烟、咀嚼槟榔、烟草、熟石灰,2.,长期户外工作紫外线照射,3.,癌前病变,白斑,乳头状瘤,盘状红斑狼疮,59,舌癌,(carcinoma of the tongue),发病情况,国内居口腔癌首位,(22-42%),男,:,女,=1.5:1,高发年龄,40-60,岁,有关发病因素,机械刺激,(,残根、,不良修复体,),舌白斑癌变,嗜烟过度,60,涎腺肿瘤,(tumors in salivary gland),61,临床表现,共同的临床特点：,1.,良性肿瘤多为缓慢生长的无痛性肿块，活动、无粘连、无功能障碍、表面光滑或呈结节状。,2.,恶性肿瘤多有疼痛、生长较快、与周围粘连、常有神经功能障碍。有些低度恶性肿瘤在早期可呈良性表现。,62,各自的临床特点：,1.,腮腺肿瘤：,耳垂下、耳前区、或腮腺后下部肿块。,良性肿瘤无面瘫表现。,恶性肿瘤常有面瘫、表面溃破、张口受限，少数患者可有淋巴结肿大。,腮腺深叶肿瘤可有咽侧或软腭膨隆，下颌后凹肿瘤活动受限。,副腮腺肿瘤可表现为颊部包块。,63,2.,颌下腺肿瘤：,良性肿瘤常为无自觉症状包块。,恶性肿瘤可表现为舌痛、舌麻木、舌运动受限。,恶性肿瘤侵犯骨膜时，肿物固定于颌骨，可有颈淋巴结肿大。,3.,舌下腺肿瘤：,部分病例无自觉症状。,部分病例可有舌痛或舌麻木，舌活动受限。,舌下腺硬性肿块，有时与骨膜粘连，口底粘膜常完整。,64,治疗,涎腺肿瘤治疗原则：以手术治疗为主，恶性肿瘤可配合放疗、化疗、冷冻治疗。,1.,手术治疗：,手术原则：,忌单纯沿包膜剥离的剜出术。,手术在包膜外正常组织进行，同时切除部分或整个腺叶。,腮腺浅叶良性肿瘤：肿瘤及腮腺浅叶切除、面神经解剖术,腮腺深叶肿瘤：肿瘤及腮腺全切除、面神经解剖术。,65,面神经的处理：,肿瘤与面神经无粘连，保留面神经。,肿瘤与面神经轻度粘连，但可分离，保留面神经，术后加冷冻或放疗。,术前已面瘫、或术中发现面神经穿过肿瘤、或高度恶性肿瘤，应牺牲面神经，然后再面神经修复。,66,多形性腺瘤,概述,多形性腺瘤（,pleomorphic adenoma,）又名混合瘤，临床最常见者。,病理特点,由肿瘤性上皮组织和粘液样或软骨样间质组成。,可分为细胞丰富型及间质丰富型，细胞丰富型易恶变，间质丰富型易复发。,67,临床特点,发病情况：,常见于腮腺,，其次为颌下腺，舌下腺极少。小涎腺中，腭部最常见。,30,50,岁多见，好发于女性。,临床表现：,肿瘤缓慢生长，常无自觉症状，病史较长。界限清。质中等，呈结节状。高处软，凹处硬。一般可移动，无功能障碍。,肿瘤生长突然加速，伴疼痛、面瘫、应考虑恶变。,68,腮腺多形性腺瘤,临床表现,69,治疗,1.,保留面神经，肿瘤与腮腺部分切除、腮腺浅叶、腮腺全切除。,2.,如颌下腺肿瘤应行颌下三角清扫。,70,粘液表皮样癌,概述,粘液表皮样癌（,mucoepidermoid carcinoma,），涎腺恶性肿瘤中最常见者。,发病特点,女性多见，腮腺者多见。,71,A.,左颌下腺粘液表,皮样癌临床表现,B.,口腔局部,C.,镜下观察,72,C,A.,左腮腺粘液表皮样癌,B.,低倍镜下观,C.,高倍镜下观,73,治疗,以手术治疗为主，病理分级是指导治疗的重要指标。,高分化者尽量保存面神经，分离后的神经可冷冻及术后放疗；如手术彻底可不加放疗，不必作选择性颈清扫术。,低分化者宜加术后放疗，并应选择性颈清扫术。,74,腺样囊性癌,概述,腺样囊性癌（,adenoid carcinoma,），又曾称,“,园柱瘤,”,（,cylindroma,），涎腺常见恶性肿瘤。,病理特点,腺样,/,腺管型分化较好，实性型分化较差。,发病特点,最常见于腭腺及腮腺，其次为颌下腺，发生于舌下腺者多,为腺样囊性癌。,75,左腮腺腺样囊性癌,伴面瘫,76,根据临床病理特点作相应处理：,肿瘤易沿神经扩散。,肿瘤浸润性极强。,肿瘤易侵入血管。,颈淋巴结转移率很低。,肿瘤细胞可沿着骨髓腔浸润,单纯放疗达不到根治。,对远处转移灶可积极处理。,77,