优质护理的理解与思考课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,转模式 重临床 建机制,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,转模式 重临床 建机制,*,优质护理的理解与思考,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,1,优质护理的理解与思考2023/8/7转模式 重临床 建,1,优质服务,护理改革的背景,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,2,1 优质服务护理改革的背景2023/8/7转模式 重临床,护理改革三十年,上世纪五十年代取消护理部。,六十年代开始恢复，文革中被摧毁。,1986,年第一届全国护理工作会议,主题：认真总结经验教训，努力振兴护理事业。,1989,年开始推行责任制护理。,推行本科教育。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,3,护理改革三十年上世纪五十年代取消护理部。2023/8/7转模,1989,年责任制护理失败原因,功能制基础上套用责任制护理病志。,护士没有按层级管理。,职称徒有虚名。,按任务排班。,绩效考核缺失。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,4,1989年责任制护理失败原因功能制基础上套用责任制护理病志。,WHO,官员评价：,中国没有护理！,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,5,WHO官员评价：中国没有护理！2023/8/7转模式 重临床,中国护理怎么了？,谁对护理质量、病人安全,负责？,中国护理,精于自然，衰于人文,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,6,中国护理怎么了？谁对护理质量、病人安全负责？中国护理精于自然,护理事业走进新时代,2005,年第二次全国护理工作会议在大连召开。,卫生部副部长马晓伟针对护理人员减少的现实，提出我国拟对临床一线护士“扩军”的重要讲话。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,7,护理事业走进新时代2005年第二次全国护理工作会议在大连召开,第二次全国护理工作会议重要指导思想,同工同酬,贴近病人、贴近临床、贴近社会,把时间还给护士，把护士还给病人,拟定,护士管理条例,，同年公布执行。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,8,第二次全国护理工作会议重要指导思想同工同酬2023/8/7转,卫生部关于印发,中国护理事业发展规划纲要,(2005,2010,年,),的通知,重点是 “增加总量，调整结构”的原则。,加强对临床一线护士人力资源的管理；,巩固基础，提高水平” 培养临床专业化护理骨干。,。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,9,卫生部关于印发中国护理事业发展规划纲要(20052010,二次医改：医院回归公益性,医疗：临床路径管理,护理：责任制整体护理,以上两项工作为抓手推动新医改工作,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,10,二次医改：医院回归公益性 医疗：临床路径管理以上两项工作为,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,11,2023/8/7转模式 重临床 建机制11,出台卫生部文件。,关于在医疗机构推行表格式护理文书的通知,卫生部关于加强医院临床护理工作的通知,2011,年推广优质护理服务工作方案,医院实施优质护理服务工作标准（试行）,护理院基本标准（,2011,版）,临床护理实践指南（,2011,版）,中医医院护理工作指南,中医护理常规、技术操作规程,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,12,出台卫生部文件。关于在医疗机构推行表格式护理文书的,中国护理事业发展规划纲要（,2011-2015,年）,指导思想与原则,加强护士队伍建设，促进护理服务“贴近患者、贴近临床、贴近社会”为重点,健全制度体系，加强科学管理，提高服务能力。,立足国情、科学发展、突出重点、整体推进，促进护理事业发展适应医学技术进步和医学模式转变的要求。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,13,中国护理事业发展规划纲要（2011-2015年）指导思想与原,主要目标,以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口,以推进医院实施优质护理服务和推进老年、慢性病、临终关怀等长期医疗护理服务为抓手,不断提升护理服务能力和专业水平，推动护理事业全面、协调、可持续发展。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,14,主要目标以加强护士队伍建设和改革护理服务模式为突破口2023,主要目标,到,2015,年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病、临终关怀患者的长期医疗护理服务模式，大力发展老年护理、临终关怀等服务，扩大护理服务领域，加快护理,产业,发展，提高医疗护理服务的连续性、协调性、整体性，面向,社会,提供高质量的护理服务。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,15,主要目标到2015年，通过开展试点，探索建立针对老年、慢性病,重要工程,完善的优质护理服务示范工程,人才培养工程。,护理服务模式试点项目,护理型医院建设,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,16,重要工程完善的优质护理服务示范工程2023/8/7转模式 重,重点任务,2015,年启动,护士法,的调研起草工作,加强护士队伍建设,提高护士队伍总量,增加医院护士配备,充实基层护理力量,优化护士队伍结构,稳定临床护士队伍 。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,17,重点任务2015年启动护士法的调研起草工作 2023/8,2,优质服务,内涵与精髓,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,18,2 优质服务内涵与精髓2023/8/7转模式 重临床 建,什么样？,创优质护理示范工程,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,19,什么样？创优质护理示范工程2023/8/7转模式 重临床 建,马晓伟部长在,2010,年全国护理工作会议上的讲话,不论专业化护理如何发展，通过基础护理观察患者病情、保证医疗安全始终不会改变,患者临床病情变化或者出现并发症，很多是可以通过护士为患者做基础护理时及早发现,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,20,马晓伟部长在2010年全国护理工作会议上的讲话不论专业化护,优质护理示范工程重要任务解析,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,21,优质护理示范工程重要任务解析20,关键问题解析,护理工作模式,1,全面落实护理职责,2,分层管理,3,弹性排班,4,5,6,护理人员配备,建立绩效考核和激励机制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,22,关键问题解析护理工作模式1全面落实护理职责2分层管理3弹性排,护理工作模式：,责任制,分工,责任护士对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。,每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,23,护理工作模式：责任制分工责任护士对所负责的患者提供连续、全程,全面落实护理职责,责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护理服务,协助医师实施诊疗计划,密切观察患者病情,及时与医师沟通，随时与患者沟通,对患者开展健康教育，康复指导，提供心理护理,临床护理服务充分体现专科特色,增强人文关怀意识，倡导人性化服务,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,24,全面落实护理职责责任护士要全面履行护理职责，为患者提供整体护,护士分层管理,根据不同病情、护理难度和技术要求把患者给不同的责任护士。,危重患者由年资高、能力强的护士负责，体现能级对应。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,25,护士分层管理根据不同病情、护理难度和技术要求把患者给不同的责,保证一线护士配备,要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置护士,病房（病区）每张床至少配备,0.4,名护士,每名责任护士平均负责患者数量不超过,8,个,合理调配护士人力,切实以患者为中心，满足临床护理工作需要,不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者,临床一线护士占全院护士比例,95%,。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,26,保证一线护士配备要依据各病房（病区）护理工作量和患者病情配置,公示分级护理标准,根据,综合医院分级护理指导原则（试行）,等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,在病房醒目位置公示并遵照落实,患者的护理级别应当与患者病情和自理能力相符。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,27,公示分级护理标准根据综合医院分级护理指导原则（试行）等文,合理实施排班,兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。,病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,28,合理实施排班 兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接,充分调动护士积极性,进一步贯彻落实,护士条例,。,充分调动临床一线护士工作的积极性，提高一线护士福利待遇。,保证同工同酬,保障护士合法权益,建立绩效考核和激励机制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,29,充分调动护士积极性进一步贯彻落实护士条例。2023/8/,其他重点工作,要结合绩效考核，对一线护士加大鼓励，加大待遇倾斜,取消不必要的护理书写，简化护理文书，提高工作效率，把时间还给护士，把护士还给病人。,建立扁平化的护理管理体制，精简护理行政层级,护患关系和谐，提高病人满意度。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,30,其他重点工作要结合绩效考核，对一线护士加大鼓励，加大待遇倾斜,3,优质护理,-,源于人本关怀,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,31,3优质护理-源于人本关怀2023/8/7转模式 重临床,用心守护，用爱慰藉,母亲没有等到,2010,年新年的钟声敲响，于,12,月,28,日清晨安然长眠了。她是在父亲温暖的臂膀和儿女们深情的祈祷中辞世的。虽然饱受癌症的折磨，但她安详而平和的脸庞看不出丝毫痛苦。我和姐姐、值班护士像往日一样帮母亲仔细擦拭着身体，为她穿上真丝绣花衣裤。她一如往昔的整洁、淡雅，带着最后的美丽，转身走了,生老病死是人生必经的阶段，正如村上春树在,挪威的森林,中写的那样：“死并非生的对立面，而作为生的一部分永存。”然而，要使人泰然度过每一阶段、跨越生死，绝非易事。从母亲被诊断为肺腺癌到接受治疗得到有效控制，从发生脑转移到伽马刀手术疗效甚微，在母亲患病的全过程中，医疗手段在病魔面前愈来愈显得苍白无力。而如何最大限度地减轻她身体、心理、精神上的痛苦，摆脱恐惧和阴霾，在人间的关爱中走完人生最后一段旅程，却有赖于医护人员耐心的帮助和不懈的支持。,健康报,2010,年,1,月,22,日郭燕红,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,32,用心守护，用爱慰藉 母亲没有等到2010年新年的钟声敲响,用心守护，用爱慰藉,母亲患病期间，接触最多的是护士。特别是在她病重的日子里，护士们对她无微不至的关心、照顾，给予她很多的鼓励、安慰。母亲一向非常坚强，由于肺癌脑转移，她在最后的两个多月里虽然已经半身瘫痪，但仍坚持坐起来吃饭、下地活动，而每次坐起、站立都需要护士的帮助和家人的扶携。母亲患病后非常敏感，医护人员不经意的一句话，或者是家人的一丝异样表情，都会使她紧张和担忧，而每一天清晨查房时，医生、护士给予她的都是温暖的抚慰和鼓励的话语。母亲的静脉既细又脆，非常难穿刺。护士每次都仔细地选择、定位，以保证每天的静脉用药治疗。,健康报,2010,年,01,月,22,日郭燕红,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,33,用心守护，用爱慰藉 母亲患病期间，接触最多的是护士,其实，母亲已经意识到自己的时间不多了，她曾在病床上握着我的手，郑重地表示要捐献她的角膜和可以使用的器官。她说她的生命得到了很多人的帮助，也想去帮助他人的生命。在母亲最后的日子里，护士们每天能做的就是守护着她，给她止痛，帮助她翻身、擦身、拍背，握着她的手，与她交谈、听她诉说。她昏迷前对护士说的最后一句话就是：“我感谢你们。”,每一个人在疾病面前都是脆弱的，每一个人在死亡面前都会恐惧。作为一名护士，能够守护生命、关爱生命，为患者燃亮希望，能够使患者在生命完结的一刻充满尊严、安详地离去，这不仅需要专业知识和技术，更需要仁爱之心和体恤关注患者的情感。护理职业的不平凡见于平凡，而平凡中，更显不平凡。,用心守护，用爱慰藉,健康报,2010,年,01,月,22,日郭燕红,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,34,其实，母亲已经意识到自己的时间不多了，她曾在病床上握着我的,编者的话,本文作者现任卫生部医政司护理管理处处长。她告诉编者，自己年轻时当过临床护士，虽然时间不长，但当时护理过的第一位病人的名字到现在都还记得。在母亲最后的那段日子里，她再一次深深体会到，在很多疾病面前医学的苍白、无奈，和医生护士在病人与病人家属心目中的位置。她说，母亲去世后，她在悲痛中很快写出了这篇文章，因为她想替母亲谢谢医生护士的善待；她想让同行们意识到，医生护士正面的一言一行，对病人来讲是多么珍贵的一件大事情。她说，如果这些话传递到了她的同行心里，也算是自己对母亲最好的纪念了。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,35,编者的话 本文作者现任卫生部医政司护理,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,36,2023/8/7转模式 重临床 建机制36,优质护理服务,落脚点：履行护士职责。,切入点：改革护理模式（实施责任护士对患者的全面负责,责任制整体护理）。,关键点：提高对护理工作重要性的认识，通过科学管理，调动护士工作的积极性。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,37,优质护理服务落脚点：履行护士职责。2023/8/7转模式 重,4,功能制护理回顾,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,38,4功能制护理回顾2023/8/7转模式 重临床 建机制38,传统的护理工作模式,流水线式的以护士为中心的分工护理,功能护理,是以工作为主的护理模式,是以分工为主的护理模式,并非以病人为中心的分工模式,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,39,传统的护理工作模式流水线式的以护士为中心的分工护理202,传统护理分工模式图,护士长,主班,责任班,责任班,2,辅助班,2,责任班,1,辅助班,1,药疗班,20-25,名,患者,20-25,名,患者,早班,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,40,传统护理分工模式图护士长主班责任班责任班2责任班1药疗班20,传统护理工作模式,患者得到的是分散式服务,早班护士,责任护士,辅助护士,主班护士,治疗护士,患者,多对一,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,41,传统护理工作模式患者得到的是分散式服务早班护士责任护士辅,护士工作,按照护士长分工，干完了自己的活，就算完成一天工作任务。,护士长工作,主要精力花在病区质量控制、责任落实、工作协调、病人意见处理中，病区管理没有头绪，缺乏条理性、系统性,传统护理工作模式,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,42,护士工作 传统护理工作模式2023/8/7转模,传统护理工作模式,：,执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上。,文件书写：比较多，负担重。,所谓护理：评估病人、指导康复、护患沟通、健康教育。停留在表面。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,43,传统护理工作模式：执行医嘱：打针发药。占工作量一半以上。20,无论什么班从,1,床一直干到,50,床,发药护士不管打针，不知患者用药效果,责任护士不知患者用药种类、是否有药,责任护士与辅助护士不熟悉所管患者基本资料、病情、检查及卫生状况、心理状况,患者同时接受,8-10,名护士的服务，没有安全感，不熟悉护士，有需求不知道找谁,传统护理工作模式,流动式、不稳定式护患关系,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,44,无论什么班从1床一直干到50床传统护理工作模式流动式、,患者接受的是分散的护理服务，不能体现护理的连续性和完整性,患者成了流水线上的一个产品，所遇到的任何问题都要找与问题对应班次的人员才能解决。,常规的发药、打针等治疗完成后，患者的心理、生活无人询问、无人关心，患者的其他护理需求被忽略，不能得到更深入、全面的护理。,传统护理工作模式,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,45,患者接受的是分散的护理服务，不能体现护理的连续性和完整性传统,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,46,2023/8/7转模式 重临床 建机制46,5,优质护理,如何开展？,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,47,5优质护理如何开展？2023/8/7转模式 重临床 建机,三位一体 相互支撑,履行使命,加强内涵建设,一把手工程,科室,医院,护理部,满意服务,垂直管理,落实职责,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,48,三位一体 相互支撑履行使命加强内涵建设一把手工程科室,需要探讨的几个概念,关于无陪：不是全部请出去，而是陪而不护，也不是不管，而是用满意周到的服务让家属放心离开。,关于分层使用：不是越多越优，而是各层均管病人，变小组为个人，强化基础护理责任制，缩短护理服务半径。,关于基础护理：强化专业照护，而非简单替代和包揽，按照病人病情，分级护理公示内容及病人自理能力提供服务，尊重病人的文化，心理需要等。,避免机械僵化：一定要尊重病人的自主需要因地制宜，因人而异。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,49,需要探讨的几个概念关于无陪：不是全部请出去，而是陪而不护，也,全院管理层面,：,充实一线队伍,医院充实临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。,完善支持系统,医院要统筹各部门围绕临床一线，做好本职工作，让病房护士不出病房，围绕患者工作。,实施岗位管理科学调配人力,采用以临床护理工作量为基础的护士人力配置方法，并依据各科室护理岗位职责、工作量和专业技术要求等要素实施弹性的护士人力调配。,建立护士职业发展阶梯全院管理层面：,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,50,全院管理层面：充实一线队伍2023/8/7转模式 重临床,病房管理层面,：,改革分工方式,实行责任护士或者护士小组全程负责若干病人的责任制护理，负责病人的生活护理、病情观察、治疗、康复、健康指导等全部工作。,改变排班方式,兼顾患者需要和护士的意愿，选择护士的最佳排班方式。,基于工作量配置护士,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,51,病房管理层面：改革分工方式2023/8/7转模式 重临床,病房管理层面,护士分层管理,依据护士的经验、能力，分配不同护理难度的病人，切忌对护士分等。,量化绩效考核,根据护士负责病人的数量、护理难度、病人,的满意度和转归，对护士进行业绩考核。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,52,病房管理层面护士分层管理2023/8/7转模式 重临床,一、详解护理模式：责任制整体护理,扁平化,：每个护士都要直接包病人。,分工：,组内责任制,或,个人责任制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,53,一、详解护理模式：责任制整体护理扁平化：每个护士都要直接包病,误区一：非扁平，大懒差小懒,责任组长,责任护士,责任护士,责任护士,病人,病人,病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,54,误区一：非扁平，大懒差小懒责任组长责任护士责任护士责任护士病,误区二：分工高低贵贱,病人,生活护理,基础护理,专科护理,助理护士,或护理员,责任护士,责任组长,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,55,误区二：分工高低贵贱病人生活护理基础护理专科护理助理护士责任,责任制整体护理,每个护士平均管病人,8,个,动态管理：,是分病人不是分床位。,床是死的，病人是活的，护士是活的。,8,小时在班直接管，,24,小时负总责。,整体的责任制,VS,局部的功能制（铺床、配液）,排班：责任组长相对固定白班（至少,1,个月）,淡化办公班、治疗班,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,56,责任制整体护理每个护士平均管病人8个2023/8/7转模式,解析,1,：,责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的意思在于对所管病人的护理进行负总责。,在目前人力不足的情况下，在没有静脉配置中心的医院，在配药（或铺床）环节上采取功能制方式，是可行的，也是现实的。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,57,解析1：责任制，不要机械理解成每一个环节的绝对责任制，主要的,解析,2,：,护士长每天分病人。有些医院搞责任包干，就把床位包干固定化，这个不太符合实际，床位是死的，分到该床位上的病人是活的、变化的，宜每天根据当班护士数、护士能力、危重病人数等灵活分病人，能者多管几个，弱者少管几个。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,58,解析2：护士长每天分病人。有些医院搞责任包干，就把床位包干固,解析,3,：,在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂时的，过渡的，不存在什么护理员模式、助理护士模式，它不是一种模式问题，务必要搞清楚。,责任制整体护理，是唯一的,官方,认可的护理模式说法。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,59,解析3：在人力不够的情况下，临时用护理员，助理护士，那只是暂,要逐步退出。,偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，具有短期速成、功利化倾向，造成责任护士履行护理职责不完全、依赖性强，这种人力配置趋势一旦形成将难以纠正，不利于优质护理的可持续发展。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,60,要逐步退出。偏面依赖于助理护士、护理员去弥补人力的不足，,二、,人力配置：从人海战术走出来,误区一,：人力达不到,0.4,，就无法开展优质护理,?,误区二,：等级护理费不提高，就无法开展优质护理？,误区三,：院里不给特殊政策，就无法开展优质护理？,思考：在如何合理使用人力的问题上，我们其实很粗放，缺乏研究，机械教条。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,61,二、人力配置：从人海战术走出来误区一：人力达不到0.4，就无,要实行差别化的人力比,A,类：工作量大，风险大，基础护理量大，危重病人多。能不能配到,0.5,0.8?,B,类：一般的病房。配到,0.3,0.4?,C,类：轻松的病房。内分泌，眼科，五官科等，能不能配到,0.2,0.3?,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,62,要实行差别化的人力比A类：工作量大，风险大，基础护理量大，危,怎么科学排班？,过去时,：,按功能制护理模式排班,实行全院统一排班的方式，按功能制护理方式分配岗位：办公班、治疗班、护理班、巡回班、宣教班等,由白班、中班、大夜班、小夜班组成，循环进行；,白班人员有,4-5,名；,中午、夜班只有,l,名护士值班。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,63,怎么科学排班？过去时：按功能制护理模式排班2023/8/,怎么科学排班？,现在时,：,按整体护理模式排班,复合高峰时段与普通班相结合的， 如增加早晚班、早连班、晚连班，,12,小时班等。,单一模式：各班时间连续均等化，如,APN,班。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,64,怎么科学排班？2023/8/7转模式 重临床 建机制64,怎么科学排班？,责任包干原则,：坚持实施扁平化分工，做到人人管病人。,动态管理原则,：综合考虑每天在岗护士的人数、业务能力、工作责任心、身体素质等多方面因素。,能级效率原则：,高年资负责危重病人，低年资负责病情较轻的病人。,满足需求原则,：每日根据病人情况对班次、人员做适当调整，适当考虑护士的个人需求。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,65,怎么科学排班？责任包干原则：坚持实施扁平化分工，做到人人管病,三、护理内涵：,护理是什么？,护理不是洗头洗脚，不是打针发药，,护理是对人的专业照护。,为什么要回归“护理”，并要做出“护理”的专业含金量，这就是问题关键所在。不要病人为一点点服务、微笑等表面的东西感谢我们、要的是别人对护理,专业价值,的肯定认可。,是要医生、科主任、院长、病人因为专业价值离不开我们，没有我们不行，认识护理的重要，重视和尊敬护理。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,66,三、护理内涵：护理是什么？护理不是洗头洗脚，不是打针发药,护理（专业照护）由哪些组成？,病情观察：,基础护理：,专科护理：,康复锻炼：,心理护理：,生活护理：,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,67,护理（专业照护）由哪些组成？病情观察：2023/8/7转模式,护理工作模式的改革核心,包干病人，落实责任,护士有自己的病人,病人有自己的护士,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,68,护理工作模式的改革核心 2023/8/7转模式,护理工作的分工调整,：,以连续、均衡、层级、责任为原则，调整护士排班模式,将病人按病情轻重为原则分组,每小组由责任护士包管病人,8,名患者,每大组护士按职称、年资、能力搭配,组长兼高级责任护士固定,1-3,个月,责任护士固定,1-3,个月,其余的护士参与轮转,护士工作站前移，建立,“护士床边工作制”,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,69,护理工作的分工调整：2023/8/7转模式 重临床 建机制6,一、,改革分工方式,包床到人,扁平管理,管床责任包干制,实行多种形式的责任制护理模式，包床到人,二、改变排班方式,动态管理和弹性排班,建立机动人力资源库,调整岗位，根据病人需求动态调整人员和弹性排班,护理工作模式：,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,70,一、改革分工方式包床到人护理工作模式：2023/8/7转,各种形式的护理责任制工作模式,（一）责任组长负责制,（二）小组包干责任制,（三） 个人责任包干制,（四） 医护共同负责制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,71,各种形式的护理责任制工作模式2023/8/7转模式 重临床,（一）责任组长负责制,责任组长式分工方式：,由技术水平高、工作能力强的护士担任责任组长，带领,1-2,名年轻护士、护理员组成责任组。责任组长负责管理重病人，指导年轻护士分组管理其他病人。实行责任组长护嘱制，监督评价护理效果。,分层不分等：从质量、安全方面实施层级把关，但人人都直接包床管理病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,72,（一）责任组长负责制责任组长式分工方式：2023/8/7转模,（一）责任组长负责制,护士长,责任组长,1,责任组长,2,护士,1,护士,3,护士,2,护士,4,4-8,名,病人,4-8,名,病人,4-8,名,病人,4-8,名,病人,4-8,名,病人,4-8,名,病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,73,（一）责任组长负责制护士长责任组长1责任组长2护士1护士3护,（一）责任组长负责制,优点：,1,、责任组长的监督指导保证了护理服务质量,2,、分层次使用护理人员，人力资源使用最大化,3,、护患关系相对或间接固定,不足：,责任组长承担的责任相对较大，年轻护士有依赖，成长较慢,建议,：,适合于人员职称层级明显，年轻护士较多的科室,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,74,（一）责任组长负责制优点：2023/8/7转模式 重临床 建,三级管理,责任组长,（一）责任组长负责制,护士长,责任护士,病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,75,三级管理责任组长（一）责任组长负责制护士长责任护士病人202,（二）小组包干责任制,分工方式,白班和中夜班护士组成捆绑式的护理小组，以护理小组的形式共同承包病床，共同对所包病人实施整体的,24,小时连续护理服务,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,76,（二）小组包干责任制分工方式2023/8/7转模式 重临床,4-12,名患者,护士长,责任组,1,责任组,2,白班护士,中班护士,夜班护士,责任组,3,（二）小组包干责任制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,77,4-12名患者护士长责任组1责任组2白班护士中班护士夜班护士,24,小时,三对一,患者,夜班护士,中班护士,白班护士,（二）小组包干责任制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,78,24小时患者夜班护士中班护士白班护士（二）小组包干责任制20,优点：,做到为患者提供,24,小时连续护理服务,不足：,需要护士人数较多，尤其中夜班护士的分组不能完全保证。,建议：,适用于人力资源充足，夜间工作量较大的科室,（二）小组包干责任制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,79,优点：（二）小组包干责任制2023/8/7转模式 重临床 建,分工模式：,护士每人管理,4-12,个病人，负责分管患者从入院到出院全程的所有护理工作，包括生活照顾、病情观察、治疗、康复、健康指导等。,实行护士,8,小时在岗，,24,小时负责制。,（三）个人责任包干制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,80,分工模式：（三）个人责任包干制2023/8/7转模式 重临床,护士长,护士,1,护士,4,护士,5,护士,3,护士,2,4-10,名,患者,4-10,名患者,4-10,名患者,4-10,名患者,4-10,名患者,（三）个人责任包干制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,81,护士长护士1护士4护士5护士3护士24-10名4-104-1,护士,一对一,（三）个人责任包干制,病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,82,护士一对一（三）个人责任包干制病人2023/8,优点：,为患者提供连续、全程的护理服务。,护士全面掌握患者情况，为患者实施个体化护理服务，并及时向医生提供病情变化等信息。,护患关系固定，与患者直接接触，护患关系密切，能为患者提供系统护理，真正落实,“整体护理”,。,护士成长很快,（三）个人责任包干制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,83,优点：（三）个人责任包干制 2023/8/7转模式 重临,使责任护士全程、全面负责病人,有效发挥护理专业和专科技术对病人的治疗康复作用,实现护理服务的连续化、全程化和延续化的护理,护士责任心明显增强,（三）个人责任包干制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,84,使责任护士全程、全面负责病人（三）个人责任包干制2023/8,（四）医护共同负责制,分工方式,由护士和医生组成捆绑式的医护小组，固定分管床位。,即护士与医生一样分组，每组设护理组长一名、二级护士一名、管床护士两名。,管床护士与医生固定值班时间，从病人入院到出院共同管理同一组病人，并减少了护士管理病人数。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,85,（四）医护共同负责制 分工方式2023/8/7转模式 重临,护理组长,三线医生,二级护士,二线医生,管床护士,一线医生,管理,4-8,名病人,（四）医护共同负责制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,86,护理组长三线医生二级护士二线医生管床护士一线医生管理4-8名,管床医生,管床护士,患,者,管床医生,管床医生,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,患,者,管床护士,管床医生,患,者,管床医生,管床医生,管床护士,管床医生,患,者,管床护士,管床医生,患,者,管床护士,管床医生,管床医生,管床医生,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,患,者,管床护士,管床医生,患,者,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,管床医生,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,管床医生,管床医生,管床护士,管床护士,管床医生,管床护士,管床医生,管床护士,患,者,管床医生,管床护士,（四）医护共同负责制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,87,管床医生管床护士患管床医生管床医生管床护士管床医生管床护士管,优点：,加强了医护合作，医护双方真正全方位了解患者，协助诊疗，治疗、护理落实更及时、到位,关键点：,护士和医生必须加强沟通和协调、加强配合，才能体现其优越性。,（四）医护共同负责制,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,88,优点：（四）医护共同负责制2023/8/7转模式 重临床 建,分层管理实现人力资源开发,护士长,A,班组长,P,班组长,N,班护理小组,A1,责任护士,A2,责任护士,P1,责任护士,P2,责任护士,N1,夜班护士,N2,夜班护士,A,班下级护士,病人,P,班下级护士,病人,N,班下级护士,病人,所有人均独立分管自己的病人，,不重叠！,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,89,分层管理实现人力资源开发护士长A班组长P班组长N班护理小组A,根据患者,病情,动态,调整人力,根据,病情轻重,合理,配置管床护士,根据病人的,数量,动态,调整人力和班次,根据,薄弱时间段,实时,增加班次,：高峰时段增加早晚班、两接班和节假日班次的动态调整,二、人力配置,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,90,二、人力配置2023/8/7转模式 重临床 建机制90,设置长期责任班，相对固定管理病人,全面了解患者,高峰时段增加两头班、早班、晚班,护士负担减轻,40,张以上床位科室实行双夜班,保证夜班护理质量,夜间、节假日根据病区患者情况增,/,减护士,见机行事,连班。,动态管理，弹性排班,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,91,成立机动人员小组， 及时补充床位使用率高的科室 、补充因病假、产假或特殊医疗任务等造成的缺编。,成立应急小组，随时应对突发事件,机动灵活 应对有序,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,92,成立机动人员小组， 及时补充床位使用率高的科室 、补充因病假,特殊时期上班管理制度,目的：避免职业生涯中断，缓解人力资源,对象：孕期、哺乳期护士,举措：免夜班、 合适岗位、短时上班,保障：根据实际工作时间计算出勤日，发放工资和奖金,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,93,特殊时期上班管理制度目的：避免职业生涯中断，缓解人力资源20,护士机动库,目的：满足护理人力资源的临时需求,组成：内科、外科、急危重症科片,护士组成,标准：工作,2,年以上，每年调整,原则：工作流程和性质相似的优先,培训：工作流程和技能,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,94,护士机动库目的：满足护理人力资源的临时需求2023/8/7转,三、护理内涵：,床旁护理,常规护理,生活护理,治疗护理,心理护理,健康指导,康复训练,延伸服务,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,95,三、护理内涵：床旁护理常规护理2023/8/7转模式 重临床,四、护士培训：三个重点人群,护理管理人员,5,年以内年轻护士,专科护士,目的：重点在发现（病情观察）和解决护理问题方面，体现专业含金量，带动提升整体队伍的能力素质。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,96,四、护士培训：三个重点人群护理管理人员2023/8/7转模式,年轻护士：注重能力培养,目标：能独立地干活，能规范地干活,。,办法：,1,、科室相对固定（至少半年以上）,2,、“一对一”带教,3,、 “三基”训练与考核,4,、医护协同查房,能力培养，有一个过程。防止急功近利：短期强化培训、短期轮转、频繁考试等。,责任护士加入医疗查房，,从“护理的角度”去剖析病人问题所在，找到解决问题的方法。不要把查房，变成浅层次的小医疗查房，就没啥意思了。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,97,年轻护士：注重能力培养目标：能独立地干活，能规范地干活。20,存在问题,目前护士包病人,反映最多的是护士能力不够,所以不能单独包病人,说明培训不到位,培训方式方法有问题,培训与使用相分离（包括学校）,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,98,存在问题目前护士包病人2023/8/7转模式 重临床 建机制,存在问题,目前护士培训手册,仍是简单记录,打过多少针,灌过多少次肠,导过多少次尿,眼里只有操作，没有病人,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,99,存在问题目前护士培训手册2023/8/7转模式 重临床 建机,整改措施,应要求：,每个学科要护理过几种病患者,每个学科要护理过什么等级的患者,应记录：,在一学科单独护理过,几级护理的患者几个,护理过什么诊断的患者,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,100,整改措施应要求：2023/8/7转模式 重临床 建机制100,整改措施,要求跟教员一起护理过几级护理的患者几个,护理过什么诊断的患者,要求每个学科教员床旁教学多少种病,临床观察什么,如何宣教、多少种病,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,101,整改措施要求跟教员一起护理过几级护理的患者几个2023/8/,整改措施,考核方式：,要出题围绕病人,给予责任制整体护理,将考核内容全部贯穿其中,而不是单考技能,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,102,整改措施考核方式：2023/8/7转模式 重临床 建机制10,专科护士：像培养中产阶级一样培养骨干,优质护理的前途，在于专科护理。,专业为人才提供了广阔的发展空间。,有了专业含金量的提高、专业的不可替代性存在，才有整个队伍地位的提高。,专业必然带动提升服务。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,103,专科护士：像培养中产阶级一样培养骨干2023/8/7转模式,五、支持条件,绩效分配：从根本上调动积极性。,改善硬件：更新护理用具和设施,限制配液：合理使用抗生素，成立静脉输液配置中心,限制加床：,92,95%,的床位使用率,限制探陪：门禁系统，加强病房秩序,信息化建设：推行电子病历，可节省出办公护士,减少非护理工作：,做好药品运送、物资保障、维修、送检、膳食、安全、财务结算等保障支持,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,104,五、支持条件绩效分配：从根本上调动积极性。2023/,1,、员工,2,、企业,3,、文化,4,、沟通,服务力：,普通病房,重点病房,重症,ICU,、,CCU,绩效越象下愈多,护理岗位绩效分配,特殊部门,门诊及辅助,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,105,1、员工服务力：普通病房重点病房重症ICU、CCU绩效越,卫生部要求,将这种包病人为病人实施责任制整体护理模式固定下来，成为不可逆转的改变,经实践确定为我国护理模式,列入医院评审标准。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,106,卫生部要求2023/8/7转模式 重临床 建机制106,优质护理服务实质性内容：,履行护士职责：护士回到本位,改革护理工作模式：即改革分工与排班方式,改革护理体制：逐步过渡到护理垂直管理,建立长效绩效考核与激励机制：奖勤罚懒。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,107,优质护理服务实质性内容：2023/8/7转模式 重临床 建机,优质护理金标准,责任护士负责病人整体护理，医院没有非护理人员做护理工作。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,108,优质护理金标准责任护士负责病人整体护理，医院没有非护理人员做,最终的目的：,调动护士工作积极性，体现护士职业价值,让患者得到全程、优质、满意的护理服务,体现。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,109,最终的目的：2023/8/7转模式 重临床 建机制109,结束语,有为才能有位。从来没有救世主，只有我们自己才能救自己。,经过长时间的努力和积累，才能铸就真正的优质护理。,德兰修女：我做不了伟大的事，只能用伟大的爱做小事。,2024/9/8,转模式 重临床 建机制,110,结束语有为才能有位。从来没有救世主，只有我们自己才能救自己。,