医院管理案例剖析——医院建筑设备设施设计缺陷与运行安全管控课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医院建筑设备设施设计,缺陷与安全运行管控,医院管理案例剖析,医院建筑设备设施设计缺陷与安全运行管控医院管理案例剖析,交叉学科相互穿插、影响及制约,B,D,医疗建筑,公共建筑中最为复杂的建筑之一,大量的专业类别和技术规范,A,C,建筑涉及群体广泛，需要满足医院的多重性能。,医疗建筑处于快速发展之中,BD医疗建筑公共建筑中最为复杂的建筑之一大量的专业类别和技术,医疗建筑的需求,管理层（上级部门）要求医院服务层次、品质不断加强,患者要求医院的安全和舒适性不断提升,救治病人的临床部门要求后勤保障安全性不断提高,医疗建筑的需求管理层（上级部门）要求医院服务层次、品质不断加,医院后勤保障管理问题,A,B,产品质量问题,建筑安全运行问题,C,安装施工质量问题,D,设计方案缺陷问题,医院后勤保障管理问题AB产品质量问题建筑安全运行问题C安装施,海恩法则,分析,每一起严重事故的背后，必然有,29,次轻微事故和,300,起未遂先兆以及,1000,起事故隐患。,一、,事故的发生是量的积累的结果；,二、,除了严重事故外，其他轻微事故、中等事故也值得我们去发掘背后存在的原因，尤其是共性的因素，从而针对性地实施管控；,海恩法则 分析每一起严重事故的背后，必然有29次轻微,2016,年度某医院建筑类不良事件上报清单,2016年度某医院建筑类不良事件上报清单,前期,设计方案,涉及业主要求更改的方案，有些设计师嫌麻烦。,设计规范笼统或不完善。,有些设计师实际经验欠缺，方案缺乏可靠性。,某些设计师跨界能力不足 ，,前期涉及业主要求更改的方案，有些设计师嫌麻烦。设计规范笼统或,业主方存在的问题,专业能力不够,管理与协调关系不畅,实践经验不足,需求反馈不及时,业主方存在的问题专业能力不够管理与协调关系不畅实践经验不足需,1,基建管理者和建筑设计者建立共同安全目标，,并推动基本目标的实现；,2,医院基建管理者，是安全设计方案的实践者和评估者；,3,消除前期设计缺陷，减轻后续维护运行的压力；,4,动力设计师要避免设计规范中容量配比的陷阱。,如何推进方案优化，实现安全运行管控,?,1基建管理者和建筑设计者建立共同安全目标，2医院基建管理者，,A,医疗空气设备配置问题,B,多联机空调设备,配置,问题,C,医院卫生间布局问题,D,地下室排水,可靠性,问题,案,例,A医疗空气设备配置问题B多联机空调设备配置问题C医院卫生间布,A,、医疗空气设备配置问题,印度断氧门：,巴巴拉加夫达斯医院，是印度北方邦戈勒克布尔县最大的公立医院。这家医院拖欠某公司680万卢比账单，以致后者切断了医用氧气供应。受此影响，2017年8月10日,-,11日有,85,名住院儿童死亡。,A、医疗空气设备配置问题印度断氧门：巴巴拉加夫达斯医院，,1,2,医用气体工程技术规范,GB50751-2012,医用空气站设计规范,GB50029-2003,医用气体机组设立的电源开关及控制回路，每台应能自动逐台投入运行,备用压缩机，当最大流量的单台压缩机故障时，其余压缩机应仍然能满足设计流量,为了确保电路安全，医用气体设备要求设置备用电源,12医用气体工程技术规范GB50751-2012医用空,医用气体系统气源计算流量公式：,Q=,Q,a,+Q,b,（,n-1,）,使用科室,手术室,麻醉诱导,重大手术室、整形、神经外科,小手术室,术后恢复、苏醒,重症监护,ICU,、,CCU,新生儿,NICU,妇产科,分娩,待产或产房,产后恢复,新生儿,其他,急诊、抢救室,普通病房,呼吸治疗室,创伤室,实验室,增加的呼吸机,CPAP,呼吸机,门诊,注：,Q,为终端处额定流量；,Qa,为终端处额定流量；,Qb,为终端处计算平均流量；,n,为床位或计算单位的数量,；,为同时使用系数,医用气体系统气源计算流量公式：Q=Qa+Qb（n-1）,医院业务拓展,A,B,病员加床导致呼吸机增加,C,安全保障要求提高,D,管道存在泄露问题,E,气体设备的老化衰减，,效率下降,F,医疗气体用量的,不确定性,医院业务拓展AB病员加床导致呼吸机增加C安全保障要求提高D管,维修期：,设备服务厂家一般承诺 相应时间为,4-8,小时（外地企业）,一般性问题可以在几个小时修复，如果涉及到进口设备或大问题，相关配件不到位，势必大大延长修复设备的时间，期间对医院的压力显而易见，一旦出现事故，风险的概率就是,100%,。,维修期：设备服务厂家一般承诺 相应时间为4-8小,某大型医院医用空气设备选型表,某大型医院医用空气设备选型表,B,、,多联机空调设备,配置,问题,根据全国以及浙江省空调市场数据显示：目前多联机空调已经广泛地应用到医院建筑的各个区域。,B、多联机空调设备配置问题,多联机,空调,设计,规范,多联机空调系统工程技术规程,JGJ174-2010,民用建筑供暖通风与空气调节设计规范,GB50736-2012,1,多联机多联机空调系统工程技术规程JGJ174-201,1,2,3,自主性,便利性,美观性,5,智能化,（智能感应环绕气流）,4,节能性,123自主性便利性美观性5智能化4节能性,容量设计问题,机组寿命问题,更新难度问题,维修及时性问题,备用能力问题,多联机空调当前存在的问题,容量设计问题机组寿命问题更新难度问题维修及时性问题备用能力问,医院属于,24,小时不间断运行的服务单位,在空调季节，病房、门诊、医技等区域空调无法启用将是一件非常严重的问题，直接关系患者的安全和救治疗效，在夏天将导致病人发烧发热，甚至引起卧床压疮；冬季导致病人感冒发烧，这些都将大大激化医患之间的矛盾关系。（,对于,ICU,和高级病房楼显然更不妥当）,医院属于24小时不间断运行的服务单位在空调季节，病房、门诊,维修时间,空调故障不可避免，维修时间不能确定,安全,极端天气愈加恶化，关系到病患的安全,新型机器的隐患,大功率大容量的机组开发和运用，安全隐患有时愈发严重,影响,空调故障对患者的负面影响日益严重,空调应急能力的必要性,维修时间空调故障不可避免，维修时间不能确定安全极端天气愈加恶,应急方案设计,多联机大系统分解为小系统,利用新风管道增加集中空调成分,应急方案设计多联机大系统分解为小系统利用新风管道增加集中空调,C,、,医院,病房,卫生间布局设计问题,2,、,综合医院建筑设计规范,GB 51039-2014,无障碍设施施工验收及维护规范,GB50624-2011,C、医院 病房卫生间布局设计问题无障碍设施施工验收及维护规,A,设计规范不完善,C,施工环节粗糙,E,卫生间空间,受,到床位,因素,的抑制,B,设计师经验不足,D,卫生间,布局存在缺陷的原因,院方不够重视,A设计规范不完善C施工环节粗糙E卫生间空间受到床位因素的抑制,某统计发现患者在卫生间跌倒的占比为4167,卫生间无扶手,光线暗淡或刺眼,地面潮湿,地面不平整,无防滑垫,某统计发现患者在卫生间跌倒的占比为4167卫生间无扶手光,患者关心,1.,照明亮度,2.,通风效果,3.,卫浴设施,4.,防臭处理,5.,洗浴保暖,维护者关心,1.,节水设计,2.,检修口位置,3.,隔墙防潮,4.,地面防水,5.,电源漏电,医护者关心,1.,符合院感,2.,有效防止患者跌倒,患者关心1.照明亮度维护者关心1.节水设计医护者关心1.符合,卫生间,舒适性,卫生间照明度问题,沐浴温度保证,噪声控制,坐便器高度问题,卫生间门设置,问题,个性化设计,智能化设计,卫生间卫生间照明度问题沐浴温度保证噪声控制坐便器高度问题卫生,保障患者安全已成为当前卫生保健质量的核心内容。不论是,JCI,评审还是综合医院评审，首先都是关注病人安全和防护，卫生间设置可以体现医院的人文环境。,保障患者安全已成为当前卫生保健质量的核心内容。不,卫生间安全设计的优化,卫生间防滑设置优化,材料和设施的选择,采用集中的中央浴室,分离式卫生间的设计及优化,设计参数具体化,卫生间安全设计的优化卫生间防滑设置优化材料和设施的选择采用集,卫生间有没有更合理的设计方案呢？既能够有效分离干湿区，又不影响患者的有效空间。,卫生间有没有更合理的设计方案呢？既能够有效分离干湿区，又不影,D,、,地下室排水,可靠性,问题,当前地下室开发利用处于如火如荼的发展之中，医院地下室逐渐成为放置重要设备的场所，包括价格不菲的医疗设备。,譬如,MR/DR/CT/PET/DSA/,高配间等等设备。像台湾医院利用地下室开发商场、电影院、医技科室等。,D、地下室排水可靠性问题 当前地下室开发利用,民用建筑电气设计规范,JGJ16-2008,1.,当建筑物内设有污水池时，应设置液位计测量水池水位， 其上限信号用于启动排污泵，下限信号用于停泵。,2.,应设置污水泵运行状态显示，故障报警。,3.,当污水泵故障时，备用泵应能自动投入。,4.,排水系统的控制器应设置手动、自动工况转换,民用建筑电气设计规范1.当建筑物内设有污水池时，应设置液,建筑给排水设计规范,GB50015-2010,下沉式广场地面排水、地下车库出入口的明沟排水，应设置雨水集水池和排水泵提升排至室外雨水检查井。,1.,排水泵的流量应按排入集水池的设计雨水量确定。,2.,排水泵不应少于,2,台，不宜大于,8,台，紧急情况下可同时使用。,3.,雨水排水泵应有不间断的动力供应。,4.,下沉式广场地面排水集水池的有效容积，不应小于最大一台排水泵,30s,的出水量。,5.,地下车库出入口的明沟排水集水池的有效容积，不应小于最大一台排水泵,5min,的出水量。,建筑给排水设计规范下沉式广场地面排水、地下车库出入口的明,硬件,因素,管理,因素,1.,机械故障；,2.,电气元件故障；,3.,浮球故障；,4.,电源故障；,1.,没能做好疏堵工作,；,2.,对潜水泵本身缺乏检修,；,3.,保养工作不完善,；,4.,巡检存在形式主义,；,故障因素分析,硬件因素管理因素1.机械故障；故障因素分析,双浮球,双控制箱,双电源,报警装置,在硬件不变的情况下，如何提高系统的可靠性？,双浮球双控制箱双电源报警装置在硬件不变的情况下，如何提高系统,走廊吊顶内各类管线布局与层高要求的矛盾问题？,放射科大功率设备遭遇瞬间失压问题，高压双路供电能解决无缝对接吗？,其他一些问题,走廊吊顶内各类管线布局与层高要求的矛盾问题？放射科大功率设备,医疗建筑目前处于创新、发展阶段,解决问题,分析问题,发现问题,对于医院设备设施的技术选型、安装布局、功能特点、参数优劣、设备配置等等问题，不仅要满足各类专业技术规范，更应该满足运行安全需要（,备用功能、预防功能、体现保险思维,），维护医院医疗秩序正常的运行。,医疗建筑目前处于创新、发展阶段解决问题分析问题发现问题对于医,医院,管理者,需要及时反馈医院设备设施的运行要求,1.,利用自身行业知识参与基建管理；,2.,强调所在医院,运行的安全设计要点，,提供医院个性化运行特点；,3.,了解相关技术规范，加强运行安全点的研究；,4.,推动并完善设计方案，减轻医院后续运行压力。,医院需要及时反馈医院设备设施的运行要求1.利用自身行业知识参,设计师,需要更加深入地了解医疗建筑需求,1.,深入了解医院设备设施运行特点；,2.,加强专业知识学习和经验积累,经验和专业知识有机结合 ；,3.,增强跨界能力，应对各类交叉学科的衔接；,4.,发掘医疗建筑安全关键点,(,安全问题），提高设计方案的实用性和安全性，,提高设备设施配置选择的合理性,。,设计师需要更加深入地了解医疗建筑需求1.深入了解医院设备设施,谢谢！,医院管理案例剖析医院建筑设备设施设计缺陷与运行安全管控课件,