去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗去骨瓣后脑积水的诊断与治疗西南医训大學附風医院,脑外伤去骨瓣减压术后,脑积水的诊治,刘亮刘洛同董程远陈礼刚,西南医科大学附属医院神经外科,西南医训大學附風医院,发生率,脑外伤后脑积水发生率为0729%,去骨瓣减压术后脑积水(PTH)发生率,10-40%,JOURNAL OF NEUROTRAUMA,许多学生特别喜欢游戏活动。这是因为游戏可使学生充分体验生活的乐趣，给他们带来快感。在游戏过程中，学生亲自动手、亲身参与，切身感受参与的汗水和努力，收获的成功是喜悦和果实。体育课程游戏化是现代教育观念的产物。这种教学方法以提高学校体育教学效率、促进学生身心健康发展为目的，将多种体育运动技巧和战略战术与学生喜爱的游戏活动融合起来，对提高学生身体素质和激发学生体育学习热情有重要意义。因此，将游戏活动引入到初中体育教学过程中，能提高课堂教学效果。当前许多初中体育教学模式陈旧、单调，学生学习热情缺乏动力。体育课程的游戏化融知识性、趣味性和娱乐性于一体，游戏教学法在初中体育课堂上的合理运用，可以在游戏中调动学生学习兴趣，提高学生体育技能，增强其参与体育活动的积极性，对提升中学生的身体素质、增强综合能力有着极极其重要的意义。,1 初中体育课课程游戏化教学意义、作用,初中体育课程游戏化应用于教学实践中，主要有如下几个方面的意义与作用。,1.1 调节不良情绪，有效促进学生心理健康,学生在初中阶段渐渐步入青春期，这时各种生理及心理的发展和需求开始显现。人们在参与各种体育运动过程中，身体的机能得以适度调整，从中感受参与过程中获得的趣味和愉悦。体育课程教学的游戏化具有独特的娱乐性、趣味性和创造性，在体育活动中，学生充分体验到体育游戏的乐趣，使学生能够在游戏中不断释放自身潜能，不仅使自己的不良情绪（诸如悲伤、沮丧、焦虑等）得以调节、消除、心理裂隙得以弥合。同时，体育游戏的竞争性还可使学生藉此挑战自我，战胜自我，对于增强自信、提升自我意识有着极大作用，可以强化学生心理防御能力。,1.2 增进交往机会，有效促进学生社会适应能力,有关研究表明，喜欢运动者往往性格开朗，善于与他人接触、联系、交际，与同学、朋友保持良好关系。体育教学的游戏化能使学生全员参与游戏活动，为学生人际之间的交往交流提供了有效平台。学生在游戏过程中，能够通过自我展现赢得他人尊重。并藉此加深小伙伴间的了解，促使合作。可以让学生更好适应群体生活、适应社会的发展。因此，体育教师要积极探索体育游戏教学方法，合理运用体育游戏，与教学内容与游戏有机融合起来，在全面提升学生综合素质基础之上，使他们的社交能力获得进一步提高。,1.3 培养团队精神，增强学生的合作意识,许多体育活动都无法一人单独开展，需要团队合作，集体参与。如球赛、拔河比赛、接力赛等都是锻炼学生的团队精神、培养团结意识的好项目。不同的体育游戏，可以满足不同类型学生的心理发展需求。学生在参与不同的体育游戏活动中，可以获得不同的体验，都对培?B团队精神与合作意识起着重要的促进作用。所以，体育教师在初中体育教学中的合理设计、运用体育游戏，拓展培养团队精神，增强学生的合作意识的途径。,2 初中体育课程游戏化的教学策略,初中体育课程游戏化应用于教学实践中，需要教师统筹考虑，筛选适当的游戏活动。强化游戏活动再教学各个环节中的应用机制，强化规则意识与安全保障。,2.1 以体育教学内容为核心设计游戏,体育课程游戏化不仅要提高学生对体育课程的兴趣，更要在这游戏过程中进行学生体质训练，增强学生身体素质。促使学生在训练过程中中完成某项体育运动技能的习得与熟练。因此，教师应该彻底改变过去那种每次上课前做热身运动之后再展开枯燥的技能训练。严格按照本课教学目标设计，切实可行的体育游戏，让学生在游戏中训练，在训练中游戏。游戏形式要丰富多样。例如：训练学生急起和急停是篮球训练的基本功，以训炼其快速性和机动性。而长期大量、单一的动作训练往往使学生感到枯燥单调，难以达到训练目标。对此，教师可以将此训练项目融入“摸球追人”的游戏画一个边长三米等边三角形，每个角放一个铅球。将学生分为三队，人数相等排纵队站在铅球后两米。每队一人按路线跑，摸球后抓另队人，跑一圈后归队，记两分。第二人接着游戏，直到最后一人结束。统计得分，分高为胜。这样训练学生兴致很高，急起和急停技能得以有效提高。,2.2 以学生差异性为基点，选择相适应游戏,初中段学生进入性别差异发育期。性别差异日益明显，相互关注逐渐增多。而同一游戏对不同性别的效果往往不同。因此，体育游戏的选择要考虑初中生的性别差异，关注生理和心理不同。例如，对女生的可以侧重训练灵敏性和速度性。例如，运球接力、抓泥鳅游戏等；如选择蛙跳赛等，则可能女生会因羞怯产生抵抗心理。而男生则要考虑力量型、耐力型和竞争型的游戏，如速度比拼、负重赛跑等游戏。,2.3 以公正为评价为原则，完善游戏规则,初中生处于青春萌动期，往往具有较强自尊与反叛性。体育游戏的竞技性是学生参与的动力，如裁判不公，会导致学生不满情绪，丧失体育活动的兴趣。教师需未雨绸缪，在游戏前要说明游戏规则、明确评分标准和注意事项。游戏一旦出现争议，教师要及时处置。游戏结束后，教师要及时表扬游戏中的表现佼佼者。对于游戏中暴露的问题要明确指正。以鼓励学生树信心、明目标，克难关，引导学生心无旁骛参与体育游戏。,总之，体育课程游戏化对可以有效激发学生训练兴趣，提高体育教学效果，使学生体育游戏活动中体验到成功的乐趣和团队合作的精神，更好的融入团体，凝聚力量，为日后的体育学习奠定坚实的基础。,一、分层教学法的基本概念,分层教学法是基于了解学生个性，知悉学生学习水平的基础上进行教学。根据学生不同的心理状态，个性特质及学习能力等因素，把学生划分为不同的层次组织教学。每一个层次的学生都划分为若干个学习小组。对于每个学习小组间的学习，重点实行小组合作教学。从教育学理论来说，分层教学法是基于“最近发展区”理论而形成的一套合作教学理论。在教学过程中，教师要注重合作与分层间的融合，在教学过程中体现因材施教与差异化教学的本质。实践分层教学重点做好以下几方面的工作。首先，注重分层教学的步骤推进。需要把学生分层，把教学目标分层，把学生作业分层，以及分层进行评价。对于教师来说，分层教学需要结合科学与客观来组织开展，要对不同起点与条件的学生进行个性化指导。其次，在分层教学模式下，各层次学生通过分层得以汇聚到一起。每个层次的学生都能参与到学习中来。相同条件，相同个性，相同状态的学生得以共同学习，如此一来，学生不仅可以更客观地评价自己，同时也能更积极地进行学习。第三，分层教学强调培养学生的成就感。对于不同层次的学生来说，教师要以不同的要求进行成功心态的培育。分层并不是一种固化的状态，对于学习速度和学习效率来说，只要学生的学习状态达到了更高的层次，教师就可以进行新一轮的分层和调整，以此来激励和培养出进取向上的学习风气。,二、分层教学法在高职英语词汇中的运用探讨,（1）分层设定教学目标。分层教学法最大的意义在于把一刀切的教学目标分化成不同的目标层次，对于每一个学生来说，词汇教学都有自己的个人目标。以高职学生为例，很多学生都是考试失败后进入高职学校，学习欲望与信心并不强。所以，在分层教学的情境下，教师要重点进行学习目标的科学设定。立足于学生的客观条件，考虑学生英语水平，以学生高考成绩或者上一学期的成绩为参考，进行分组。在分组中，还要善于发现学生性格中的闪光点，要结合学生的学习态度，兴趣爱好，个人目标等隐性相同点进行分组。每一个组之间的划分要强调综合水平的平衡。强调每个组之间要有不同的因素，但所有的组之间水平要大致相当。分组时一般按4人6人分为一组，每个小组都有A、B、C三个层次的学生。每个组的基本配合都较科学，这样就能激发出学习小组之间合作与竞争的积极性。,（2）分层进行教学实践。在教学过程中，教师要告知学生不同的教学目标。每一节课，根据词汇教学的要求，划分出容易、一般、较难、难和非常难五个级别的记忆目标。按学生的学习情况提出不同的记忆数量与质量要求。先让学生进行自学，把本节课要记住的单词进行预习。在此过程中，教师按每组最终能记下的单词情况分配好相应的任务等级。最终的小组排名按每个小组的实际记忆情况为依据，以此来激发小组间的竞争意识。学生在预习的过程中，可以根据教师给出的部分资料进行学习，如解决陌生单词，熟悉单词与词组的搭配，猜测课文意思，了解本节课要学习的课文内容等等。这样一个过程，就是让学生自由学习，提高其主观能动性的过程。教师要对学生提出的问题进行详细的解答，并给予肯定。鼓励学生开动脑筋去记忆，去怀疑，去疑问，去查找，进一步提高学生对单词的印象。,（3）分层讨论学习。在讨论和学习环节，教师要找出具有普遍性的单词或者词组进行辨析，并引用当前的社会热点及话题，设计和研究教学讨论活动。要注意，教学讨论活动要有难度，但又要具有开放性，以此来激发学生的讨论热情。考虑到高职学生的基本学习水平，分组讨论时，要适时进行启发和总结。引导各小组按教师的教学思路进行思考。为了做好这一环节的工作，教师在讨论学习之前，把常用的词汇和句型进行总结，将其整体展示在大屏幕上，并把发音进行标注。如此一来，最大程度地减少了学生词汇学习的难度，并能避免和解决单词误用错用的现象。,（4）分层评价与鼓励。对于不同层次的学生来说，由于其知识水平不同，学习能力不同，在词汇学习过程中的表现自然也不同。对于C层次学生的点滴进步，教师都要表示肯定和鼓励，建立起学生的自信心。对于B层次的学生，则是鼓励与引导相结合，指明其学习方法上的进步，明确其正确的学习方向。对于A层次的学生在肯定其学习效果的同时，也要注重引导，避免其出现思想波动。不论是评价哪一层次的学生，教师要用丰富的评价语言、良好的评价情绪、客观的评价观点，提高高职学生对词汇教学的学习兴趣。,三、结束语,综上所述，分层教学法在高职英语词汇教学中的运用要求教学目标分层，教学方法分层，教学评价分层。让学生在肯定中成长，在词汇讨论与学习中感受到学习的成就感，以此培养学生终身学习，乐于学习的心态与学习习惯，提升高职英语词汇教学效率。,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗去骨瓣后脑积水的诊断与治疗去骨瓣后,1,西南医训大學附風医院,脑外伤去骨瓣减压术后,脑积水的诊治,刘亮刘洛同董程远陈礼刚,西南医科大学附属医院神经外科,西南医训大學附風医院,2,西南医训大學附風医院,发生率,脑外伤后脑积水发生率为0729%,去骨瓣减压术后脑积水(PTH)发生率,10-40%,JOURNAL OF NEUROTRAUMA,西南医训大學附風医院,3,西南医训大學附風医院,诊断,Evans指数去骨瓣后 Evans指数还准嘛?,CP,骨瓣缺失ICP波动?,T2间质性水肿?,脑室系统扩大,脑膨出?脑萎缩?,西南医训大學附風医院,4,西南医训大學附風医院,治疗,.颅骨修补,2脑积水的治疗VP?ETV?,先补后分流?先分流后补?同时?,西南医训大學附風医院,5,西南医训大學附風医院,危险因素,大骨瓣,独立危险因素,双侧去骨瓣,脑室内积血,去骨瓣对侧硬膜下积液,颅骨修补时间延迟,J Korean Neurosurg Soc,(2015),西南医训大學附風医院,6,西南医训大學附風医院,危险因素,只与骨瓣边缘与中线的距离有关,骨瓣边缘与中线的距离25mm容易发生PTH,JOURNAL OF NEUROTRAUMA (2010),西南医训大學附風医院,7,西南医训大學附風医院,发生机制,双侧大脑半球压,力不平衡导致脑,脊液动力学改变,影响( CSF- PTH,流动,蛛网膜下腔的,纤维化粘连,JOURNAL OF NEUROTRAUMA (2012),西南医训大學附風医院,8,西南医训大學附風医院,经验分享,西南医训大學附風医院,9,西南医训大學附風医院,Case 1,男,4岁,去骨瓣术后1个半月,GCS8,西南医训大學附風医院,10,西南医训大學附風医院,Case 1,去骨瓣术后2个月意识变差,行VP,C.C.C.,西南医训大學附風医院,11,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,12,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,13,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,14,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,15,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,16,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,17,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,18,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,19,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,20,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,21,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,22,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,23,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,24,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,25,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,26,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,27,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,28,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,29,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,30,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,31,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,32,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,33,去骨瓣后脑积水的诊断与治疗课件,34,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,56、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,35,