发光检查项目与疾病介绍教材课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,发光检查项目与相关疾病的简介,宣城中心医院,朱传卫,化学发光免疫测定技术,发光检查项目与相关疾病的简介,化学发光免疫测定技术（,Chemiluminescence,immunoassay,CLIA),是免疫测定技术继酶联免疫分析（,EIA）、,放射免疫分析（,RIA）、,荧光免疫分析（,FIA）,之后发展的一项高新测定技术。,化学发光具有荧光的特异性，同时不需激发光可以避免荧光分析中激发光、杂散光的影响，具有超高的灵敏度，且不存在环境污染和环境危害，是一种极具优越性的定性分析方法。,CLIA,是一种高度敏感的微量测定技术，具备以下特点：高敏感度、特异性强、重复性好、测定范围广、试剂稳定性好（无污染有效期6-12个月），操作简单易于自动化等。,下,丘脑,垂体,甲状腺,全身各组织,甲状腺激素调节示意图,促,甲状腺激素释放激素（,TRH）,+,刺激,+,TSH,+,刺激,T3，T4,TSH,反馈,T3、T4,反馈,组织反应,反馈,甲状腺类,三碘甲腺原氨酸（,T3）、,甲状腺素（,T4）、,促甲状腺素（,TSH）、,游离三碘甲腺原氨酸（,fT3）、,游离甲状腺素（,fT4）、,反三碘甲腺原氨酸(,rT3)：,T,3,、T,4,的临床意义,（1）,T,3,在以下疾病情况下都有增高：,a.,甲亢；,b. T,3,型甲亢；,c. T,3,毒血症；甲亢复发之前的指征；,d.,使用甲状腺制剂治疗过量；,e. TBG(,甲状腺素结合蛋白)结合力增高症；,f.,亚急性甲状腺炎等；,T,3,在以下疾病情况下都有降低：,a.,甲低、粘液性水肿、呆小症；,b. TBG,结合力下降；,c.,非甲状腺病的低,T,3,综合征；,d.,慢性甲状腺炎等。,（,1）,T,4,一般与,T,3,相平行的变化：,升高:甲亢,T4,型甲亢，高,TBG,血症，亚急性甲状腺炎，甲状腺素治疗过量，甲状腺素不敏感综合症。,降低：甲减，地方性甲状腺肿，慢性淋巴细胞性甲状腺炎早期，,TBG,结合力降低，甲状腺治疗过程中有时降低。,1,TSH,的临床意义,（1）,鉴别甲低症,由下丘脑功能受损后出现的甲低症状。这可能由于,TRH,使,TSH,造成,T,3,、T,4,之故，这称为继发于下丘脑性甲低。在原发性甲低患者,T,3,、T,4,过低而,TSH,而分泌是强反应的。继发性甲低病变部位下丘脑、垂体；原发性甲低病变部位甲状腺。,（2） 甲亢症,甲亢患者的,T,3,、T,4,过高，反馈抑制,TSH,的分泌使血清,TSH,水平降至,接近于零，现在应用超敏,TSH(,sTSH,或,hTSH,),来诊断甲亢（而常规,TSH,是相对落后的试验）。,（3）甲肿,甲状腺肥大患者，由于缺碘使,T,3,、T,4,分泌减少，因此,TSH,分泌增加，当肿大后或补碘后,TSH,水平可恢复正常。,（4）,TSH,反应性低下可见,a.,甲亢；,b.,无甲亢的自主功能性甲状腺疾病；,c.,垂体或下丘脑损,害造成的甲低症；,d. PRL,瘤；,e.,柯兴氏综合症；,f.,肢端肥大症等。,1,fT,3,和,fT,4,的临床意义,T,4,、T,3,被水解后进入血液，99.98%的,T,4,和99.8%的,T,3,以非共价健与血浆蛋白结合，其余为,FT,4,0.02%,和,FT,3,0.2%。,而,fT,3,、fT,4,是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。故甲状腺的机能状态与循环中,fT,3,、fT,4,的水平密切相关。可以做为区别甲亢、甲低及甲功的亚临床状态。其正常值不受,TBG（,甲状腺素结合蛋白）各种情况下增加和减少的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标，1989年,Hamburger,推荐以高灵敏度的,TSH、fT,3,和,fT,4,为甲状腺功能测定的首选方法已被临床界广泛采纳。诊断甲亢以往认为以,TT,3,符合率最高，,TT,4,次之，,TSH,最低，目前国内外学者一致的认识,s-TSH、fT,3、,、fT,4,的联合检测明显优于,TT,3,、TT,4,;,不受血清,TBG,含量的影响，可使一些,TT,3,、TT,4,正常的早期甲亢得到确诊；,fT3 （,游离,T3）:,升高:甲亢,亚临床甲亢,甲状腺激素不敏感综合症,T3,型甲亢,甲状腺肿,甲状腺瘤,对甲亢或甲减治疗的疗效监测。,降低：甲减，非甲状腺疾病，低,T3,综合症，药物影响，新生儿脐血。,fT4 （,游离,T4）:,升高:甲亢，,T4,型甲亢，甲状腺素不敏感综合症,低,T3,综合症，某些药物影响(如乙胺碘呋酮等),非甲状腺疾病。,降低：甲减，亚临床甲减，新生儿甲减，甲亢药物治疗过量可导致下降。,sTSH,又可使甲亢的诊断提高到亚临床水平。,诊断甲亢灵敏度的顺序为,sTSH,fT,3,TT,3,fT,4,TT,4,甲低的诊断灵敏度顺序为,sTSH,fT,4,TT,4,fT,3,TT,3,TSH,正常参考范围： 0.34 - 5.06,uIU,/ml,TT,3,、TT,4,正常参考范围： 1.34 - 2.73,nmol,/l 78.4 - 157.4,nmol,/l,fT,3,、fT,4,正常参考范围： 3.67 - 10.43,pmol,/l 11.2 - 20.1,pmol,/l,rT3（,反,T3）,参考值：0.35-0.9,ng,/ml,临床意义:,1)增高或降低与,T3、T4,变化相平行,如甲亢、甲减等。,2)非甲状腺疾病，如肝硬化、慢性肾衰、晚期肿瘤时与,T3,变化相反，,T3/rT3,比值对此类疾病的判断、预后的估计，疗效的观察有重要意义。,TG-,Ab,(,甲状腺球蛋白抗体),参考值：30%,临床意义：,自身免疫性甲状腺炎30%，慢性淋巴细胞甲状腺炎及,Graves,病60%可升高，甲状腺癌及亚急性甲状腺炎的阳性率为30%和46%。某此非甲状腺疾病，如类风湿疾病，红斑狼疮等也可阳性，正常人也有2%-10%出现阳性，特别是女性和老年人。,TM-,Ab,(,甲状腺微粒体抗体),参考值：20%,临床意义：,自身免疫性甲状腺炎30%，慢性淋巴细胞性甲状腺炎阳性率达60-95%，,Graves,病50-85%升高，亚急性甲状腺炎低度阳性，某些慢性疾病如慢性肝炎，,SLE,病人时阳性。,iPTH,（,甲状旁腺激素）,参考值：12-72,pg/ml,临床意义：,升高：原发性或继发性甲亢，慢性肾衰，甲状旁腺瘤，绝经后及老年性骨质疏松症等。,降低：甲状旁腺功能减退，高钙尿症。,推荐检测项目表：,疾病名称,检测项目,甲亢,T3，T4，,sTSH,甲减,T3，T4，,sTSH,甲亢治疗,fT3，fT4，,sTSH,亚临床甲亢,T3，T4，,sTSH,，fT3，fT4,亚临床甲减,T3，T4，,sTSH,，fT3，fT4,慢性甲炎,T3，T4，,sTSH,，,TGAb,，,TMAb,GRAVES,T3，T4，,sTSH,，,TGAb,，,TMAb,甲状腺肿大,T3，T4，,sTSH,，,TGAb,，,TMAb,新生儿甲减,T3，T4，,sTSH,，fT4,滤泡状腺癌,T3，T4，,sTSH,，,TGAb,，,TMAb,肿瘤标志物,肿瘤标志物是标志肿瘤存在的一些生化物质是指那些在血浆或其它体液中,可检测到的有关物质。,肿瘤标志物的分类：,肿瘤组织产生的如,AFP. CEA. HCG,等,肿瘤与宿主相互作用而产生的反应标志物：如,SF、,肿瘤坏死因子等。,1,.,AFP,（,甲胎蛋白）临床意义：,诊断原发性肝细胞癌：以20,ng,/ml,定为阳性界值。大多数学者认为血清,AFP400,ng,/ml，,持续8周以上，并能排除活动性肝炎，妊娠及胚胎性肿瘤时可诊断为原发性肝癌。,AFP,值在200,ng,/ml,以下阳性者需考虑：,a.,妊娠：可用妊娠试剂或测,HCG,来鉴别,b.,肝炎：可用肝功能检测来区别；急慢性活动性肝炎可100,ng,/ml，,但随转氨酶恢复正常可渐渐降低。,c.,肝硬化：以病史和肝功能检测来鉴别,在临床上，有的不好区别时，采用连续检测，如发现,AFP,持续增高者，应高度警惕“原发性肝细胞癌”。, 如下肿瘤: 睾丸与卵巢肿瘤(卵巢内胚窦癌)、畸胎瘤、肝癌转移、胃癌、消化系统肿瘤转移者,AFP,水平可以增高。,AFP,在妇产科方面的应用,通过测定孕妇血中的,AFP,来判断胎儿有否畸形。尤其是胎儿神经管缺损的判断。妊娠期妇女：血清中含量在同时期升高程度不一；妊娠35周达最高值：236155,ng,/ml ；,羊水中13-14周达16780,ng,/ml，,以后逐渐下降。, 肝癌术后的疗效观察,一般完全切除后2个月后降至20,ng,/ml,以下,2.,CEA,（,癌胚抗原）临床意义：,对由胚层分化来的肿瘤特别是消化道腺瘤有较高的阳性率尤其肠道, 其次是肺部。对消化道肿瘤如：胃、结直肠，胰腺、胆囊肿瘤有较好的阳性检出率，亦可作为肿瘤，乳腺癌等恶性肿瘤的辅助诊断指标。因其在良恶性疾病间有较大交叉，故其特异性不太高，但良性病变一般仅有暂时低度增高。可作为肿瘤病人的一般追踪随诊指标。, 与,AFP,联合检测可用来对肝癌的鉴别，当,AFP,阳性，,CEA,阴性时，原发性肝癌阳性率为80%-90%，反之继发性肝癌阳性率为95%，两者皆阳性多为继发性肝癌。, 恶性病的胸、腹水中的,CEA,升高明显，且先于血清，因此可用来帮助诊断。, 疗效观察,a.,手术切除者：一般6周,CEA,可恢复正常，否则证明有残留病灶。降至正常值后又重新升高者，提示复发或转移，姑息性手术则持续上升。,b.,放疗、化疗中、,CEA,下降者，说明有效，反之则应更换治疗案。,正常参考范围：0.15 - 9.7,pg/ml,3.,PSA,（,前列腺特异性抗原）、游离前列腺物异抗原（,FPSA）,临床意义：,前列腺特异性抗原（,PSA ）,是一种糖蛋白，由前列腺上皮细胞产生，存在于前列腺腺泡及导管上皮细胞胞浆中，不表达于其它组织细胞，具有极高的组织器官特异性，是目前诊断前列腺癌最敏感的指标。可用于前列腺癌的早期诊断，监测治疗及预测复发。正常人体血清内,PSA4ng/ml，,这个正常值有随年龄增长趋势。50岁者一般低于4,ng,/ml，50-55,岁为4.4,ng,/ml，60-69,岁为6.8,ng,/ml，70,岁可达7.7,ng,/ml。,异常升高预示有患前列腺癌的可能，以4,ng,/ml,为临界值，早期前列腺癌63%70%阳性，总阳性率可达69% 92.5%，有报告，,PSA,值如为4.0-10.0特异性相对较低，只有25%确有前列腺癌，但10.0,ng,/ml,往往又是晚期前列腺癌，失去早期治疗时机，这是个急待解决的问题。,解决办法为测定游离,PSA（FPSA），,在前列腺癌患者中94%,PSA,是结合状态，而增生患者仅78%,PSA,处于结合状态，正常情况下游离态,PSA,占总,PSA,的1/10-1/15，多数学者认为：总,PSA,水平增高，大于,F-PSA10,倍以上，前列腺癌的确诊机率明显增大，特别在总,PSA,水平低底增高（4-10,ng,/ml）,情况下，对前列腺良恶性疾患的鉴别诊断有很大价值。前列腺癌一般同时伴有游离态水平降低，以,TPSA4 .2ng/ml，,同时,F/T0.11,为诊断指标，其敏感性为86%，特异性为99%，符合率97%，为最佳指标。,PSA（,前列腺特异性抗原）参考值：3,ng,/ml,4糖类抗原,CA50,参考值：20,u/ml,临床意义：,1）广谱肿瘤标志物，主要结肠，直肠，胃，胰腺，子宫，卵巢，膀胱，肝脏，前列腺，肺，乳腺等均有一定阳性率。,2）恶性肿瘤的预后监测，化疗、放疗、手术后的疗效观察，及早发现是否复发或转移。,3）恶性胸腹水有较高的阳性检出率。,5糖类抗原,CA125,参考值：35,U/ml,5糖类抗原,CA125,参考值：35,U/ml,临床意义：,1）妇科恶性肿瘤的鉴别诊断,2）对卵巢癌的诊断有重要价值，对肝癌、肺癌、结直肠癌诊断有一定辅助参考价值。,4）对间皮细胞及苗勒氏管衍生物所发生的肿瘤，如卵巢上皮癌、输卵管癌、子宫内膜癌、子宫颈腺癌、间皮细胞瘤的诊断有重要意义。,6糖类抗原,CA15-3,参考值：30,u/ml,临床意义：,乳腺癌治疗后追踪监视的特异指标。对卵巢癌，子宫内膜癌有一定阳性率,7糖类抗原,CA19-9,参考值：37,u/ml,临床意义：,胰腺癌，胆管癌阳性高。可大于200-400,u/ml,以上，特异性好。胰腺炎，阻塞性黄疸病人可呈轻，中度升高，症状改善可恢复正常，持续高水平应警惕恶性肿瘤的存在。结肠癌，胃癌也可有较高阳性率，可与胃肠道肿瘤标志为伍，联合检测，提高阳性检出率。用于肿瘤治疗中追踪，随诊，及复发的早期诊断具有重要价值。,8糖类抗原,CA72-4,参考值：6,u/ml,临床意义：,对胃癌的敏感度为60%，亦适合术后及化疗后疗效观察和追踪复发的指标。对胆道系统，结直肠，胰腺瘤等亦有一定敏感性，可作为联合检测指标。,9肺癌抗原,Cyfra21-1,参考值：3.6,ug,/L,临床意义：,非小细胞肺癌（,NSCLC）,阳性检出率为70-75%，随临床分期升高。,Cyfra21-1,可作为手术后和放化疗后跟踪早期复发的有效指标。对其他肿瘤，如关颈部，乳腺，宫颈，膀胱，消化道肿瘤均有一定的阳性率。,10神经特异性烯醇化酶,NSE,参考值：成人：2.70.7,ug,/L,儿童:5.82.7,ug,/L,脑脊液:0.5-2.0,ug,/L,临床意义:,小细胞性肺癌(,SCLC),在原发性肺癌中约占20-25%,恶性程度高,转移快,但对放化疗敏感。,SCLC,细胞分泌异性,NSE,血中水平明显增高。可作为,SCLC,特异性诊断指标。神经母细胞瘤患者血清,NSE,升高，并与神经母细胞瘤的分级，疗效及预后相关。神经内分泌瘤如：胰岛细胞瘤，嗜铬细胞瘤，甲状腺瘤等血清,NSE,水平升高。脑损伤，脑组织，出现机械损伤时，脑脊液,NSE,明显上升。,11鳞状细胞癌抗原（,SCC）,鳞状细胞癌抗原（,squamous,cell carcinoma antigen, SCC）,是一种分子量为42000的糖蛋白，它从子宫颈鳞状细胞癌组织中分离出来，属于肿瘤相关抗原,TA-4,的亚段，存在于鳞状细胞癌的胞浆内，是一种较好的鳞癌肿瘤标志物。,参考值：血清1.5,ug,/L,临床意义,1.,SCC,是最早用于诊断鳞癌的肿瘤诊断物，子宫颈癌，肺癌，头颈部癌时，血清中,SCC,升高，其浓度随病期的加重而增高。子宫颈癌的阳性率较高，为45%83%；头颈部癌阳性率为34%78%；肺鳞癌阳性率为39%78%；食道癌为30%39%。临床上还用于监测这些肿瘤的疗效、复发和转移。,2.肝炎、肝硬化、肝炎、肾功能衰竭、结核等疾病，,SCC,也有一定程度的升高。,3.血液样本本应避免汗液，唾液和其他体液的污染，否则会引起测定值的假性升高，导致错误的结论。,12组织多肽抗原（,TPA）,组织多肽抗原（,tissue polypeptide antigen, TPA）,是一种非特异性肿瘤标志物，,Bjorklund,早在1957年就在恶性肿瘤组织中发现。目前认为,TPA,属于细胞骨架蛋白类，与细胞内的中间丝状体，细胞分裂素具同源性。在体外实验中，抗,TPA,抗体可与细胞分裂素8，18和19起抗原抗体反应。体外培养时有丝分裂期间的增殖细胞,TPA,分泌活跃，因此血液内,TPA,水平与细胞分裂增殖程度密切相关，恶性肿瘤细胞分裂，增殖活跃，所以血清中,TPA,水平增高，临床常用于辅助诊断迅速增殖的恶性肿瘤，特别是已知肿瘤的疗效监测。,参考值：血清80,U/L,临床意义,1.许多肿瘤都可见到血清,TPA,升高，但主要见于：膀胱癌，前列腺癌，乳腺癌，卵巢癌和消化道恶性肿瘤。特别是对膀胱转移细胞癌的诊断敏感度高。,TPA,在循环血液中的半寿期为7天，肿瘤切除后34周降至正常水平。由于,TPA,在循环血液中的半寿期为7天，肿瘤切除后34周降至正常水平。由于,TPA,的水平与肿瘤细胞的增殖分化相关，如果,TPA,水平降至正常，说明肿瘤治疗有效，是监测肿瘤是否复发的良好指标。,2.急性肝炎，胰腺炎，肺炎和胃肠道疾患也可见到血清中,TPA,升高。,3.妊娠的最后3个月可见,TPA,升高。,13,Fer,或,SF（,血清铁蛋白）,参考值：成年男性：12.5-245,ng,/ml,成年女性:5.5-13.5,ng,/ml,临床意义:,缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断或肝功能异常，,Fer,水平升高，再生障碍性贫血，急慢性白血病，恶性淋巴瘤等恶性血液病，血清铁蛋白均可升高。原发性肝癌患者70%以上,Fer,水平增高，与,AFP,联合应用可提高阳性率。其他肿瘤可有一定程度增高。,14,2-MG（2,微球蛋白）,参考值：血清：1.69-3.40,ug,/ml；,尿：0.023-0.40,ug,/ml (,晨尿:2,ml),临床意义:,体内正常有核细胞均能合成,肿瘤细胞代谢活性增高,致血中水平升高.对各类白血病,何杰金氏病,多性性骨髓瘤等诊断为有价值指标。亦可作为其他肿瘤辅助诊断指标。血，尿中,2-MG,可作为灵敏的肾功能评价指标。,性腺激素的临床应用,生殖轴系示意图,下丘脑,LH-RH FSH-RH,垂体,LH FSH PRL,性腺,卵巢 睾丸,E A,附性器官,发育，生长,(1), HCG,（,人绒毛膜促性腺激素,亚单位）,HCG,结构中包括,、,两个亚基，,亚基与,LH、FSH、TSH,近似，尤其是与,LH,有较大的免疫交叉反应，,链为其独有，,亚基被用来制备特异性抗体测定血中的,HCG,专名为, -HCG,停经35-45天即可测出。孕期9-12周血浓度达最高峰，甚至,HCG,高达150000,mIU,/ml，,此后逐渐下降，18周时降至最低水平约12000-28000,mIU,/ml，,直至分娩后4天消失。,正常值 3.1,mIU,/ml,阴性,5.0,mIU,/ml,阳性,诊 断 （,a）,早期妊娠5.0,mIU,/ml,为阳性诊断,（,b）,绒癌 105-500,mIU,/ml,（c）,恶葡 126-300,mIU,/ml,（d）,葡萄胎115,mIU,/ml,以上,（,e）,非精原细胞的睾丸肿瘤60-1000,mIU,/ml,临床意义（,a）,早期妊娠、宫外孕的诊断,（,b）,先兆流产动态观察，判别预后良好,（,c）,可作为绒癌恶葡术后疗效观察的指标，应连续检测直至转阴为止。,LH、FSH,和,PRL,：,都是腺垂体的分泌细胞所分泌，前两者为嗜碱性细胞分泌，后者为嗜酸性细胞分泌。,FSH（,促卵泡成熟激素）：在男性刺激曲细精管发育，并与睾酮(,T),一起促进精子产生和成熟。在女性刺激卵泡发育，并在,LH,的协同下使卵泡分泌雌激素。,LH （,黄体激素）：在男性促进睾丸间质细胞分泌雄激素，在女性与,FSH,一起促进卵泡分泌雌激素，促使卵泡成熟和排卵并促使黄体生成。,PRL（,垂体催乳素）：其作用是使发育完全和具备泌乳条件的乳腺泌乳汁和维持泌乳。,（,a）,生理变化：青春期前，血中,PRL,含量无性别差异。,性成熟后，由于雌激素影响，女性的,PRL,含量略高于男性，一般均25,g/L，,老年期则明显下降。,（,b）,释放节律：有昼夜节律性变化，采血宜安排在晨7-8时，避开排卵期。,LH、FSH,的临床应用：,（,a）,卵巢性闭经和垂体下丘脑性闭经的诊断和鉴别一般认为低,LH（5 IU/L,较可靠地提示促性腺功能不足，而高,FSH（40 IU/L）,对女性则提示卵巢功能障碍。当,FSH,尚30,IU/L,时提示卵巢内尚有滤泡存在，40,IU/L,时则卵巢滤泡已耗竭，高,FSH,伴高,LH,则卵巢功能衰竭已肯定。因而测定血清,FSH 、 LH,水平是鉴别卵巢或垂体、下丘脑闭经最有效的方法。闭经妇女的,FSH,和,LH,为异常低值或仅,LH,为异常低而,FSH,尚在正常下限，均可诊断为垂体、下丘脑性闭经。,（,b）,男性性功能低下鉴别：,测定,FSH 、LH,和,T(,睾酮)可以判定睾丸功能低下系原发性还是继发性，当,FSH 、LH,和,T,均为低下水平，称为低促性腺激素性功能低下；提示为下丘脑垂体功能减低所 致的断发性睾丸功能低下；而,FSH,和,LH,增高，,T,水平低下、,T / LH,比值降低，则提示为高促性腺激素型性功能低下，系原发性睾丸功能衰竭,。,（,c）,青春期前儿童性早熟的鉴别,FSH,和,LH,同时升高者提示真性性早熟，属中枢性。,若,FSH,和,LH,不高，则为假性性早熟，系外周性。,（,d）,预测排卵：,排卵前最早的激素变化是血清,E,2,峰的出现，随之,FSH,和,LH,亦达到峰值，,LH,峰一经出现则预报24-36小时后排 卵 ，因此可在月经周期第8天起连续测定血清,E,2,、FSH,和,LH，,检测其峰值确定受孕的最佳时间。,LH（,促黄体生成素）&,FSH（,促卵泡生成素）,参考值：,青春前期 卵泡期 排卵期 黄体期 绝经期 男性,LH（,mIU,/ml） 2 15,FSH（,mIU,/ml） 16 6,临床意义：,1）病理性增加：睾丸精原细胞癌，细精官发育障碍，性腺发育不全综合症，原发性性腺功能减退，原发性闭经，完全性性早熟。,2）病理性降低：继发性下丘脑-垂体病变，性早熟儿童，继发性性腺功能减退，雌激素或孕酮治疗后，席汉氏综合症。,3）巨细胞退行性肺癌，异位性腺样物质分泌可有,FSH,和,LH,水平升高。肾上腺皮质激素或雌激素治疗后可出现两者水平下降。,PRL（,垂体泌乳素）,参考值：男性15,ng,/ml,女性42,周6.62.0,mg/L。,临床意义：,1）了解胎盘功能,2）对先兆流产的判断,3）葡萄胎的辅助判断,4）胎儿宫内发育迟缓，小样儿和小胎盘，胎盘功能减退、死胎、妖高症伴胎儿疾病，高血压孕妇等血中,HPL,下降。,5）恶性肿瘤的诊断,在乳癌、绒癌及恶性畸胎瘤时，,HPL,的分泌可增加,。,（4）,E,2,（,雌二醇）,在男性,E,2,水平升高可因睾丸或肝脏肿瘤，女性,E,2,促使生殖上皮、乳腺、长骨的生长及第二性征的发育。促进卵泡发育，增强阴道对细菌的抵抗能力；降低血甘油三脂和胆固醇，影响脂蛋白和载脂蛋白的组成。血清,E,2,升高，可见于多胎妊娠、 卵巢癌、浆液性囊腺癌等。血清,E,2,降低，可见于卵巢肿，垂体 卵巢性不孕、垂体卵巢性闭经。,正常参考范围：,男：20 - 75,pg/ml,女：,A:,绝经期：20 - 88,pg/ml,B:,非孕期：,卵泡期：24 - 114,pg/ml,黄体期：80 - 273,pg/ml,临床意义：,1）月经周期异常诊断，胎盘功能判断。中枢性性早熟，卵巢肿瘤，肝硬化，糖尿病及心血管疾病时升高。,2）原发性或继发性功能块低下，原发性卵巢疾病，垂体前叶疾病，肾上腺皮质功能不全等,E2,水平降低,。,（5）,E3（,雌三醇）,参考值：未孕妇妇2,ng,/ml；,随孕期,E3,水平上升，36周达高峰，40周后逐渐降低。,妊娠妇女：28-31周21-86,ng,/ml；32-35,周32-119,ng,/ml；36-40,周45-167,ng,/ml。,临床意义：,1）监测胎盘功能及胎儿生长状况，多胎，胎儿过大时升高。,2）先兆流产，胎儿宫内发育迟缓，死胎，畸胎，葡萄胎，无脑儿，胎盘功能不全,E3,水平降低。,（6）,P（,孕酮）,临床检测主要用于确定排卵、早孕状态、黄体功能状态判断等。,正常参考范围：男：0.10 - 0.84,pg/ml,女：,A:,非孕妇,卵泡期：0.31 - 1.52,pg/ml,黄体期：5.16 - 18.56,pg/ml,绝经期: 0.08 - 0.78,pg/ml,B:,孕妇,首孕3周期性4.73 - 50.74,pg/ml,第2孕3周 19.41 - 45.30,pg/ml,临床意义:,1)增高:妊娠第11周开始增加,至第35周为高峰可达80-320,ng,/ml.,葡萄胎时比正常妊娠高,妊娠毒血症多数升高,糖尿病孕妇有增加趋势。,2）减低：先兆流产：由高值逐渐下降则有流产可能；绒毛膜上皮癌；黄体功能不全。胎儿发育迟缓，死胎，严重的妊娠毒血症。,（7）,T(,睾酮),参考值:青春前期男性0.43,ng,/ml；,女性0.28,ng,/ml,成人 2.7-10.7 2.0,临床意义:,1)增高:睾丸良性间质细胞瘤，女性男性化肿瘤，,XYY,男性，柯兴氏综合症，多囊卵巢综合症，真性性早熟；肥胖者稍高。,2）减低：,Klinefelter,综合症，隐睾炎，垂体功能减退，原发或继发性性腺功能减退，,Kallmam,综合症，无睾症，阳痿；,SLE,和甲减病人可下降。,疾病名称,检测项目,先兆流产,HCG，B-HCG，P，HPL,胎盘功能,P，E2，E3，HPL,不孕症,LH，FSH，E2，P，T，PRL,葡萄胎,HCG，B-HCG，CA125,绒癌,HCG，B-HCG，CA125,发育不全,E2，LH，FSH，P，T，PRL,卵巢功能,E2，LH，FSH，P，T，PRL,更年综合症,E2，LH，FSH，P，T，PRL,垂直感染,TORCH,胆汁淤积,CG,其他：,Ins（,胰岛素）：用于糖尿病的分型及预后判断,胰岛素减低：,a.,糖尿病（特别是幼年型、重型）。,b.,部分继发性糖尿病，如嗜铬细胞瘤醛固酮增多症，胰腺疾病所致糖尿病,c.,部分低血糖症：胰外肿瘤，肾上腺机能减退，垂体功能低下、长期饥饿。,胰岛素增高：,a.,糖尿病（肥胖型、特别是成年型初期）。,b.,肥胖。,c.,部分继发性糖尿病如肢端肥大症、巨人症、甲亢等。,d.,部分低血糖症，如胰岛细胞瘤。,e.,异常胰岛素血症、胰岛素受体异常、胰岛素自身免疫综合症。,C-P（C-,肽） 糖尿病血中,Ins,水平反映了,Ins,分泌率及肝、周围组织对,Ins,的利用率。而,C-P,被胰岛素靶器官清除，得用是微量的。另外糖尿病人血浆中可含有内、外源性胰岛素、胰岛素原、胰岛素抗体，均可严重干扰内源性胰岛素的测定，而,C-P,很少受到影响，因此,C-P,对评估,B,细胞分泌功能比测定胰岛素更可靠。,参考值：0.8-4.0,ng,/ml,临床意义: 糖尿病人治疗的选择：对成年发病及肥胖型糖尿病，如血糖甚高，是否应使用胰岛素治疗? 胰岛素治疗效果不佳时，是用药剂量不足或病人依从性不好？测定,C,肽水平无疑是很有参考价值的指标。,C-P,测定用于了解胰岛移植和胰腺移植是否存活。糖尿病分型,分期治疗,判断预后,细胞瘤,外源性,Ins,具有对,C-P,的抑制作用,对胰腺疾患及用胰腺移植的研究、监测，用于低血糖的鉴别诊断，胰腺手术后,细胞的功能观察，肝病：肝硬化时由于肝脏摄取和降解,Ins,减少，血中胰岛素水平升高，而肝脏不摄取,C-P，,故外周血中,C-P/,胰岛素的比值降低。,In-,Ab,(,胰岛素抗体),参考值：5%,临床意义：胰岛素不敏感患者，胰岛素自身免疫综合症时的升高，检测抗体可用于评价外源性胰岛素的质量，指导用药。,Glucagon,(,胰高血糖素) 抗凝血（,EDTA）：2ml,参考值：4.00-130,pg/ml,临床意义：,糖尿病（尤其是,I-DM）,及急性低血糖时升高，胰岛,A,细胞瘤时显著升高达1000-2000,pg/ml，,另高血脂血症，急性低血糖时及其它严重疾患时升高，先天性,A,细胞缺乏症及肥胖患者降低。,HbAlc,(,糖化血红蛋白) 抗凝血：1,ml,参考值：4.5-6.5%(空腹),临床意义：,DM,隐发过程即可出现,HbAlc,占血红蛋白量的比例升高，可反映测定前1-2月内平均血糖水平降水平，已成为反映,DM,较长时间血糖控制水平的首选指标。,HBV-DNA,定性或定量,参考值：定性为阴性,定量检测上限为1.010,3,copy/ml,临床意义：,是乙肝早期诊断的确切指标,是,HBV,传染性和复制的标志,可用于判断母婴垂直传播可能性,作为抗病毒疗法疗效判断的指标。,HBV-PCR,定量，由于是测定了体内,HBVDNA,的,COPY,数，因此对疾病的严重程度及治疗效果的观测和判别非常有说服力的一个指标。但也应该客观分析，该技术非常灵敏，必将带来其检测的误差是不可避免的，因此大家不必过分信赖，应该正确对待。,HCV-RNA,定性或定量,参考值：定性为阴性 定量检测上限为80,copy/ml,临床意义：,是确诊丙肝的重要依据，用于早期病原学诊断及预后观察。,另有诊断其他肝炎,:,丁肝抗体（,HDV-,Ab,）；,戊肝抗体（,HEV-,Ab,）,U-ALB（,尿白蛋白） 24,h,防腐尿或随意尿2,ml,参考值：24,h,防腐尿2-13.4,mg/24h,随意尿:0.62-11,ng,/ml,临床意义:,肾小球病变早期即升高,可用于判断肾脏病变部位,诊断尿病隐性肾病及高积压压肾病,诊断某些药物对肾脏的影响。,肝纤四项,HA (,透明质酸）,参考值：5727,ng,/dl,临床意义：,1987年,BENSEN,和,NYBERG,提出血清,HA,是反映肝内皮细胞功能,反映活动性肝纤维化,预测肝硬化的良好指标。,肝硬化、慢性肝炎（可鉴别慢性肝炎与迁延性肝炎）时升高，肝硬化伴活动性肝病变时尤为明显升高。,P3P（III,型前胶原）,参考值：120,ug,/L,临床意义：,反映肝脏纤维化程度.,P4P(IV,型胶原),参考值：38.2211.85,ug,/L,临床意义：,反映肝脏纤维化程度,LN(,层粘蛋白),参考值：160,ng,/ml,临床意义:,在肝纤维化尤其门脉高压诊断方面有重要价值,IgG,(,免疫球蛋白,G),参考值：成人血清：800-1600,mg/dl,临床意义：,升高：原发性高血压恶性期，骨髓瘤、淋巴瘤、癌症转移期、慢性活动性肝炎、类风湿性关节炎、,SLE、,肺炎等。,降低：何杰金氏病、淋巴瘤、肾病菌综合症、恶性贫血等。,尿中,IgG,水平增高，提示肾炎。脑脊液中,IgG,增设提示颅内感染。免疫功能评估指标。,IgA,（,免疫球蛋白,A）,参考值：25.00.5,ug,/ml（,SIgA,分泌型球蛋白） 参考值：12.10.2,ug,.ml,临床意义：,骨髓瘤、结缔组织病、肿瘤以及感染、免疫疾病、肝胆系统疾病时曾高。,SigA,为重要的局部粘膜抗体，肝胆系统病病时血清中亦可增高。,IgM,(,免疫球蛋白,M),参考值：成人血清：95.022.2,mg/dl,临床意义：,增高：急性感染、肝硬变、类风湿性关节炎、巨球蛋白血症等,IgE,(,免疫球蛋白,E),参考值：成人血清：1-183,IU/ml,临床意义：,过敏性疾病、哮喘，寄生虫感染。,C3（,补体） 不抗凝血：,参考值：0.6-1.6,g/l,C4(,补体),参考值：0.444-0.662,g/l,临床意义:,在急性炎症、感染、组织损伤、恶性肿瘤、骨髓瘤等患者血清，常可见补体含量升高。低补体血症多见于急性肾小球肾炎。全身性红斑狼疮活动期、类风湿性关节炎、急性细菌性的内膜炎、慢性肝病等。,Anti-DNA(,抗体,DNA,抗体) 不抗凝血：1,ml,参考值：20%,临床意义：,抗体水平增高，主要见于,SLE,及结缔组织病，自身免疫性疾病，肾炎等,ENA（,抗核抗体谱）,ENA：SM，U1RNP，J0-1，ACL-70，SS-A，SS-B，,rRNP,DM-53,DE。,不抗凝血：2,ml,参考值：阴性,临床意义：,1)抗,SM,抗体：为活动性,SLE,的标志（30%）,2）抗,U1RNP,抗体：混合性结缔组织病（,MCTD）95%，SLE32%，,自身免疫病。,3）抗,JO-1,抗体：皮肌炎/多发性肌炎（25%），,SLE,等。合并肺纤维化（65%）。,4）抗,ACL-1,抗体：弥温性硬皮病（,pss,）（43-70%）,5）,抗,ss,-B,抗体：干燥综合症（40%），胸膜炎，盘状狼疮，丘疹等。,6）抗,ss,-A,抗体：干燥综合症（65%），,SLE（35%）,7）,抗,rRNP,抗体：系统性红斑狼疮（,SLE）10%,8）,抗,DE,抗体:混合性结缔组织病(,MCTD)(19%),9),抗,DM-53,抗体:皮肌炎(,DM)(20%),TNI(,肌钙蛋白,I),参考值:1,ng,/ml,临床意义:,是急性心肌损伤的灵敏,特异指标,不受骨骼肌损伤的干扰.可作为心梗发生数小时至数天之内“观察窗口”的有效指标。,ANF,或,ANP(,心钠素) 特殊抗凝血:1,ml,参考值: 0.340.2,ng,/ml,临床意义:,升高:原发性高血压(可与肾素、醛固酮负相关),心功能不全,心衰；慢性肾功能不全，原发性醛固酮增多症；甲亢，肝硬化。,降低：心房纤维性颤动。,Mb(,肌红蛋白) 不抗凝血：1,ml,参考值：29.016.3,ng,/ml,临床意义：,是急性心肌梗塞早期诊断的灵敏指标，24小时内测定灵敏度达95%以上，可估计梗塞范围和判断预后，可判断再梗塞。（但应注意：肌纤维丰富食品，骨骼肌损伤、缺血，或溶血标本可产生假阳性结果，故应结合临床分析）。,Digoxin,(,地高辛),参考值勤：2,ng,/ml,临床意义：,监测洋地黄中毒，对指导临床用药，提示地高辛治疗水平很有意义。,SF（,铁蛋白）,参考值：成年男性12.5-245,ng,/ml,成年女性5.5-135,ng,/ml,临床意义：,增高：再障，原发性含铁血黄素沉积症，肝，胰，肺，胆管恶性肿瘤，恶性淋巴瘤，白血症，多发性骨髓瘤，恶性葡萄胎绒癌。肝硬化轻度升高。,VB12 （,维生素,B12）,参考值：145-969,pg/ml,临床意义：,用于贫血原因的鉴别诊断，巨幼红细胞贫血，真性红细胞增多症，白血病等血清中,VB12,增加。,FA（,叶酸）,参考值：3.5-9.0,ng,/ml,临床意义:,用于贫血和贫血原因的鉴别诊断,巨幼红细胞贫血,真性红细胞增多症,白血病等血清中,VB12,增加。,抗,CMV-,IgM,(,巨细胞病毒抗体),参考值：阴性,临床意义：,人类易感病毒，先天感染可至新生儿发育障碍，神经系统损伤。可引发肝炎，在接受免疫抑制治疗中,CMV,感染很普遍。,HSV-,IgM,(,单纯疱疹病毒抗体),参考值：阴性,临床意义：,HSV,感染可产生皮肤疱疹，通过胎盘感染胎儿并产生多脏器损伤。可引起泌尿系感染，有证据表明，,HSV,感染与宫颈癌发生有关。,RV-,IgM,（,风疹病毒抗体）,参考值：阴性,临床意义：,1-5岁儿童及孕妇易感。孕妇感染易导致早产，畸胎及死胎等，所生婴儿可发生先天性风疹综合症。检测测抗体用于优生优育检查，必要时应终止妊娠。,TOX-,IgM,（,弓形虫抗体）,参考值：阴性,临床意义：,母体孕期,TG,感染，50%胎儿可患先天性神经系或其它疾病。获得性,TG,感染可有淋巴结肿大，或相应器官心肌、脑、肺等炎症。,TB-,Ab,(,结核抗体),参考值：阴性,临床意义：,TB,抗体应用,ELISA,法测定抗,PPD（,结核菌素纯蛋白衍生物）抗体，活动期间抗体滴度升高，恢复期或稳定期，抗体滴度下降。,TB-DNA（,结核,DNA）,取痰液（深部较好）胸、腹水、脑脊液。,参考值：阴性,临床意义：,应用,DNA,序列扩增法测定患难与共者清晨深部咳痰标本，或胸腹水，脑脊液标本弥补了结核菌培养周期长和痰涂片阳性率低的缺点，是结核菌存在的直接证据。,CRP（C-,反应蛋白）,参考值：,新生儿：0.1,ug,/ml,学龄儿童：0.55,ug,/ml,临床意义：,A、,手术感染：,SLE,或白血病并发感染，新生儿或婴儿败血症，细菌性脑膜炎，儿童有症状的尿路感染，各种细菌、病毒、支原体感染含量可见升高。,B、,炎症、变态反应、自身免疫病、风湿热、心肌梗塞、肺梗塞恶性肿瘤、烧伤等疾病可引起血清,CRP,水平升高。,HIV（,人类免疫缺陷病毒）,参考值：阴性,临床意义：,HIV,抗体阳性，表示体内有过病毒感染，并有复制。,HIV,抗体阳性有这样几种可能：可能处在,HIV,感染的潜伏期、,HIV,隐性感染、艾滋病相关综合症或艾滋病。,HPV-PCR（,乳头瘤病毒）,参考值：阴性,临床意义：,是女性泌尿系统感染的常见病原体，易导致女性阴道炎，尿道炎。,与女性宫颈癌有较大关系。,CMV-PCR（,巨细胞病毒,DNA）,参考值：阴性,临床意义：,新生儿,CMV,感染为隐匿型，基因序列扩增法灵敏度明显提高，临床意义同,CMV,抗体。,Cortisol,(,血浆皮质醇) 肝素抗凝血：1,ml,参考值：上午：5-8,h 50-280ng/ml,午夜：20-80,ng,/ml,临床意义：,升高：综合症，肾上腺肿瘤，外科手术，创伤及心肌梗塞等应激状态，异源性,ACTH,增多症；妊娠服用避孕药物等。,降低：肾上腺皮质功能减退症，垂体功能底下，垂体肿瘤，,Sheehans,病,Addisons,病,服用苯妥英纳,水杨酸等药物后降低。,ALD（,血浆醛固酮） 肝素抗凝血：1,ml,参考值：普食立位：60-298,PG/ML,临床意义：,升高：原发性醛固酮增多症，包括醛固酮肿瘤，结节性肾上腺皮质增生，产醛固酮的肾上腺皮质癌。继发性醛固酮增生症（如高肾素血症）等。,降低：选择性醛固酮减少症，肾上腺功能减退症等时减低。,肾素活性（,Renin,）,参考值：,普食卧位：0.420.37,ng,/ml.h(AT-I,转换率),普食立位: 2.971.02,ng,/ml.h,低盐卧位: 2.853.28,ng,/ml.h,低盐立位: 4.623.49,ng,/ml.h,临床意义:,病理性增加:原发性高血压病(分型、治疗)，肾性高血压，病理性血容量减少，肾功能不全，肾小球旁细胞肿瘤，产生肾素的异位肿瘤，肝硬化，肾炎，充血性心力衰竭，原发性高血压（24%），甲亢，特发性浮肿，嗜铬细胞瘤等。,减低：低肾素型高血压（40%）、血容量的增加，原发性醛固酮增多症，17-羟化酶缺乏症等。,谢谢大家,