原发性肝癌讲课课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,原发性肝癌,primary hepatic carcinoma,主讲人：杜梅,1,原发性肝癌primary hepatic carcinoma,定 义,定义,:,原发性肝癌是指发生在,肝细胞,或,肝内胆管细胞,的恶性肿瘤。,原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一。,死亡率,在消化道恶性肿瘤中列,第三位,仅次于,胃癌,和,食管癌,。,2,定 义 定义: 原发性肝癌是指发生在肝细胞或肝内胆管,概 述,发生于任何年龄，以,40,49,岁最多,男 ：女,2.5,：,1,（美国和西欧）,/ 8,：,1,（亚洲）,常在发病后,6,个月内死亡,常发生于肝硬化（,20,50,年后）基础上，但,25,患者没有肝硬化病史，也没有产生肝硬化的危险因素,肝功能减退使治疗受限，患者常死于肝功能衰竭,HBV,疫苗的应用及筛选献血者,HCV,对肝癌发生率产生重大影响,75,为多灶性发生,3,概 述发生于任何年龄，以4049岁最多3,发生率,在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的,2,，年发生率为,4/100,000,（约,5000,10000,例）,亚洲、非洲地区年发生率,100/100,000,世界范围内，每年因肝癌死亡的人数高达,130,万,4,发生率在美国，肝癌占所有恶性肿瘤的2，年发生率为4/100,病因和发病机制,病毒性肝炎,肝硬化,环境、化学及物理因素,遗传,5,病因和发病机制 病毒性肝炎 5,一、病毒性肝炎,最主要病因,明确与肝癌有关,:,乙型、丙型和丁型,全球,HBV,感染者约,4,亿，慢性,HBV,感染使肝硬化患者发生肝癌危险性升高,1000,倍,我国有,1.2,亿,HBsAg,阳性者，约,90%,肝癌患者有乙型肝炎病毒感染背景,全球,HCV,感染者,1.7,亿，肝癌患者中,HCV,检出率为,10%20%,，,是日本和欧洲最重要的肝癌病因,6,一、病毒性肝炎最主要病因6,二、肝硬化,约,70%,的原发性肝癌发生在肝硬化基础上,多数是乙型、丙型肝炎所致大结节性肝硬化,乙肝相关肝硬化平均每年有,3%6%,发生肝癌,危险因素包括年龄、感染持续时间、男性、酗酒及,HBV,、,HCV,重叠感染,血吸虫病性、胆汁淤积性、淤血性肝硬化与原发性肝癌的发生无关,7,二、肝硬化约70%的原发性肝癌发生在肝硬化基础上7,三、环境和理化因素,黄曲霉毒素,B1,（,AFB1,）,池塘中蓝绿藻产生的藻类毒素、饮用水污染,亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药、雄激素、某些类固醇类药物以及酒精,长期持续接受辐射,在美国，几乎,50,的原发性肝癌患者有不同程度的酗酒行为,8,三、环境和理化因素黄曲霉毒素B1（AFB1）8,四、遗 传,遗传性,肝癌家庭聚集现象见于慢性乙肝患者，可能与乙肝的垂直及水平传播有关,9,四、遗 传 遗传性9,病 理,大体形态分型,块状型,结节型,弥漫型,小癌型,1979,年全国肝癌病理协作会议,10,病 理大体形态分型块状型结节型弥漫型小癌型1979年全国肝,块状型,最多见,。直径,5cm,以上。癌块直径大于,10cm,者称,巨块,。,最多见,。直径,5cm,以上。,癌块直径大于,10cm,者称,巨块型,。,11,块状型最多见。直径5cm以上。癌块直径大于10cm者称巨块,直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆,型结节。,易侵犯门静脉分支,瘤栓,结节型,diameter5cm,12,直径大小不等，呈多个、散在的圆形、椭圆结节型 diame,约,2%,。癌结节极小或无明显结节，癌组织,弥漫分布,。与肝硬化不易区别。手术难切除,弥漫型,13,约2%。癌结节极小或无明显结节，癌组织弥漫型13,小癌型,diameter3cm,孤立的直径,3cm,的癌结节或相邻两个癌结节直径之和,3cm,者称为小肝癌,14,小癌型 diameter2cm,，未侵犯血管,T3,：肿块,2cm,，侵犯血管,/,多个肿块限于,1,叶肝内，,侵犯血管,T4,：多个肿块超过,1,个肝叶,M0,：无远处转移,M1,：,肝外转移,N0,：无淋巴结转移,N1,：局部淋巴结转移,Stage I = T1 + N0 + M0,Stage II = T2 + N0 + M0,Stage IIIA = T3 + N0 + M0,Stage IIIB = T1-3 + N1 + M0,Stage IVA = T4 + N0 + M0,Stage IVB = Tx + Nx + M1,了解,29,临床分期(TNM) T1：肿块2cm，未侵犯血管 M0：,实验室检查,（一）甲胎蛋白（,AFP,）,当前诊断肝癌最特异的标志物，阳性率为,70%,90%,，早期诊断肝癌，先于症状,8-11,月,广泛用于肝癌的普查、诊断、疗效判断及复发预测,AFP,浓度与肝癌大小呈正相关,30,实验室检查 （一）甲胎蛋白（AFP）30,2,诊断标准：,（,1,）,AFP500g/l,，持续,4,周,（,2,）,AFP,由低浓度逐渐升高不降,（,3,）,AFP200g/l,，持续,8,周,3,假阳性：妊娠、生殖腺胚胎瘤、 肝病活动期,4,假阴性：与肿瘤分化程度、病理变化、检测方法有关,31,2诊断标准：31,影像学检查,（一）超声显像：结合,AFP,检查有助早期诊断,（二）电子计算机,X,线断层显像（,CT,）：诊断小肝癌和微小肝癌最佳方法,（三）磁共振显像（,MRI,）：显示肿瘤与肝内血管关系，鉴别肝癌与良性病变优于,CT,（四）肝动脉造影：小肝癌定位诊断,（五）放射性核素显像：鉴别肝血管瘤,（,PET,）,32,影像学检查（一）超声显像：结合AFP检查有助早期诊断 32,其他检查,肝穿刺活检：超声或,CT,引导下细针穿刺,肝癌结节,剖腹探查,鉴别小于,2cm,的肝内瘤样病变与,AFP,阴性小肝癌,33,其他检查肝穿刺活检：超声或CT引导下细针穿刺鉴别小于2cm的,原发性肝癌诊断要点,中晚期肝癌易诊断,早期肝癌的诊断：,AFP+B,超是诊断早期肝癌的基本措施,低浓度,AFP,持续增高，,ALT,正常,AFP500g/l,持续,1,月或,200g/l,持 续,8,周,对年龄,35,岁以上，有肝炎病史,5,年以上，或,乙肝、丙肝标记 阳性者，应进行每年,1-2,次,的,AFP,检测和超声检查,34,原发性肝癌诊断要点 中晚期肝癌易诊断34,治 疗,一、根治性手术切除治疗,诊断明确，估计病变局限于一叶或半肝者,肝功能代偿良好，无明显黄疸、腹水或远处转移者,心、肺、肾功能良好,原则,：,早期尽量手术切除，不能手术者采取多种措施,。,35,治 疗一、根治性手术切除治疗诊断明确，估计病变局限于一叶或,治 疗,二、非切除性外科治疗：,-196,液氮冷冻治疗、高功率激光气化治疗、微波局部高热治疗、术中瘤内无水酒精注射、肝动脉结扎、肝动脉插管等,三、介入治疗,（,一）经皮肝穿刺肝动脉栓塞化疗（,TACE,）,（二）、超声导引下经皮穿刺瘤内无水酒精注射 （,PEI,）,36,治 疗 二、非切除性外科治疗：36,四、化学抗肿瘤药物治疗,五、放射治疗：,病灶局限、肝功能较好、耐受较大放射剂量者,常用放射能源为,60,Co,、深部,X,线和直线加速器等,六、生物治疗：,细胞因子治疗（,IFN,、胸腺肽、,IL-2,和,TNF,）、免疫效应细胞治疗（,LAK,、,TILAKM,）,七、中药治疗,八、肝移植：,对于肝功能失代偿或受肿瘤位置限制而不能切除的小肝癌，肝移植是理想疗法,37,四、化学抗肿瘤药物治疗37,护理诊断及措施,疼痛：,肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或肝动脉栓塞术后综合征有关。,注意观察疼痛的特点、程度、性质、部位及伴随症状,指导并协助病人减轻疼痛：自控镇痛,化疗药物护理：,38,护理诊断及措施疼痛：肝区痛 与肿瘤增长迅速，肝包膜被牵拉或,营养失调：,低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致的胃肠道反应有关,向病人解释饮食的重要性、鼓励病人进食；,安排好进餐环境,做好口腔护理，保持口腔清洁；,高热量、高蛋白、高维生素、易消化饮食,恶心、呕吐、疼痛严重时，应暂缓进食；,有肝性脑病倾向时，应减少蛋白质摄入，以免诱发肝昏迷；,遵医嘱静脉补充营养,根据病人的营养状况，及时调整饮食计划；,39,营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所,肝动脉化疗栓塞的护理：,术前给病人及家属解释治疗的必要性、方法和效果；,术后做好相应的护理：禁食,2-3,天后，逐渐过渡到流质饮食；穿刺部位压迫止血,15,分钟再加压包扎，沙袋压迫,6,小时，保持穿刺侧肢体伸直,24,小时，并观察穿刺部位有无血肿及渗血。,密切观察病情变化；鼓励病人有效排痰；记出入量，执行医嘱；,40,肝动脉化疗栓塞的护理：40,有感染的危险,与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下降有关,观察病人有无感染的征象：呼吸道、消化道、泌尿道、皮肤粘膜等,减少感染的机会：减少病房探视，定期空气、衣物消毒，严格遵守无菌原则，指导并协助病人做好口腔、皮肤护理，注意会阴及肛门部清洁，减少感染的机会。,41,有感染的危险 与长期消耗及化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力下,潜在并发症,上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血,恐惧,与疾病剧烈疼痛或担心预后有关,42,潜在并发症 上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血42,预 后,取决于能否早期诊断及早期治疗,肝癌切除术后,5,年生存率为,30%50%,，其中小肝癌切除后,5,年生存率为,50%60%,中晚期肝癌如经积极综合治疗也明显延长其生存时间,原发性肝癌术后,5,年生存率,28.4,5cm,肝癌术后,5,年生存率,75,3cm,肝癌术后,5,年生存率,83.3,43,预 后 取决于能否早期诊断及早期治疗原发性肝癌术后5年生存,Prevention,“,改水、防霉、防肝炎,”,保护水源，防止污染,做好粮食保管，防霉去毒,注意食物和饮水卫生,积极防治病毒性肝炎、肝硬化,早发现，早诊断，早治疗,44,Prevention“改水、防霉、防肝炎”保护水源，防止污染,Thats All.,Thank you !,45,Thats All.Thank you !45,