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,*,*,*,提高院内会诊完成率和及时率,复旦大学附属儿科医院,国家儿童医学中心,提高院内会诊完成率和及时率复旦大学附属儿科医院,2,目 录,医院概况,Plan-,计划,Do-,实施过程,Check-,成效,Action-,后续行动,2目 录医院概况,3,1.,医院概况,创建于,1952,年,原名“上海第一医学院,儿科医院”,由下列三个医院的儿科,合並而成,上海西門妇孺医院分院,中国红十字会第一医院,上海第一医学院中山医院,陈翠贞博士,首任院长,国家一级教授,中华儿科杂志第一任主编,复旦大学附属儿科医院,31. 医院概况创建于1952年陈翠贞博士复旦大学附属儿科医,万源路现址：占地,10.3,万平方米；建筑,10,万平方米,开放床位数：,800,张,重症监护床：,130,张（,PICU+CICU+NICU,）,复旦大学附属儿科医院,万源路现址：占地10.3万平方米；建筑10万平方米复旦大学附,2.Plan,现状,会诊制度是医疗核心制度，及时有效的落实会诊制度可提高临床效率并有效降低医疗风险，提高医疗质量,传统纸质会诊单模式在统计信息方面带来的极大不便利，造成会诊完成率，尤其是准时率的数据,不准确,2016,年,5,月起取消纸质会诊单，全面启用院内电子会诊系统,。根据,2016,年,5-11,月院内会诊情况，,会诊完成率和及时率持续低,，且呈下降趋势,5,2.Plan现状会诊制度是医疗核心制度，及时有效的落实会诊,2.Plan,原因分析,会诊管理部门邀请临床科室主任、会诊医师、会诊管理人员、信息科及质控办工作人员一同采用头脑风暴法，寻找原因,，并采用鱼骨图做原因呈现,影响院内会诊完成率和及时率的原因,医生,需至门诊会诊，未及时安排,申请错误，没有取消,患者出院后未取消,未写或未及时记录,会诊记录,电子会诊知晓度不够,系统,管理,门诊科室未安装会诊系统,缺乏考核机制,干预不够,监管不够,使用,不规范,会诊系统使用培训不够,6,会诊医生缺乏责任感和时间观念,会诊医生,积极性不高,会诊信息推送功能未开通,会诊指征掌握不严,会诊医生因素,申请医生因素,2.Plan原因分析会诊管理部门邀请临床科室主任、会诊医师,2.Plan,目标设定,指标定义,医生通过院内会诊信息系统接受并完成会诊记录为,完成会诊,，在规定时间内完成会诊记录为,准时完成会诊,2017.6,前 普通会诊要求,48,小时内完成会诊,2017.6,起,根据国家卫计委颁发的新版核心制度，调整为,24,小时内完成普通会诊,计算公式,完成率,=,完成会诊数量,/,所有会诊数量,及时率,=,及时时完成会诊数量,/,所有会诊数量,目标设定,计划,2018,年全院完成率和及时率均达到,100%,，根据目前完成率,80%,和及时率,63%,的实际情况，需要每年分别递增,10%,和,26%,，推算,2017,年,完成率目标值为,90%,，及时率目标值为,80%,7,2.Plan目标设定指标定义7,2.Plan,制定改进措施,针对分析结果，分别成立了系统优化及培训组、管理考核组、日常监管组，并制定相关的措施，明确改进目标，设定时间节点、并做到责任落实到人,小组名称,成员名单,小组职责,系统优化及培训组,褚莉蓉,刘枭雄,会诊系统的优化、安装及操作培训,管理考核组,柳龚堡,徐家骅,周建国,制定考核措施及全院知晓率,日常监管组,曹 迪,吴柳娟,日常数据收集及相关科室整改,8,2.Plan制定改进措施针对分析结果，分别成立了系统优化及,2.Plan,制定工作计划,05,06,系统优化及,培训组,褚莉蓉,刘枭雄,管理考核组,柳龚堡,徐家骅,周建国,日常监管组,曹 迪,吴柳娟,全院会诊系统安装与维护,会诊系统使用培训,监管措施制定与完善,日常指标收集及分析,相关科室约谈及整改,监管措施全院落实,会诊提醒功能的优化与维护,9,07,08,09,10,11,12,2.Plan制定工作计划0506系统优化及管理考核组日常监,3.Do,优化系统，强化培训,A,优化会诊,提醒功能,B,全院医生培训,C,医生工作站放置,会,诊系统,使用,手册,10,开通界面,接收界面,3.Do优化系统，强化培训A优化会诊B全院医生培训C医生工,11,3.Do,定期公示,排名公示,A,每月,OA,和医务简报公示“院内会诊科室及个人的完成率及及时率的末十位名单,O,A,公示,简报公示,数据解读,B,每月医疗质量科主任例会解读,上月全院和各科室会诊数据,113.Do定期公示排名公示A每月OA和医务简报公示“院内,12,3.Do,建立会诊考核体系,纳入,医疗,质量,重点监测指标,纳入,科室,绩效,考核体系,纳入医师,考核,体系，,与医师职称晋升挂钩,123.Do建立会诊考核体系纳入医疗质量纳入科室绩效纳入医,13,3.Do,健全激励机制,建立会诊补贴制度,医务部发放会诊补贴,系统上未完成的会诊，不发放会诊补贴,保证多劳多得,提高医师会诊积极性和主动性,133.Do健全激励机制建立会诊补贴制度医务部发放会诊补贴,14,3.Do,开展约谈,A,科室约谈,约谈麻醉科、外科、心理科等科主任沟通，要求引起重视,医务部每月约谈上月会诊完成率和及时率末位,3,名科室主任和会诊医师,B,个人约谈,约谈康复科、感染科、神经科等会诊医生，科室固定会诊医生，会诊医生休息该科无人会诊，要求科内调整会诊医生安排,督促科室和个人整改,1,了解困难和问题，优化会诊流程,2,143.Do开展约谈A科室约谈约谈麻醉科、外科、心理科等科,15,3.Do,普通会诊时效调整为,24,小时,2017,年,6,月起实施,153.Do普通会诊时效调整为24小时2017年6月起实施,16,3.Do,新要求，新措施,分析周末对会诊及时率的影响,工作日和周末,两根曲线相近则说明周末因素影响较小，两根曲线差距较大说明周末因素对该科室影响大,163.Do新要求，新措施分析周末对会诊及时率的影响工作日,17,3.Do,新要求，新措施,会诊数量进行排名，将会诊最多的几个科室进行重点突破,眼科和五官科均需要依靠门诊专科仪器会诊，申请医生,24,小时内将病人送去会诊,未完成和未及时完成的会诊科室分析,建立有效的科主任们之间的沟通渠道，发现影响的原因，相互改进，共同协作,173.Do新要求，新措施会诊数量进行排名，将会诊最多的几,18,4.Check,成效,2016.12-2017.5,作为持续改进的效果检查。从图可见，,2017.5,完成率已提高至,91.66%,（目标值,90%,），,2017.5,及时率已提高至,83.71%,（目标值,80%,），达到预期效果,。,2017.6,起,调整为,24,小时内完成会诊,。当月及时率下降至,63.44%,，,2017.7,起,及,时率逐渐提升,，,截止至,2017.12,已回升至,83.6%,，与既往按照,48,小时为标准已持平，完成率更是已达到,97%,。,184.Check成效2016.12-2017.5作为持续,19,4.Check,成效,194.Check成效,5.Action,形成标准管理流程,日常培训,数据追踪,行政监管,医生工作站增加会诊系统和使用流程,会诊准时完成率较低科室针对性培训,院内会诊完成率,院内会诊及时率,排名末,10,位公示,排名末,3,位谈话,科室绩效考核,纳入医师考核,会诊经费激励,20,5.Action形成标准管理流程 日常培训数据追踪行政监管,5.Action,后续动作,需进一步改进之处,会诊邀请指征掌握不严，造成会诊量大，从而影响会诊医生的积极性,个别科室会诊量大，会诊医生人员安排不够充足,科室固定会诊医生，但会诊医生因出差或其他原因不在医院时，科内没安排其他人替代,部分科室周末没安排医生会诊,21,5.Action后续动作需进一步改进之处会诊邀请指征掌握不,Thank you,国家儿童医学中心,Thank you国家儿童医学中心,
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