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,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,口腔影像学专用,第四章 影像检查技术与正常图像,第一节 专用机器,牙科X线机,曲面体层X线机,X线头影测量机,口腔体腔X线机,一、牙科X线机（Dental X-ray Machine）,（一）组成：,1、X线机头，内有：,球管 产生X线,变压器 产生高电压（ 55-60KV ）,2、控制器 控制电流、电压及曝光时间,3、支臂 包括弹簧、杠杆与多个关节,（二）特点：容量小、轻便、灵活、图像小,而清晰,（三）X线机头的特殊性：,1、附于多关节长臂上（可旋转各种角度,与方向）,2、带正负数码标记（指示角度倾斜数）,3、带柱状遮线筒(附铝过滤片),(1) 遮线和滤线的功能,能限制散射及,减少灰雾度,(2) 限制照射野60-70mm,二、曲面体层X线机（Dental panoramic tomographic equipment）,（一）组成：,1、 X线机头 窗口有带狭缝限线板,第一狭缝：2mm,体层域：前牙区 4mm、后牙区8-10mm,2、头颅固定架（颏托、颞夹、额托）可依层面深,度前后移动及固定头位,3、胶片架与暗盒,带缝隙的金属防护板,第二狭缝：0.6 0.8mm x 1318cm,第一狭缝受检部第二狭缝胶片,4、机械部分,立柱支撑， X线机头与胶片架吊装两端，,围绕受检者旋转（三轴连续转换）,5、控制部分,管电压、管电流、曝光时间及,体层域选择按钮,曝光按钮（防护亭内）,（二）、特点,1、有三轴转换机构 调控片盒与球管适应牙弓,形态而转动,X线管与片盒绕颌骨公转,2、特殊的转动方式,片盒在公转的同时作自转,3、一次拍片可显示颌骨与牙弓全貌,三、X线头影测量机（Cephalometric X-ray machine）,（一）、组成（一般附于曲面体层摄影机上）,1、 头颅定位仪,（1）、有左右耳塞及眶点指针 保证矢状面垂,直于地面、眼耳平面平行地面,（2）、胶片架 保证头颅与胶片恒定平行,2、连接臂将球管与头颅固定仪及胶片架连成一体,3、软组织过滤板清晰显示骨性结构标志与软组织,轮廓,（二）、 特点,1、 头颅照片位置始终恒定不变，有分析比较价值,（1）左右耳塞及眶点三点定位,（2）头位、球管与胶片关系恒定,2、 长焦距（焦点、胶片距约180cm）与短物片距,（1） 总体放大率与双侧放大率之差距均减少,（2） 紧贴片盒，放大与失真减少,3、 反映软硬组织清晰、真实,四、口腔体腔摄影机（Dental panoramic X-ray machine）,特点：,1、可旋式细小球管 （置入口内，有带放,射窗的金属防护套）可投照单颌或单侧，,无模糊层拉影,2、逆方向投照，重叠较少（胶片在口外、,球管在口内）,3、焦点至胶片距离近，放大率增大,五 牙科X线数字影像设备,（一）数字影像获取的程序：,图像数据采集；,影像存储与显示；,实时信号处理；,图像后处理。,（二）数字影像技术的优点：,即时成像，节约时间；,宽容度好，质量稳定；,辐射量小；,便于医患交流；,方便存取、查找、复制、传送；,有利图像处理、分析及远程会诊。,（三）两种数字影像技术的工作原理,CR系统（间接成像）：,成像板（IP）接受X线信号,激光扫描转换成电信号,数字化图像处理,DR系统（直接显示）：,CCD传感器接受X线信号并直接转换为数字信号,立即传送至图像处理与显示系统,第二节 X线平片检查,口内片：根尖片,合翼片,合片,口外片：下颌骨侧位片,下颌骨升支切线位片,鼻颏位片,颞下颌关节侧斜位片等,一、根尖片,（一）根尖片分角投照技术,（1）体位: 患者端坐，背托垂直，头靠头托，矢状,面垂直于地面,照上颌后牙听鼻线与地面平行,上颌前牙上前牙唇面与地面垂直,下颌后牙听口线与地面平行,下颌前牙下前牙唇面与地面垂直,（2）胶片分配：表3-1，3-2,（3）胶片放置与固定：,1）拍摄面紧贴被查牙舌面,2）前牙竖放,边缘高出7mm;后牙横放,高出10mm,3） 上牙用对侧拇指按压胶片的上半,下前牙用食指按压胶片的下半,下后牙用对侧食指按压胶片的下半,(4)X线中心线的垂直角度与水平角度,1）含义,2）目的,3）分角线投照技术（bisecting angle technic） ：,垂直角度：,X线中心线和被查牙的长轴与胶片间的分角线垂直,水平角度：,X线的射入方向与被查牙的邻面平行,4）倾斜平均角度表的应用,按照正常人投照时的平均角度总结而来,要求:,(1). 患者体位按上颌听鼻线,下颌听口线平行地,面的原则.,(2). 上腭高及口底深者,倾斜角减5-10(外国人,身材高大者,牙向内倾斜者),(3). 上腭低及口底浅者,倾斜角加5-10(全口无,牙者、儿童、牙前倾斜严重者),4. 投照的常见错误,(1). X线与分角线成钝角牙齿影象变长,(2). X线与分角线成锐角牙齿影象变短,(3). X线未与牙齿邻面相平行相邻牙影象重迭,（二）根尖片的长焦距平行投照技术（distant paralleling technic）,1、意义,2、原理：,胶片与被查牙的长轴平行放置，,X线同时垂直于被查牙的长轴和胶片，,并增加焦点胶片距而投照。,3、方法：,胶片平展，插在置片架上，,咬紧垫纱布的咬合板，,使胶片远离且平行于牙长轴而直立口中，,长遮线筒对准片架固位圈，,远距离（50cm）投照。,分角线投照与长焦距平行投照的比较,优点 缺点,分角投照 简便、快捷 易失真变形,长焦平行 准确、真实 特殊器具与X光机，,操作费时，,部分患者不适,（三）根尖片（Perioapical film）正常影像,（一）牙体牙周组织正常影象,1、牙釉质： 帽状覆盖牙齿表面，密度最高，,前牙切缘与后牙 合面较厚，颈部最薄。,burnout 征：为正常牙颈部低密度影。,2、牙本质： 围绕髓腔构成牙齿主体。密度牙釉质.,3、牙骨质： 根部牙本质表面,较薄,密度略低于牙本质,4、牙髓腔： 牙齿中央,为牙本质包绕,密度最低,前牙针形,下磨牙H形,上磨牙椭圆形,有增龄性变化,5：牙槽骨：上下颌骨中包绕牙根的突起部分,上颌：皮质薄，松质多，小梁交织，呈颗粒状；,髓腔点状,下颌：皮质厚，松质少，小梁网状，牙间水平、,根尖放射状；髓腔三角形和圆形,功能大者：小梁粗，数量多；反之则细和少,牙槽嵴顶：前牙尖顶型，后牙平顶型,6、骨硬板：即牙槽窝内壁，围绕牙根呈致密、薄、连,续不断的线条影,7、牙周膜：骨硬板与牙骨质间，为包绕牙根的规则、连,续、线状透明影。 (平均015-0.38mm宽),（二）、根尖片上的颌骨正常解剖,1、切牙孔： 上中切牙牙根间椭圆低密度影，枣核状；,易重叠于牙根尖，故应与根尖病变鉴别。,鉴别方法：视牙周膜与骨板是否完整,或改变投照水平角度重照一张,2、腭中缝： 上中切牙根之间的直线低密度影,应与骨折线区别,鉴别方法：线的行走情况（直线、位置恒定）,线两侧致密皮质线的有无（双侧腭突致密骨板）,3、鼻腔、鼻中隔： 上颌切牙根尖上方的半圆低密度,影及其间的宽带状致密影。,4、上颌窦：上颌磨牙根尖区的低密度影，形态大小,变异大应根据牙周膜与骨硬板是否连续,来判断牙根是否进入窦 内。,5、颧骨： 上颌后磨牙根尖区的三角或半圆形高密,度影。应与埋伏牙、含牙囊肿鉴别上颌,窦与颧骨的出现原因：,发育因素（窦腔大，颧骨高）；,投照角大（越向足侧倾斜，越明显）,6、喙突： 上颌磨牙冠部下方的三角形低密度影,7、上颌结节： 上颌最后磨牙远中区的网状疏松结构,8、翼钩：上颌结节后方的长条状稍高密度影象。,约 0.2x1cm大小,9、颏棘：下中切牙根尖下方的高密度圆形影,10、营养管：下前牙牙根之间的线状低密度影，应,与骨折线鉴别,营养管柔和、多条、平行牙长轴、不锐利,骨折线僵直或弯曲，较锐利,11、颏孔：双尖牙根尖区的圆形低密度影，,应与该区的根尖病变区别（方法同切牙孔）,12、外斜线：升支前下方的斜行高密度影,13、下颌管：磨牙根尖下方的带状低密度影，0.4cm宽,（牙根是否进入下颌管的判别方法同上颌窦）,根尖片上如何鉴别上下磨牙,上磨牙 下磨牙,1、牙根数目 三根 二根,2、髓腔形态 椭圆 H形,3、骨小梁 多，颗粒状 少，网状,4、颊舌尖距 较大 较小,5、 合曲线 补偿曲线 Spee曲线,6、周围解剖标志,（三）、儿童牙齿与颌骨,1、牙胚：颌骨内边缘清晰的圆形低密度影，,外有致密线；,内含不同发育阶段的牙体组织,与含牙囊肿鉴别牙胚内牙冠与外周骨质线之,距离应2mm,2、乳牙：冠短、分叉大、硬组织薄、髓腔大,3、年轻恒牙：冠大，髓腔大，根尖常未形成而呈喇,叭状,4、颌骨：窄小、疏松、小梁稀少、牙胚多,二、 合翼片,1、投照技术：,体位端坐，听鼻线平行于地面（前后牙同）,胶片3x4cm（根尖片中部加一硬纸作咬翼），,置被查区舌侧（前牙竖放，后牙横放），,轻咬（前牙切对切，后牙正中 合）,球管角度与中心线+8，,上切牙缘或磨牙面上方0.5cm射入,2、意义：同时显示上下牙冠与牙槽嵴顶,适用于：1）早期邻面龋与继发龋诊断,2）牙周病与牙槽嵴顶高度检查,3）髓石,4）龋洞底与髓腔真实距离检查,5）乳牙根及恒牙胚的位置与关系,3、影象：上下牙多个牙冠、根分叉、牙槽嵴顶,三、上颌前部 合片,1、投照技术：采用分角技术投照,体位端坐，听鼻线平行于地面,胶片6x8cm，上下牙正中 合位轻咬,球管角度与中心线+65，平行于切牙长轴，,由鼻骨与软骨交界处射入,2、意义：显示上颌前部全貌,3、影像：上前牙、切牙孔、腭中缝、鼻腔与鼻,中隔、上颌窦、鼻泪管,四、上颌后部 合片,1、投照技术：采用分角技术投照,体位端坐，听鼻线平行于地面,胶片6x8cm，移向被查侧，,尽量后放，正中 合位轻咬,球管角度与中心线+60,平行于前磨牙邻面，对准眶下孔外侧,2、意义：显示被检侧上颌后部影象。,（失真大，较少用）,3、影象：上颌后牙、上颌窦、腭大孔、鼻腔与鼻中,隔、切牙孔、颧骨上颌骨连接处,五、下颌前部 合片,1、投照技术：,体位头后仰，听鼻线与地面成55,胶片6x8cm，置下牙 合面上，尽量往后放，,正中 合位,球管角度与中心线0，对准头矢状面，由颏,部射入,2、意义：示下颌颏部影象与切牙全貌,3、影象：下颌切牙、切牙区牙槽突与营养管、颏棘、,颏嵴、下颌下缘,六、下颌横断 合片,1、投照技术：,体位头后仰，听鼻线垂直地面,胶片6x8cm，上下牙以正中 合位轻咬,球管角度与中心线 0，对准头矢状面，经,下颌第一磨牙联线中点垂直胶片射入,2、意义：显示下颌体与下颌弓、口底的断面,用于：1）下颌骨体骨折或颊舌侧膨胀的观察,2）颌下腺导管前4/5段结石的检查,3）异物与阻生牙定位,3、影象：下颌体、颏棘、颏孔、舌体,第三节 口外片（Extraoral radiography）,华特氏位,下颌骨侧位,下颌骨升支切线位,曲面体层,一、华特氏位,1、投照技术：（p22）,体位端坐，面向暗盒，听眦线与胶片成37,胶片5x7吋 ，横放，垂直于地面,球管角度与距离 0，对准鼻尖与上唇中点,100cm距离,2、意义： 副鼻窦与面骨常规片（示颧骨弓、上颌窦最佳）,3、影象正确位置：上包额窦、颞骨岩部投射到上颌窦底之下，,两侧匀称,4、正常影象： 上颌窦 窦内其他影象（眶上裂、圆孔、血管沟）,颧骨 颧弓 眼眶 筛、额、蝶窦,二、下颌骨侧位,1、投照技术：,体位侧坐，被检侧体部紧贴暗盒,颏部前伸，下颌体长轴平行于暗盒长轴,胶片5x7吋，横放，与地面成65-70,球管角度与距离以0角对准对侧下颌角下方,1cm处, 40cm距离,(可依需要投照下颌体与升支侧位）,2、意义：检查下颌骨最常用的照片,3、影象正确位置,前：尖牙区与对侧下颌下缘重叠,后：喙突和升支中分与咽腔影重叠,上：髁突与关节凹及颈椎重叠，喙突位于颧骨下方,下：后下分与舌骨重叠,4、正常影象： 髁状突 喙突 颧弓 下颌小舌,下颌孔与下颌管 颏孔 下颌角 咽腔,下颌磨牙 舌骨,三、下颌骨升支切线位,1、投照技术：,体位端坐，前额与鼻尖紧贴暗盒，升支置暗盒中央,鼻尖倾向患侧使矢状面与暗盒成80,胶片5x7吋 ，直放，垂直于地面,球管角度与距离60cm外，对准升支后缘中部射入,2、意义： 观察升支外侧有无膨隆与增生,3、影象正确位置： 喙突和髁状突颈重叠,4、正常影象： 髁状突 喙突 升支 下颌角与咀嚼肌粗隆,下颌体 颌间间隙 上颌窦 鼻腔,四、曲面体层,1、投照技术：,体位端坐，颈椎垂直，颏部置颏托内，切缘咬住合板槽,头矢状面垂直于地面，听眶线与听鼻线的分角线平,行于地面,胶片6x12吋 ，横卷于胶片架上,球管角度与体层域向头侧倾斜7，颏托标尺定在零位,2、意义：能在一张X线片上显示牙齿及颌骨全貌,适用于：1）颌骨形态与牙齿发育情况的了解与预测,2）颌骨较大的与多发病变、骨折的检查,3）牙周病检查,3,、影象正确位置：,上方包括眼眶下半，下方包括下颌下缘,双侧到髁突升支后方，两侧影像对称，,牙齿大小一致,中线颈椎影较淡，,上下牙切缘分开，,硬腭在牙根上方上颌窦,4,、正常影象： 下颌孔与下颌管 颏孔 髁突与喙突 上颌结节,硬腭 鼻腔 筛窦 眼眶 颧骨 颧弓,中颅窝 翼腭凹,
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