发热病人疑难病例讨论-课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,中国人民解放军总医院,Chinese PLA General Hospital,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,疑难病例讨论,邓,*,病例介绍,患者中年男性，摩托车出租司机，,47,岁，于,2017-2-25 09,点,26,分入院。,主诉：,发热、咳嗽,5,天。,患者,5,天前受凉后出现发热、咳嗽，,Tmax,不详，无畏寒、寒战、抽搐，发热无明显时间段区分，有阵发性连声咳，较剧，有白色脓痰，偶为黄白色，无血丝及特殊臭味，量较多，伴有头痛，无头晕、恶心、呕吐，当地诊所输液治疗,2,天（具体不详）后仍有反复发热，无盗汗，无尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，后在我院门诊行相关检查，继续输液治疗,3,天（阿莫西林克拉维酸钾,1.2g bid +,炎琥宁,160mg qd,），仍有反复发热，为求进一步诊治遂入住我科住院治疗。,起病来，患者精神、食纳、睡眠欠佳，大小便可。,2,精品资料,你怎么称呼老师？,如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？,你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？,教师的教鞭,“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ”,“太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早”,既往史和个人史,既往有“慢性支气管炎”病史，无药物及食物过敏史。,个人史：吸烟,10,年，每天约,1,包，无饮酒史，无毒物及疫水接触史，近期无家禽接触史。,5,入院体格检查,T 37.6,，,P 101,次,/,分，,R 24,次,/,分，,BP 110/71mmHg,，神清，睑结膜稍充血，巩膜轻微黄染，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心腹（,-,），双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力可，病理征（,-,）。,6,（辅助检查,2017-02-22,本院门诊）,胸片：两肺纹理稍多（,DR,号：,243249,）；,血常规：,WBC 10.75x109/L,，,N 68.9%,，,PLT 402x109/L,；,超敏,C,反应蛋白：,15.6mg/l,；,甲型,/,乙型流感病毒抗原检测（,-,）；,H7N9,抗原检测（,-,）。,7,2017-2-22胸部DR,8,9,入院诊断,1,、发热查因：,1,）感染性发热：细菌性？病毒性？结核？,2,）非感染性发热,2,、慢性支气管炎 急性发作,3,、肝功能异常？,10,入院辅助检查,2017-2-25,日,心电图示正常心电图。,腹部及心脏彩超示：脂肪肝声像，左室舒张功能减退。,胸部,CT,示：考虑右中肺炎症，建议抗炎后复查；,血气分析大致正常,；,11,12,13,14,15,16,17,18,19,20,21,22,辅助检查,2017-2-26,查粪便常规及隐血试验、,ESR,、结核杆菌抗体、尿沉渣、凝血常规、肾功能、血常规、输血常规未见明显异常。肺炎支原体试验（,-,）,肝功能：谷草转氨酶,63.00 U/L ,、谷丙转氨酶,142.00 U/L ,；,C-,反应蛋白,9.93 mg/L ,，降钙素原,1.57 ng/ml ,；,电解质：钠测定,133.10 mmol/L ,、氯测定,93.20 mmol/L ,，,23,2017-2-27,诊断,1、社区获得性肺炎,2、慢性支气管炎 急性发作,3、肝功能损害。,24,辅助检查,2017-2-27,纤支镜检查示支气管粘膜炎症。,2017-2-28-,两次痰培养示（,-,）,2017-3-01,颅脑,+,颈椎,MRI,：,1.,颅脑,MRI,平扫目前未见明显异常，,2.,双侧筛窦炎，,3. C3/4,、,C4/5,、,C5/6,、,C6/7,椎间盘突出，,4.,颈椎退行性改变。,25,辅助检查,2017-3-2,复查,红细胞沉降率,(ESR) 48.00 mm/h ,，,血常规：中性粒细胞数,8.81109/L ,、中性粒细胞比率,79.14 % ,、血小板,508.10109/L ,、白细胞,11.13109/L ,降钙素原,1.04 ng/ml ,，,肝功能常规：谷草转氨酶,58.00 U/L ,、谷丙转氨酶,96.00 U/L ,电解质常规,(,加,AB)(,静脉血,),：钠测定,132.80 mmol/L ,、氯测定,96.10 mmol/L ,。,26,辅助检查,2017-3-3,复查,心肌酶：乳酸脱氢酶,336.00 U/L ,、,C-,反应蛋白,8.63 mg/L ,，,红细胞沉降率,(ESR) 48.00 mm/h ,，,电解质常规,(,加,AB)(,静脉血,),：钠测定,134.90 mmol/L ,，,肾功能、免疫全套无异常。,肥达氏反应待追踪。,27,治疗,2017-2-25,头孢哌酮舒巴坦钠,1.5g+,0.9%NS100ml,bid,至,03-03,改左氧氟沙星,0.6g,阿奇霉素,0.5g+,5%GS 250ml,Qd,至,03-02,停用,氨溴索,30mg+,0.9%NS100ml,bid,氨茶碱注射液,0.25g+,5%GS 250ml,Qd qd,还原性谷胱甘肽注射液,1.8g,+,0.9%NS100ml,Qd,2017-3-2,至,3-3,甘露醇注射液,125ml ivgtt,28,患者入院经治疗后2017年2月25日、26日未出现发热，27日下午最高38.5，28日未发热，3月1日晚至2日清晨最高38.5，2017年3月2日下午最高39.0，2日晚上最高39.1。今晨38.1，上述发热患者均无明显畏寒、寒战，口服布洛芬后体温均能降至正常。,患者病程一直伴随有头痛不适，以整个头部胀痛为主，程度一般，无明显恶心、呕吐，患者自述出汗后头痛能明显减轻。,29,讨论,1.患者反复发热病因及头痛原因？,2.目前诊断？,3.需进一步治疗及完善哪些相关检查？,30,谢谢！,