妊娠期高血压疾病课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,1,目 录,第一部分：妊娠期高血压疾病相关知识,第二部分：子痫,第三部分：,HELLP综合征,目 录第一部分：妊娠期高血压疾病相关知识,2,第一部分,妊娠期高血压定义,高危因素与病因,病理生理变化及对母儿的影响,分类与临床表现,诊断,处理,评估与监测,子痫前期,妊娠期高血压,妊娠合并慢性高血压,慢性高血压并发子痫前期,病史,高血压诊断,蛋白尿的检测,治疗,终止妊娠时机,一般治疗,降压治疗,扩容疗法,镇静药物的应用,第一部分妊娠期高血压定义子痫前期病史一般治疗,3,第一部分,妊娠期高血压疾病,定义,妊娠20周后首次出现高血压，,收缩压140mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和（或）舒张压90mmHg，于产后12周内恢复正常；尿蛋白检测阴性。,重度妊娠期高血压：收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg,妊娠期高血压疾病，是妊娠与血压升高并存的一组疾病，发生率约,5%-12%,，包括：,妊娠期高血压,、,子痫前期,、,子痫,、以及,慢性高血压并发子痫前期,和,慢性高血压合并妊娠。,基本病理生理变化,:,是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血,第一部分妊娠期高血压疾病定义妊娠20周后首次出现高,4,高危因素,流行病学调查发现孕妇年龄,40,岁；,子痫前期病史；,抗鳞脂抗体阳性；,高血压、慢性肾炎、糖尿病；,初次产检时,BM,I35kg/m,2,；,子痫前期家族史（母亲及姐妹）；,本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、,妊娠间隔时间,10,年以及孕早期收缩压,130mmhg,或舒张压,80mmhg,等均与该病发生密切相关,1,）子宫螺旋小动脉重铸不足,2）炎症免疫过度激活,3）血管内皮细胞受损：血管内皮细胞损伤是子痫前期的基本病理变化。,4) 遗传因素,5）营养缺乏：已发现多种营养如低白蛋白血症、钙、镁、锌、硒等缺乏与子痫前期发生发展有关。,6）胰岛素抵抗,病因,高危因素 流行病学调查发现孕妇年龄40岁； 1,5,病理生理变化及对母儿的影响,本病基本病理生理变化是全身小血管痉挛，内皮损伤及局部缺血。全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡,1）,脑,脑血管痉挛，通透性增加，,脑水肿、充血、局部缺血、血栓形成及出血等。,大范围脑水肿所致中枢神经系统症状主要表现为感觉迟钝、思维混乱。,个别患者可出现昏迷，甚至发生脑疝。高灌注压可致明显头痛,2）肾脏 血浆蛋白自肾小球漏出形成蛋白尿，蛋白尿的多少与妊娠期高血压疾病的严重程度相关。,病情严重时肾实质损害，血浆肌酐可达到正常妊娠的数倍，甚至超过,177265umol/L,，,若伴有肾皮质坏死，肾功能损伤将无法逆转,3）肝脏,子痫前期科出现肝功能异常,，如各种转氨酶水平升高，血浆碱性磷酸酶升高,病理生理变化及对母儿的影响本病基本病理生理变化是全身小血管痉,6,病理生理变化及对母儿的影响,4）心血管,血管痉挛，血压升高，外周阻力增加，,心肌收缩力和射血阻力（即心脏后负荷）增加，心输出量明显减少，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态，加之内皮细胞活化使血管通透性增加，血管内液进入细胞间质，导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、,肺水肿，严重时导致心力衰竭,5）血液,1,）容量：由于全身小动脉痉挛，血管壁通透性增加，血液浓缩,，大部分患者血容量在妊娠晚期不能像正常孕妇增加,1500ml5000ml,，血容量比容上升。,2,）,凝血：主要表现为血小板减少,2.0 g/24 h；少尿(24 h尿量400 ml、或每小时尿量106mol/L；,（6）低蛋白血症伴腹水、胸水或心包积液；,（7）血液系统异常：血小板计数呈持续性下降并低于100109/L；微血管内溶血表现有贫血、,黄疸或血乳酸脱氢酶(LDH)水平升高；,（8）心功能衰竭；,（9）肺水肿；,（10）胎儿生长受限或羊水过少、胎死宫内、胎盘早剥等。,分类与临床表现妊娠期高血压妊娠期出现高血压，收缩压1,分类与临床表现,子,痫,子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐,子痫发生前可有不断加重的重度子痫前期，但也可发生于血压升高不显著、无蛋白尿病例。,详见后面的子痫的介绍,慢性高血压并发子痫前期,慢性高血压孕妇妊娠前无蛋白尿，妊娠后出现蛋白尿,0.3g/24h或随机尿蛋白（+）；,或孕20周前有蛋白尿，孕20周后尿蛋白定量明显增加；,或出现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何一项表现。,妊娠合并慢性高血压,既往存在的高血压或在,妊娠20周前,发现收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg，妊娠期无明显加重；,或妊娠20周后首次诊断高血压并,持续到产后12周以后,。,慢性高血压孕妇，孕20周前无蛋白尿，孕20周后出现尿蛋白,分类与临床表现子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐慢,诊 断,病史,注意询问患者妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现，有无妊娠期高血压疾病史；,了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿等症状出现的时间和严重程度；有无妊娠期高血压疾病家族史。,诊 断病史,11,诊 断,高血压的诊断,血压的测量：,测量血压前被测者至少安静休息5 min。测量取坐位或卧位。注意肢体放松，袖带大小合适。通常测量右上肢血压，袖带应与心脏处于同一水平。,妊娠期高血压：,定义为同一手臂至少2次测量的收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg。,若血压低于140/90 mmHg，但较基础血压升高30/15 mmHg 时，虽不作为诊断依据却需要密切随访。,对首次发现血压升高者，应间隔4 h或以上复测血压，如2次测量均为收缩压140 mmHg和（或）舒张压90 mmHg 诊断为高血压。,对严重高血压孕妇收缩压160 mmHg和（或）舒张压110 mmHg时，间隔数分钟重复测定后即可以诊断。,诊 断高血压的诊断血压的测量：测量血压前被测者至少安静,12,诊 断,蛋白尿的检测,所有孕妇每次产前检查均应检测尿蛋白或尿常规。,尿常规检查应选用中段尿。,可疑子痫前期孕妇应检测24 h尿蛋白定量。,尿蛋白0.3 g/24 h或尿蛋白/肌酐比值0.3，或随机尿蛋白（+）定义为蛋白尿。,应注意蛋白尿的进展性变化以及排查蛋白尿与孕妇肾脏疾病和自身免疫性疾病的关系。,诊 断蛋白尿的检测,13,诊 断,辅助检查,1. 妊娠期高血压：应注意进行以下常规检查和必要时的复查：,（1）血常规；（2）尿常规；（3）肝功能；（4）肾功能；（5）心电图；（6）产科超声检查。,尤其是对于孕 20 周后才开始进行产前检查的孕妇，注意了解和排除孕妇基础疾病和慢性高血压，必要时进行,血脂、甲状腺功能、凝血功能等的检查。,2. 子痫前期及子痫：视病情发展和诊治需要应酌情增加以下检查项目：（1）眼底检查；（2）血电解质；（3）超声等影像学检查肝、肾等脏器及胸腹水情况；（4)动脉血气分析；（5）心脏彩超及心功能测定；（6）超声检查胎儿生长发育指标；（7）头颅 CT 或MRI检查。,诊 断辅助检查,14,处 理,妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫的发生，降低母儿围产期病率和死亡率，改善围产结局。治疗基本原则是休息、镇静、预防抽搐、有指征地降压和利尿、密切监测母儿情况，适时终止妊娠。,应根据病情的轻重缓急和分类进行个体化治疗。,（1）,妊娠期高血压：,休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。,（2）,子痫前期：,预防抽搐，有指征地降压、利尿、镇静，密切监测母胎情况，预防和治疗严重并发症，适时终止妊娠。,（3）,子痫：,控制抽搐，病情稳定后终止妊娠，预防并发症。,（4）,妊娠合并慢性高血压：,以降压治疗为主，注意预防子痫前期的发生。,（5）,慢性高血压并发子痫前期：,兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。,处 理妊娠期高血压疾病的治疗目的是预防重度子痫前期和子痫,15,评估和监测,妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化快，分娩和产后的生理变化以及各种不良刺激等均可导致病情加重。对产前、产时和产后的病情进行密切监测和评估十分重要，目的在于了解病情轻重和进展情况，及时合理干预，早防早治，避免不良妊娠结局的发生。,1. 基本监测：,注意头痛、眼花、胸闷、上腹部不适或疼痛及其他消化系统症状，检查血压、体质量、尿量变化和血尿常规，注意胎动、胎心等的监测。,2. 孕妇的特殊检查：,包括,眼底、凝血功能,、重要器官功能、血脂、血尿酸、,尿蛋白定量和电解质,等检查，有条件的单位建议检查自身免疫性疾病相关指标。,3. 胎儿的特殊检查：,包括胎儿电子监护、超声监测胎儿生长发育、羊水量，如可疑胎儿生长受限，有条件的单位注意检测脐动脉和大脑中动脉血流阻力等。,当,血压一过性升高后，视物模糊？,B,超检查？ 胎心监测？,评估和监测妊娠期高血压疾病的病情复杂、变化快，分娩和产后的生,16,治 疗,一般治疗,1. 治疗地点：妊娠期高血压孕妇可居家或住院治疗；非重度子痫前期孕妇应评估后决定是否住院治疗；重度妊娠期高血压、重度子痫前期及子痫孕妇均应住院监测和治疗。,2. 休息和饮食：应注意休息，以侧卧位为宜；保证摄入足量的蛋白质和热量；适度限制食盐摄入。,3. 镇静：,保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮2.55.0 mg。,治 疗一般治疗,17,治 疗,降压治疗,降压治疗的目的：是预防心脑血管意外和胎盘早剥等严重母胎并发症。,收缩压160 mmHg 和(或)舒张压110 mmHg的高血压孕妇应进行降压治疗；收缩压140 mmHg和(或)舒张压90 mmHg的高血压患者也可应用降压药。,目标血压：,孕妇未并发器官功能损伤，收缩压应控制在 130155 mmHg 为宜，,舒张压应控制在80105 mmHg；,孕妇并发器官功能损伤， 收缩压应控制在 130139 mmHg，,舒张压应控制在 8089 mmHg。,降压过程力求血压下降平稳，不可波动过大，,且血压不可低于 130/80 mmHg，以保证子宫-胎盘血流灌注。,在出现严重高血压，或发生器官损害如急性左心室功能衰竭时，需要紧急降压到目标血压范围，注意降压幅度不能太大，以平均动脉压的10%25%为宜，,2448 h达到稳定。,治 疗降压治疗降压治疗的目的：是预防心脑血管意外和胎盘早,18,硝苯地平,为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。,用法：510 mg口服，34次/d，24 h总量不超过60 mg。紧急时舌下含服10 mg，起效快，但不推荐常规使用。缓释片20 mg口服，12次/d。,酚妥拉明,为肾上腺素能受体阻滞剂。,用法：1020 mg溶于5%葡萄糖溶液100200 ml，以10 g/min 的速度开始静脉滴注，应根据降压效果调整滴注剂量。,拉贝洛尔,为、肾上腺素能受体阻滞剂。,用法：50150 mg口服，34次/d。静脉注射：初始剂量20 mg，10 min后如未有效降压则剂量加倍，最大单次剂量80 mg，直至血压被控制，每日最大总剂量220 mg。静脉滴注：50100 mg加入5%葡萄糖溶液250500 ml，根据血压调整滴速，血压稳定后改口服。,硝普钠,为强效血管扩张剂。,用法：50 mg加入5%葡萄糖溶液500 ml按0.50.8 gkg-1min-1缓慢静脉滴注。孕期仅适用于其他降压药物无效的高血压危象孕妇。产前应用时间不宜超过4 h。,尼卡地平,为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。,用法：口服初始剂量2040 mg，3次/d。静脉滴注：每小时1 mg为起始剂量，根据血压变化每10分钟调整用量。,尼莫地平,为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂，可选择性扩张脑血管。,用法：2060 mg口服，23次/d。静脉滴注：2040 mg加入5%葡萄糖溶液250 ml，每天总量不超过360 mg。,硝酸甘油,作用于氧化亚氮合酶，可同时扩张静脉和动脉，降低心脏前、后负荷，主要用于合并急性心功能衰竭和急性冠状动脉综合征时的高血压急症的降压治疗。,起始剂量 510 g/min 静脉滴注，每 510 分钟增加滴速至维持剂量 2050 g/min。,硝苯地平为二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。酚妥拉明为肾上腺素能,19,扩容疗法,子痫前期孕妇需要限制补液量以避免肺水肿。除非有严重的液体丢失（如呕吐、腹泻、分娩失血）使血液明显浓缩，血容量相对不足或高凝状态者，通常不推荐扩容治疗。扩容疗法可增加血管外液体量，导致一些严重并发症的发生，如心功能衰竭、肺水肿等。子痫前期孕妇出现少尿如无肌酐水平升高不建议常规补液，持续性少尿不推荐应用多巴胺或呋塞米。,扩容疗法,20,镇静药物的应用,应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑症状、改善睡眠、,预防并控制子痫。,1.,地西泮：2.55.0 mg口服，23次/d，或者睡前服用；必要时地西泮10 mg肌内注射或静脉注射（2 min）。,2. 苯巴比妥：镇静时口服剂量为30 mg，3次/d。控制子痫时肌内注射0.1 g。,3. 冬眠合剂：冬眠合剂由氯丙嗪（50 mg）、哌替啶（100 mg）和异丙嗪（50 mg）3种药物组成，通常以1/31/2 量肌内注射，或以半量加入 5%葡萄糖溶液250 ml静脉滴注。由于氯丙嗪可使血压急剧下降，导致肾及胎盘血流量降低，而且对孕妇及胎儿肝脏有一定损害，也可抑制胎儿呼吸，故仅应用于硫酸镁控制抽搐效果不佳者。,镇静药物的应用应用镇静药物的目的是缓解孕产妇的精神紧张、焦虑,21,促胎肺成熟,孕周34周并预计在1周内分娩的子痫前期孕妇，均应接受糖皮质激素促胎肺成熟治疗。,用法：地塞米松 5 mg 或 6 mg，肌内注射，每12小时1次，连续4次；或倍他米松12 mg，肌内注射，每天1次，连续2 d。,目前，尚无足够证据证明地塞米松、倍他米松以及不同给药方式促胎肺成熟治疗的优劣。不推荐反复、多疗程产前给药。如果在较早期初次促胎肺成熟后又经过一段时间（2周左右）保守治疗，但终止孕周仍34周时，可以考虑再次给予同样剂量的促胎肺成熟治疗。,促胎肺成熟,22,终止妊娠时机,妊娠期高血压、轻度子痫前期的孕妇可期待至足月,重度子痫前期患者,26,周经治疗病情不稳定者建议终止妊娠,26-28-,周根据母胎情况及当地母儿诊治能力决定是否期待治疗,28-34,周，如病情不稳定，经积极治疗,24-48,小时病情仍加重，促胎肺成熟后终止妊娠；如病情稳定，可考虑期待治疗,34,周患者，胎儿成熟后可考虑终止妊娠,37,周后的重度子痫前期应终止妊娠,子痫控制病情后可考虑终止妊娠,终止妊娠时机,23,第二部分,子痫,子 痫,产后处理与生活健康指导,临床症状,子痫处理,硫酸镁治疗,急救护理,抢救后护理,一般急诊子痫处理,子痫发作时处理,控制抽搐,控制血压和监控并发症,第二部分子痫临床症状一般急诊子痫处理,24,子 痫,妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母儿死亡的最主要原因，应积极处理。,处理原则：,为控制抽搐，纠正缺氧和酸中毒，控制血压，抽搐控制后终止妊娠。,子 痫妊娠期高血压疾病最严重的阶段，是妊娠期高血压疾病所致母,25,子痫的临床症状,子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷；随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续约,11.5,分钟，其间患者无呼吸动作；此后抽搐停止，呼吸恢复，但患者仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁,患者可出现各种严重并发症：如胎盘早剥、吸入性肺炎、肺水肿、心肺功能停止、急性肾衰、脑出血、失明或视力下降，甚至孕产妇死亡；在抽搐过程中还容易发生各种创伤：如唇舌咬伤，摔伤，呕吐误吸等。,通常产前子痫较多，发生于产后,48,小时者约,25%,子痫的临床症状子痫抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面,26,子痫处理,一般急诊,子痫的处理,子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、控制血压、预防再发抽搐以及适时终止妊娠等。子痫诊治过程中，要注意与其他抽搐性疾病(如癔病、癫痫、颅脑病理：,子痫发作时应预防患者坠地外伤、唇舌咬伤，须保持气道通畅，维持呼吸、循环功能稳定，密切观察生命体征、尿量（留置导尿管监测）等。,避免声、光等一切不良刺激。,控制抽搐,硫酸镁是治疗子痫及预防复发的首选药物。,当孕妇存在硫酸镁应用禁忌证或硫酸镁治疗无效时，可考虑应用地西泮、苯巴比妥或冬眠合剂控制抽搐。子痫患者产后需继续应用硫酸镁2448 h。,控制血压和,监控并发症,脑血管意外是子痫患者死亡的最常见原因。,当收缩压持续160mmHg、舒张压110 mmHg时要积极降压以预防心脑血管并发症。注意监测子痫之后的胎盘早剥、肺水肿等并发症。,适时终止,妊娠,子痫患者抽搐控制后即可考虑终止妊娠,子痫处理子痫发作时的紧急处理包括一般急诊处理、控制抽搐、,27,硫酸镁防治子痫,硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的预防用药。,硫酸镁控制子痫再次发作的效果优于地西泮、苯巴比妥和冬眠合剂等镇静药物。,除非存在硫酸镁应用禁忌证或者硫酸镁治疗效果不佳，否则不推荐使用苯巴比妥和苯二氮类药物（如地西泮）用于子痫的预防或治疗。,对于非重度子痫前期的患者也可酌情考虑应用硫酸镁。,硫酸镁防治子痫,28,硫酸镁用法,（1）控制子痫抽搐：,静脉用药,负荷剂量为 46 g,，溶于 10%葡萄糖溶液 20 ml 静脉推注（1520 min），或 5%葡萄糖溶液 100 ml 快速静脉滴注，继而12 g/h静脉滴注维持。或者夜间睡眠前停用静脉给药，改用肌内注射，用法为25%硫酸镁20 ml+2%利多卡因2 ml臀部肌内注射。,24 h硫酸镁总量2530 g,。,（2）预防子痫发作：,适用于重度子痫前期和子痫发作后，,负荷剂量2.55.0 g,，维持剂量与控制子痫抽搐相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注612 h，24 h总量不超过25 g；用药期间每天评估病情变化，决定是否继续用药；引产和产时可以持续使用硫酸镁，若剖宫产术中应用要注意产妇心脏功能；产后继续使用 2448 h。,（3）,若为产后新发现高血压合并头痛或视力模糊，建议启用硫酸镁治疗。,（4）硫酸镁用于重度子痫前期预防子痫发作以及重度子痫前期的期待治疗时，为避免长期应用对胎儿（婴儿）钙水平和骨质的影响，建议及时评估病情，病情稳定者在使用57 d后停用硫酸镁；在重度子痫前期期待治疗中，必要时间歇性应用。,硫酸镁用法（1）控制子痫抽搐：静脉用药负荷剂量为 46 g,29,硫酸镁注意事项,血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0 mmol/L，超过 3.5 mmol/L 即可出现中毒症状。,使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在；（2）呼吸16次/min；（3）尿量25 ml/h（即600 ml/d）；（4）备有10%葡萄糖酸钙。,镁离子中毒时停用硫酸镁并缓慢（510 min）静脉推注 10%葡萄糖酸钙10 ml。,如孕妇同时合并肾功能不全、心肌病、重症肌无力等，或体质量较轻者，则硫酸镁应慎用或减量使用。,条件许可，用药期间可监测血清镁离子浓度。,硫酸镁注意事项血清镁离子有效治疗浓度为1.83.0 mmo,30,产后处理,重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少2448 h，预防产后子痫；注意产后迟发型子痫前期及子痫（发生在产后 48 h 后的子痫前期及子痫）的发生。,子痫前期产后36 d是产褥期血压高峰期，,高血压、蛋白尿等症状仍可能反复出现甚至加重,此期间仍应每天监测血压。如产后血压升高150/100 mmHg 应继续给予降压治疗。哺乳期可继续应用产前使用的降压药物，禁用ACEI和ARB类（卡托普利、依那普利除外）降压药。产后血压持续升高要注意评估和排查孕妇其他系统疾病的存在。注意监测及记录产后出血量。孕妇重要器官功能稳定后方可出院,产后 6 周患者血压仍未恢复正常时应于产后12周再次复查血压，以排除慢性高血压，必要时建议内科诊治。,产后处理重度子痫前期孕妇产后应继续使用硫酸镁至少2448,31,产后处理,生活健康指导,妊娠期高血压疾病特别是重度子痫前期孕妇远期罹患高血压、肾病（、血栓形成的风险增加。加强筛查与自我健康管理，注意进行尿液分析、血肌酐、血糖、血脂及心电图在内的检查。,鼓励健康的饮食和生活习惯，如规律的体育锻炼、控制食盐摄入,6 g/d）、戒烟等。,鼓励超重孕妇控制体质量：BMI控制在18.525.0 kg/m,2,，腹围80 cm，以减小再次妊娠时的发病风险，并利于长期健康,产后处理生活健康指导,32,1,、立即成立抢救小组，准备急救物品、药品，通知医生进行抢救。,2,、给予氧气吸入，保持呼吸道通畅，头偏向一侧，有假牙者取下假牙。使用开 口器、拉舌钳固定舌头以防咬伤唇、舌或发生舌后坠。必要时，用吸引器吸出 粘液或呕吐物，以免窒息。,3,、专人护理，安置患者于单人暗室，戴眼罩；拉床栏，必要时使用约束带，防 止意外受伤。,4,、保持绝对安静，以避免声、光刺激再次诱发抽搐；一切治疗活动和护理操作 。量轻柔且相对集中。,5,、在病人昏迷或未完全清醒时，禁止给予一切饮食和口服药，防止误入呼吸道 而致吸入性肺炎；不予以口表测量体温。保持患者口腔清洁。,子痫急救护理常规,子痫急救护理常规,33,6,、严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）的变化、准确记录出入量。记录抽搐时的状况、持续时间及次数。,7,、及时进行必要的血、尿化验和特殊检查，及早发现脑溢血、肺水肿、急性肾 功能衰竭等并发症的发生。,8,、协助医生控制抽搐，患者一旦发生抽搐，应尽快控制。按医嘱予以解痉、镇 静、降压、利尿，扩血管等药物，同时观察疗效并记录。,9,、,加强胎心音监测，使用中央监护仪动态监测胎心音变化。,10,、做好患者及家属的心理护理，消除患者紧张情绪使其积极配合抢救。,11,、应严密观察及时发现产兆，并做好新生儿抢救准备。抽搐控制后两小时，可考虑终止妊娠。,子痫急救护理常规,6、严密监测血压、脉搏、呼吸、体温及尿量（留置尿管）的变化、,34,单击此处添加标题,子痫抢救后护理常规,1,、抢救结束后继续加强患者生命体征的监测，予以心电监护、氧气吸入，使用 输液泵控制补液速度。,2,、,准确记录出入量，,注意观察尿液的量、色、质，重视患者的主诉，及时发现并发症的发生。,3,、产后应继续使用硫酸镁,24-48,小时预防产后子痫。子痫前期患者产后,36,日是产褥期血压高峰期，高血压，蛋白尿等症状仍会反复出现。每日监测血压和蛋白尿,4,、做好患者及家属的心理护理，使其积极配合治疗。,产后注意有无伤口渗血、软产道损伤、会阴血肿及产后出血现象，待病情稳 定后，再给予母乳喂养指导。,5,、患者应在重要器官功能恢复正常后方可出院。,单击此处添加标题子痫抢救后护理常规1、抢救结束后继续加强患者,35,第三部分,HELLP综合征,概述,诊断标准,血管内溶血,肝酶水平升高 血小板计数减少,治疗,第三部分HELLP综合征概述,36,HELLP综合征,HELLP 综合征以溶血、肝酶水平升高及低血小板计数为特点，可以是妊娠期高血压疾病的严重并发症，也可以发生在无血压升高或血压升高不明显、或者没有蛋白尿的情况下，可以发生在子痫前期临床症状出现之前。多数发生在产前。,典型症状为全身不适、右上腹疼痛、脉压增大。少数孕妇可有恶心、呕吐等消化系统表现，但高血压、蛋白尿表现不典型。,HELLP综合征,37,诊断标准,1. 血管内溶血：外周血涂片见破碎红细胞、球形红细胞；,胆红素20.5 mol/L（即1.2 mg/dl）；,血红蛋白轻度下降；,LDH水平升高。,2. 肝酶水平升高：,血丙氨酸转氨酶,ALT40 U/L,或,天冬氨酸转氨酶,AST70 U/L。,3. 血小板计数减少：血小板计数10010,9/L,。,诊断标准,38,血小板计数减少,1. 血小板计数10010,9/L,是目前较普遍采用的疾病诊断标准；但要注意孕期血小板计数下降趋势，对存在血小板计数下降趋势且15010,9/L,的孕妇应进行严密追查。,HELLP综合征时，,血小板5010,9/L,为重度减少，孕产妇严重并发症发生率 40%60%；,5010010,9/L,为中度血小板减少，严重并发症发生率达 20%40%；,10015010,9/L,为轻度血小板减少，孕产妇严重并发症发生率约 20%。,这样强调将 HELLP 综合征患者分类，有利于评估孕产妇严重并发症的发生风险；注意进展性变化，有利于对疾病严重程度分层和给予积极的监管处理，避免向严重方向发展。因此，对于重度子痫前期和部分性的 HELLP综合征，注意动态实验室指标的监测非常重要。,血小板计数减少1. 血小板计数50109/L且不存在过度失血或血小板功能异常时，不建议预防性输注血小板或剖宫产术前输注血小板；（2）50109/L可考虑肾上腺皮质激素治疗；（3）,50109/L且血小板计数迅速下降或者存在凝血功能障碍时应考虑备血，包括血小板；,（4）75109/L，如无凝血功能障碍和进行性血小板计数下降，可选区域麻醉。,3. 其他治疗：在 HELLP 综合征治疗中必要时需进行血浆置换或血液透析，关键是注意全面的母体状况整体评估和病因鉴别，给予合理的对症治疗和多学科管理，存在严重并发症时注意强化危重症管理,HELLP综合征治疗HELLP综合征必须住院治疗。在按照重度,41,感谢聆听,感谢聆听,42,