四种胸外科较少见的病例课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,四种胸外科 较少见的疾病,一、肺隔离症,是有异常动脉供血的肺囊肿症,多见于青少年，男性多于女性,是一种少见的先天性发育异常,左侧多于右侧,病 因,为未发育的支气管肺组织,没有肺功能,与相邻肺叶的正常肺组织相隔离,多见于下叶后基底段,分 型,叶内型：被隔开的肺在肺叶,之内，为同一脏层,胸膜所包被,叶外型：被隔开的肺在肺叶,之外，不包括在同,一脏层胸膜内,临 床 表 现,叶外型和与正常支气管不 相通的叶内型肺隔离症，一般没有症状,与正常支气管相通的叶内型肺隔离症，常出现反复的肺部感染症状,X,线 检 查,叶内型：均匀密度增加的肿物或下叶,基底段弥漫浸润，多在左侧，,可有囊性表现，也可有液平,叶外型：均匀三角密度增加影附着于,纵隔，病灶断层片有时可见,病灶与主动脉间有逗点状或,条索状阴影相连,右下肺隔离症 胸片侧位示右下肺后下有一囊状阴影（白箭头），内有宽液平（黑箭头）,左下肺隔离症。正位体层示左下肺的下内方有多囊状阴影（左图）。支气管造影（右图）示支气管树不和病灶相通。,治 疗,叶内型行肺叶切除,叶外型行隔离肺切除,护 理 要 点,观察胸液的渗出,呼吸道的护理,病 例,患者女性，,28,岁。,03,年上感后发热，体温,39,，胸片及,CT,示“左下肺阴影”，抗炎治疗一周后热退。,05,年,8,月复查,CT,示阴影增大。,9,月,8,日收入我院。,9,月,20,日在全麻下行“左肺下叶切除术”，术后胸液渗出多，共输血,1200ml,，术后第,10,天拔除胸管。,10,月,7,日康复出院。,二、肺 错 构 瘤,发病率在肺部良性肿瘤中占第一位,病 因,支气管的一片组织在胚胎发育时期倒转和脱落，被正常肺组织包绕。这一部分组织或生长缓慢，或在一定时期内不生长，以后逐渐发展才形成瘤。,临 床 表 现,大多数无症状，极少咯血,一般为单发，多发者极为罕见,男性多于女性,多见于岁左右人群,X,线 表 现,圆形或椭圆形结节或肿块，直径常为,2,3cm,。密度多均匀。,边缘清楚，可呈浅分叶状（软骨性多见），也可呈平滑状。,多为单发，少数可多发。多发者则以女性及非软骨性者多见。,爆玉米花样钙化为其特征，但少见。,长期随访可无变化。,胸片正位（左图）示左肺中部球形肿块，内部密度不均匀，其间可见多个密度较低的透亮区，夹杂许多小点条状钙化阴影，侧位（右图）示肿块位于下叶，呈分叶状。,治 疗,不能排除恶性肿瘤时，应尽早手术。,护理要点,呼吸道的护理,病 例,患者女性，,64,岁。,05,年,2,月因糖尿病于市六医院住院治疗时，检查发现“左上肺阴影”。,3,月,10,日收入我院。,3,月,17,日在全麻下行左上肺肿瘤摘 除术，术后控制血糖，抗炎治疗。,3,月,28,日康复出院。,疾 病,内 容,肺隔离症,肺错构瘤,组 织,未发育的肺组织,支气管的一片组织,分 型,叶内型、叶外型,单发、多发,好发人群,青少年,40,岁左右,症 状,叶外型和与支气管不相通的叶内型，一般没有症状,与支气管相通的叶内型常出现反复的肺部感染症状,大多数无症状，一般在体检时发现,X,线表现,弥漫浸润，囊性表现,逗点或条索状阴影,爆米花样钙化,圆形或椭圆形结节,治 疗,叶内型行肺叶切除,叶外型行隔离肺切除,肿瘤切除,三、食管贲门 失弛缓症,食管运动功能障碍性疾病,多见于,20,50,岁的人群,女性多于男性,病 因,可能与食管贲门部肌肉神经丛病变引起神经肌肉功能失调有关 。,临床表现,吞咽困难,无痛性吞咽困难是本病最常见、最早出现的症状,疼痛,可为闷痛、灼痛、针刺痛、割痛或锥痛,食物反流,反流出来的内容物无胃内呕吐物的特点,体重减轻,食管钡餐造影,食管体部扩张，为正常的,4,5,倍。,食管下端变细呈鸟嘴状或大萝卜根状。,贲门轻度开放，少量钡剂呈喷射状进入胃内。,食管狭窄段的管腔形态随呼吸而改变。,胸部平片见有上纵隔增宽，其内可见液平面，钡剂呈雪花状缓慢下沉。,食管钡餐造影示食管下端呈萝卜根样逐渐变细狭窄，狭窄段管腔边缘光滑，管壁柔软，以上食管明显扩张，胃泡内无气体。,食管疤痕狭窄,贲门痉挛,食管癌,治 疗,食管扩张疗法应用气囊或探条扩张，使食管与胃的连接处得松弛。,外科手术疗法 以,Heller,食管下段肌层切开术为最常用。,护 理 要 点,早期活动,观察有无胃液返流,饮食指导,病 例,患者男性，,23,岁。,9,岁出现进食后呕吐，当地医院治疗后仍有进食后呕吐；,14,岁杭州儿童医院诊为“贲门失驰缓症”，并行松解术，术后症状减轻。,05,年,6,月起患者自觉进食后梗阻感加重。,8,月,26,日收入我院。,8,月,31,日在全麻下行经左胸食管下段肌层切开术。,9,月,2,日开始少量饮水，,9,月,3,日改进半流质。,9,月,5,日复查钡餐造影，显示食管功能正常。,9,月,8,日康复出院。,四、食管间质瘤,为胃肠道间质瘤的一种,好发于,40,岁以上的人群,男性居多,病 因,发生于消化道含有梭行细胞、非普通型上皮样细胞或含有两种细胞并显示,CD117,活性的间叶细胞瘤。,食管间质瘤发生率不到,2,。,临床表现,与肿瘤的大小、部位有关,进食时吞咽困难并不严重 ，时 有梗阻感,随着肿瘤增大，可产生压迫症状,引起气管误吸入异物或唾液,影像学检查,钡餐造影可显示肿瘤累及粘膜面和管腔改变,EUS,对胃肠道间质瘤敏感，可检测出直径, 2cm,的肿瘤,。,治 疗,首选手术治疗,放、化疗,口服格列卫,护 理 要 点,胃减护理,饮食指导,出院宣教,病 例,患者男性，,59,岁。,03,年开始出现口吐肿物，初为栗子样，较小，可自行回咽。,2,年间反复发作过,3,、,4,次，吐出的肿物逐渐增大。,今年,2,月,12,日晨患者咳嗽时再次吐出肿物，鸡蛋大，不能回咽，并致窒息。于当地医院急行气管切开，胃镜检查示距门齿,15cm,处新生物。,13,日急诊入我院,ICU,，,14,日在全麻行胃镜下食管肿瘤切除术，术后气切处面罩供氧，置胃管接胃减，,16,日患者自行拔除胃管。,17,日进流质，,18,日改进半流质，气切处更换金属套管过渡，,22,日开始进普食。,23,日拔除气管套管。,疾 病,内 容,食管良性肿瘤,食管恶性肿瘤,好发人群,发病年龄较食管癌小,40,岁以上,部 位,多位于食管下段和中段,中段最多见，下段次之，上段最少,临床表现,吞咽困难多为间歇性，胸骨后或上腹部疼痛或胀满感,咽下食物时有梗噎感，进行性吞咽困难，吞咽时胸骨后出现烧灼感,X,线表现,边缘光滑整齐的圆形或椭圆形充盈缺损,可见食管粘膜纹中断，,紊乱，管腔不同程度的狭窄，充盈缺损、龛影、管壁扩张受限、僵直等,治 疗,手术治疗,手术、化疗、放疗,拜个早年,祝 心想事成,财源广进,谢 谢,