医学临床路径与疾病、手术编码课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,一、,ICD,介绍,1,、,ICD - 10,：,是,WHO,制定的疾病分类法；,是,International Classification of Diseases,字头的缩写；,是疾病分类的国际统一标准；, ICD 10,是用英文字母加数字的方法,来表示一个疾病或一组疾病,如：急性透壁性心肌梗死,I21.3,一、ICD介绍,1,2,、,ICD 9 CM 3,（手术与操作）：,目前我国使用的最新版本是,2008,版, 2009,年卫生部要求在全国使用最新版本上报手术的统计资料,每年都进行修订，纠正错误分类，增加新的操作条目，索引所列内容更新更全。, ICD 9 CM 3,分类是用数字来表示,一个手术或操作名称,如：,07.00,肾上腺区探查术,NOS,2、 ICD 9 CM 3 （手术与操作）：,2,3,、,ICD 10,的组成,第一卷：类目表,A01-Z99 M800-M998,第二卷：分类指导,(,死亡原因,),第三卷：索引表 （汉语拼音字母顺序索引）,3、ICD 10 的组成,3,4,、,ICD 9 CM 3,的组成,合订本：一个类目表和一个字母索引表,类目表：,00 99,（编码至细目）,索引表： 汉语拼音字母顺序索引,4、 ICD 9 CM 3 的组成,4,4,、,ICD,分类的基本原则,根据疾病的重要程度分组,例如：,B20-B24,人类免疫缺陷病毒病,AIDS,根据疾病的发生频率分组,例如：,J21,急性细支气管炎,对于不严重或发生频率低的疾病将被分类到“其他”组别中。,4、ICD分类的基本原则,5,22,章的划分方法,根据病因分类：第一章传染病和寄生虫病,根据身体部位分类：第二章肿瘤,根据临床系统分类：第六章神经系统疾病,根据症状、体征分类：第十八章 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可分类在他处者,科研与备用分类：,22,章,U,编码,根据病理分类,:,肿瘤形态学,22章的划分方法,6,章、节、类目、亚目、细目的归组方法,章： 内分泌、营养和代谢性疾病（,E00-E99,） 节：糖尿病（,E10-E14,）,类目：胰岛素依赖型糖尿病（,E10,）,亚目：胰岛素依赖型糖尿病伴有昏迷（,E10.0,）,细目：,开放性锁骨骨折,S42.01,扩展码：胰岛素依赖型糖尿病,E10.901,章、节、类目、亚目、细目的归组方法,7,二、疾病与手术分类的应用,1,、为医疗机构的医、研、教服务,临床论文的,85%,来源于病案的统计与分析。,2,、为医疗机构的管理服务,评估医疗质量与医疗效率,评估医疗管理效率,设计临床路径方案,设计临床准入方案,二、疾病与手术分类的应用,8,3,、为病种付费与管理服务,费 用,质 量,医 院,医 保,患 者,3、为病种付费与管理服务 费 用质 量医 院医 保患,9,美国,2000,年的财政年度医疗保险（,medicare,）估计错误赔付率是,6.8%,，合,119,亿美元（年度共,1736,亿美元）。,1999,年错误赔付率是,8%,，合,135,亿美元。,1996,年错误赔付率是,14%,，合,232,亿美元。,美国2000年的财政年度医疗保险（medicare）估计错误,10,美医疗财务管理局（,Health Care Financing Administration,）希望到,2002,年错误赔付率可以降至,5%,。但实际上还达到,6.3%,，错赔,134,亿美元。这些错误根据美国监督总局（,office of inspector General,）报告，全部是医师提供医疗信息有误和编码有误的结果。,美医疗财务管理局（Health Care Financing,11,医学临床路径与疾病、手术编码课件,12,三,、临床路径,临床路径是我国第二次医院管理革命,临床路径是公立医院改革的抓手,三、临床路径,13,临床路径,是为规范临床诊疗行为，提高医疗质量和保证医疗安全，推动医药卫生体制改革顺利、扎实、有效进行。,临床路径,14,临床路径,是对医生就诊流程的规范，也是对病人治疗最公开透明的交待，可避免医生诊疗的随意性。,临床路径,15,临床路径,是针对某一个病种建立一套标准化治疗模式与治疗程序，使单病种治疗有了标准化流程。,临床路径,16,临床路径（,Clinical Pathway or Clinical Paths, CP),定义：,从入院到出院的过程,核心是将某种疾病（手术）所涉及的关键性检查、治疗、护理等活动标准化，确保病人在正确的时间、正确的地点，得到正确的诊疗服务，以期达到最佳治疗效果。,临床路径（Clinical Pathway or Cl,17,为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审核专家委员会，由,10,位院士任首席专家，组织了,22,个临床专业组，,1,个护理管理组和,1,个综合管理组，负责临床路径审核和技术指导工作。,为了顺利推动临床路径管理试点工作，卫生部成立了临床路径技术审,18,卫生部医政司共组织专家编写了,22,个专业,112,个病种临床路径。,确定,14,个省,73,家医院作为试点医院。,卫生部医政司共组织专家编写了22个专业112个病种临床路径。,19,四、临床路径与,ICD,医学临床路径与疾病、手术编码课件,20,1,、,112,种疾病的临床路径基本结构,诊断名称,慢性稳定性心绞痛,适用对象,疾病：慢性稳定性心绞痛（,I20.806,）,操作：冠状动脉内支架置入术（,36.0636.07,）,诊断依据,治疗方案,标准住院日（进入路径,每日操作,出院标准）,变异及原因分析,旁路术,未手术,转,CCU,1、112种疾病的临床路径基本结构诊断名称慢性稳定性心绞痛,21,2,、临床路径疾病（手术）名称的内在含义,（,1,）疾病诊断常常包含一组病,例,1,：轻症急性胰腺炎，包括：,特发性急性胰腺炎（轻症,),胆汁型急性胰腺炎（轻症,),酒精性急性胰腺炎（轻症,),药物性急性胰腺炎（轻症,),创伤性急性胰腺炎（轻症,),手术后急性胰腺炎（轻症,),2、临床路径疾病（手术）名称的内在含义,22,例,2,：共同性斜视，包括：,会聚性共同性斜视,散开性共同性斜视,共同性内斜视,共同性外斜视,例2：共同性斜视，包括：,23,例,3,：膀胱肿瘤（,+TURBT,）,C67,膀胱恶性肿瘤,C79.1,未特指的膀胱和其他泌尿系统继发性肿瘤,D09.0,膀胱原位癌,D30.3,膀胱良性肿瘤,D41.4,膀胱动态未定和性质未特指的肿瘤,例3：膀胱肿瘤（+TURBT）,24,例,4,：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣人工机械瓣置换术）,二尖瓣狭窄（梗阻）,风湿性二尖瓣关闭不全,二尖瓣狭窄伴有关闭不全,未特指的二尖瓣疾病,例4：风湿性心脏病二尖瓣病变（行二尖瓣人工机械瓣置换术）,25,（,2,）手术操作术式包含多种,例,1,：共同性斜视矫正术（,15.1-15.5,）,眼外肌后徙术,一条眼肌,眼外肌前徙术,一条眼肌,眼外肌截除术,一条眼肌,眼外肌延长术,一条眼肌,眼外肌后徙术,多条眼肌,眼外肌悬吊术,多条眼肌,眼外肌移位术,（2）手术操作术式包含多种,26,（,3,）疾病名称只包含某个疾病的某种类型,例,1,、先天性巨结肠,包括疾病：,Q43.101,先天性短段型巨结肠,Q43.102,先天性普通型巨结肠,Q43.103,先天性长段型巨结肠,不包括疾病：,Q43.104,先天性全段型巨结肠,Q43.105,先天性超短型巨结肠,（3）疾病名称只包含某个疾病的某种类型,27,例,2,：吉兰,巴雷综合征,G61.0,包括疾病：,脱髓鞘型,G61. 001,轴索型,G61.002,不包括疾病,:,变异型,G61.003,慢性,G61.004,未特指型,G61.005,例2：吉兰 巴雷综合征 G61.0,28,例,3,：多发性硬化复发期（首次发作的临床孤立综合征不包括在内）,国际分型：,复发缓解型（,R-R,）,G35.001,继发进展型（,SP,）,G35.002,原发进展型（,PP,）,G35.003,进展复发型（,PR,）,G35.004,医学临床路径与疾病、手术编码课件,29,（,4,）疾病名称一般不包括手术的情况,先天性巨结肠根治术,48.4 48.6,经肛门结肠托出术,48.4,腹腔镜先天性巨结肠根治术,45.43,开腹先天性巨结肠根治术,45.79,（4）疾病名称一般不包括手术的情况,30,3,、临床路径的疾病名称存在的问题,（,1,）不是出院诊断,例如：社区获得性肺炎,3、临床路径的疾病名称存在的问题,31,肺炎出院诊断填写的规则：,明确病因，描述中应指出病因如： 支原体肺炎,病因不明确，描述中尽可能找出部位如：支气管肺炎,社区获得性肺炎一般是入院诊断,肺炎出院诊断填写的规则：,32,（,2,）不符合临床医师诊断习惯,例,1,：初治,APL,（早幼粒细胞性白血病）,没有人会下初治或复治性。,（2）不符合临床医师诊断习惯,33,（,3,）不规范的诊断术语,颈椎病,经蝶,/,经额或其他入路垂体腺瘤切除术,（3）不规范的诊断术语颈椎病,34,4,、临床路径疾病名称的编码表达,（,1,）准确编码,例,1,：贲门失弛缓症,K22.001,K22.0,（ 贲门弛缓不能）包括若干疾病,如：贲门弛缓不能,NOS,贲门痉挛,4、临床路径疾病名称的编码表达,35,例,2,：慢性稳定性心绞痛（,I20.806,）,劳力性心绞痛,（,1,）稳定型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史长于一个月，病情稳定不变。,（,2,）初发型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛病史少于一个月，或已数月不发生心绞痛，现再次发生时间未到一个月也属于本型。,（,3,）恶化型劳力性心绞痛：劳力性心绞痛患者在同样活动量时，胸痛发作的频度、严重程度及持续时间突然加重。,例2：慢性稳定性心绞痛（I20.806）,36,（,2,）节段编码,例,1,：,1,型糖尿病,E10.2 E10.9,例,2,：,ST,段抬高心肌梗死,I21.0 I21.3,（2）节段编码,37,（,3,）附加编码,肺血栓栓塞症（中低危）,I26.00/I26.901,肺血栓栓塞症（高危）,I26.001/I26.901,伴,R57.9,或,I95,休 克,R57.9,低血压,I95,（3）附加编码,38,（,4,）双条件模糊编码,例,1,：重度膝关节骨性关节炎,M17,膝关节骨性关节炎,81.54,膝关节置换术,例,2,： 腰椎间盘突出症,M51.0+ G99.2*,腰椎间盘突出伴脊髓病,M51.1+ G55.1*,腰椎间盘突出伴神经根病,84.64-84.65,椎间盘置换术,（4）双条件模糊编码,39,（,5,）相同编码,颅前窝脑膜瘤,C70.0,、,D32.0,、,D42.0,颅后窝脑膜瘤,C70.0,、,D32.0,、,D42.0,行冠切经额开颅肿瘤切除术,01.51,颅后肿瘤切除术,01.51,（5）相同编码,40,（,6,）肿瘤与疾病编码共存,大肠息肉,D12.6,、,D12.8,、,K62.1,、,K63.5,直肠息肉,D12.8,、,K62.1,（6）肿瘤与疾病编码共存,41,（,7,）不同章编码,急性乳腺炎,O91,、,N61,（7）不同章编码,42,（,8,）扩展码表示伴随情况,支气管扩张症,J47 01,支气管扩张伴咯血,J47 02,支气管扩张合并感染,J47 03,（8）扩展码表示伴随情况,43,5,、编码缺陷,（,1,）疾病编码不起作用,例：冠状动脉粥样硬化性心脏病,I25.1,冠状动脉旁路移植术,36.1,注：主要诊断不会编码于冠状动脉粥样硬化性心脏病,5、编码缺陷,44,（,2,）编码不全,例：肝硬化腹水 （,K74+ R18,）,注：没有考虑其他类型的肝硬化,酒精性肝硬化,K70.2 K70.3,（增）,中毒性肝硬化,K71.7,（增）,心源性肝硬化,K76.1,（增）,梅毒性肝硬化,A52.7+K77.0*,（增）,（2）编码不全,45,6,、不含有急性严重情况,支气管哮喘（非危重）,J45,支气管哮喘（急性、严重）,J46,6、不含有急性严重情况,46,7,、其他编码注意情况,（,1,）不稳定性心绞痛（,UA,）（临床分型）,初发劳力型心绞痛,I20.0,恶化劳力型心绞痛,I20.0,静息心绞痛,I20.0,梗死后心绞痛,I20.0,变异型心绞痛,I20.1,注意：,ICD-10,查不到初发劳力型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛编码。,7、其他编码注意情况,47,（,2,）,IgA,肾病,第一诊断为慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿,需行经皮肾穿刺活组织检查病理诊断证实，按共用亚目分类。,注意：病理诊断是,IgA,肾病，但临床诊断不是慢性肾炎综合征、复发性或持续性血尿的患者，不进入本临床路径。,医学临床路径与疾病、手术编码课件,48,（,3,）骨折临床路径,（股骨颈骨折,S72.00,、颈骨平台骨折,S82.10,、踝关节骨折,S82.00,、股骨干骨折,S72.30,）,单纯性闭合性骨折（进入路径）,开放性骨折、陈旧性骨折（不进入路径）,不包括病理性骨折,（3）骨折临床路径,49,（,4,）手术编码为首选编码,计划性剖宫产临床路径,第一诊断为首选治疗方案：子宫下段剖宫产术,ICD-9-CM-3,：,74.1,（4）手术编码为首选编码,50,（,5,）不包括内涵,例如：胃十二指肠溃疡（无并发症患者）,并发症指：出血、穿孔,（5）不包括内涵,51,8,、,临床医师建议： （,A,型、,B,型）,例,1,：重症肌无力,G70.0,临床分型：,眼肌型,A,轻度全身型,B,中度全身型,急性重症型,迟发重症型,肌萎缩型,危险型,8、 临床医师建议： （ A型、 B型）,52,五、临床路径的准备工作,（一）组织工作,1,、首先医院领导要重视，主管院长亲自抓。,2,、医务处负责组织协调,3,、医务处、临床科室、病案科（室）三方参与制定贯彻实施。,五、临床路径的准备工作（一）组织工作,53,（二）病案科要做的工作,1,、病案科主任为主要负责人,2,、病案质控、疾病分类人员直接参与,（二）病案科要做的工作,54,（三）、重视计算机库编码维护,ICD -10,：一版与二版某些类目的变动影响,例如：急性胰腺炎,一版：,K85,编码只含类目无亚目,二版：,K85,增加了亚目分类,K85.0,特发性急性胰腺炎,K85.1,急性胆汁型胰腺炎,K85.2,急性酒精性胰腺炎,K85.3,急性药物性胰腺炎,K85.8,其他的急性胰腺炎,K85.9,未特指的急性胰腺炎,（三）、重视计算机库编码维护,55,临床路径中急性胰腺炎的编码：,K85.001,急性特发性胰腺炎（轻症）,K85.101,急性胆汁型胰腺炎（轻症）,K85.201,急性酒精性胰腺炎（轻症）,K85.301,急性药物性胰腺炎（轻症）,K85.801,急性出血性胰腺炎（轻症）,K85.802,急性水肿性胰腺炎（轻症）,K85.901,急性胰腺炎 （轻症）,临床路径中急性胰腺炎的编码：,56,编码人员一定要注重与临床沟通,例,1,：急性胰腺炎,应要求临床将病因填写清楚,轻症、重症应有所描述：,急性胆汁型胰腺炎（轻症）,急性胆汁型胰腺炎（重症）,编码人员一定要注重与临床沟通,57,例,2,：支气管扩张症,要求临床将并发症填写清楚,支气管扩张症伴喀血,支气管扩张症伴感染,例2：支气管扩张症,58,例,3,：社区获得性肺炎,要求临床必须填写程度,社区获得性肺炎（非重度）,社区获得性肺炎（重度）,同样扩展编码要有区别,例3：社区获得性肺炎,59,例,4,：肺血栓栓塞症,要求临床必须填清楚,（,1,）肺血栓栓塞症（高危）,I26.001,急性肺源性心脏病,休 克,R57.9,低血压,I95,（,2,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.901,例4：肺血栓栓塞症,60,（,2,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.001,急性肺源性心脏病,（,3,）肺血栓栓塞症（中低危）,I26.901,（2）肺血栓栓塞症（中低危）I26.001,61,临床路径释义,2010,年,1,月,19,日卫生部委托中国医学科学院编写临床路径释疑。,医科院医务部牵头，协和医院参与，协和出版社辅助临床路径释义的编写工作。,临床路径释义,62,新增,6,种儿童疾病临床路径：,儿童房间隔缺损：参考费用标准,2.5,万元,儿童室间隔缺损：,3,岁以上病人,2.5,万元；,1-3,岁病人,4,万元；,1,岁以下病人,5,万元。,儿童动脉导管未闭：,1.5,万元。新生儿、小婴儿（,3,个月以下）需急诊或限期手术者，参考费用标准为,3,万元。,儿童肺动脉瓣狭窄：,3,万元。,新增6种儿童疾病临床路径：,63,例：儿童先天性动脉导管未闭,1,、儿童先天性动脉导管未闭：,ICD-10,：,Q25.001,2,、结扎或切断缝合术：,ICD-9-CM-3,：,38.8501 38.8503,3,、非体外循环下：且不包括：,39.6,4,、年龄在,18,岁以下的病人。,例：儿童先天性动脉导管未闭,64,儿童急性淋巴细胞白血病：,（,1,）标危组患者平均全程参考费用标准控制在,8,万元内。,（,2,）中危组患者平均全程参考费用标准控制子阿,15,万元内。,儿童急性早幼粒细胞白血病：平均全程参考费用标准控制在,8,万元。,儿童急性淋巴细胞白血病：,65,谢谢,！,谢谢！,66,