颅内静脉窦血栓形成的影像学表现

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,.,*,颅内静脉窦血栓形成的影像学表现,西安市第一医院,医学影像科 惠志强,1,.,颅内静脉窦,-,内容,解剖,正常,影像学表现,血栓形成概述,血栓形成,临床表现,血栓形成影像学表现,典型病理赏析,影像学检查方法选择,2,.,上矢状窦,下矢状窦,岩上窦、岩下窦,海绵窦,直窦,侧窦（横窦、乙状窦）窦 汇,脑静脉窦,（硬脑膜窦),颅内静脉窦解剖-组成,3,.,上矢状窦,下矢状窦,直窦,横窦,乙状窦,颈内静脉,颅内静脉窦解剖-组成,海绵窦,4,.,A. 上矢状窦,大脑大静脉,(Galen静脉),C. 眼静脉,D. 面静脉,E. 海绵 窦,F. 下岩窦,G. 颈静脉,H. 乙状窦,I. 上岩窦,J. 橫窦,K. 直窦,L. 下矢状窦,颅内静脉窦解剖-引流,5,.,颅内静脉窦解剖-引流,脑静脉,上矢状窦,窦汇 横窦 乙状窦,下矢状窦,直窦,颈内静脉,眼静脉 海绵窦 岩上窦,岩下窦,6,.,颅内静脉窦解剖-特点,不与动脉伴行,无静脉瓣,吻合支丰富,静脉压与颅内压接近,变异多,7,.,颅内静脉窦正常影像学表现-检查技术,C T:,平扫CT,增强CT,CTV,MRI:,平扫MRI,增强MRI,MRV）,DSA,:,8,.,绿色：上矢状窦,浅蓝：下矢状窦暗紫：直窦橙色：窦汇深蓝：横窦黄色：乙状窦淡紫：颈静脉及球部,颅内静脉窦正常影像学表现-,增强MRV,9,.,由大脑半球引流至,上矢状窦的静脉：,1.,额极静脉,2.,前额静脉,3.,后额静脉,4.,上吻合静脉,（,Trolard,静脉）,5.,前壁静脉,颅内静脉窦正常影像学表现-,增强MRV,10,.,6.,大脑中浅静脉,-,蝶顶窦和海绵窦,7.,下吻合静脉（,Labbe,静脉）,-,横窦,颅内静脉窦正常影像学表现-,增强MRV,11,.,颅内静脉窦正常影像学表现-,MRV,12,.,1,上矢状窦,2,下矢状寞,3,直寞,4,窦汇,5,横窦,6,乙状窦,7,枕窦,8,大脑大静脉,9,基底静脉,10,大脑内静脉,11,隔静脉,12,丘纹静脉,13,大脑上吻合静脉,14, 大脑中浅静脉,15,Trolard,静脉,(,大脑中静脉与上矢状间的大吻合支,),16,海绵窦,17,斜坡静脉丛,18,岩上空,19,岩下窦,20.,蝶顶窦,颅内静脉窦正常影像学表现-,DSA,13,.,优势侧横窦以右侧居多,双侧形成的静脉窦,均可以不对称发育,一侧可以发育差或完全不发育,;,绝大部分颅内静脉血经右侧横窦,乙状窦颈内静脉回流,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,14,.,上矢状窦及,乙状窦-横窦 变异,单侧横窦细小,横窦与上矢状窦之间有交通支,矢状窦偏离中线,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,15,.,乙状窦-横窦变异,左侧横窦细小,上矢状窦主要汇入,右侧横窦,致右侧横窦粗大,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,16,.,上矢状窦,变异,上矢状窦后部右偏,右侧横窦细小,左侧横窦近段缺如,左侧乙状窦及颈内静脉细小,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,17,.,静脉窦内蛛网膜颗粒,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,18,.,永存镰窦：,连接大脑大静脉-,上矢状窦后份之间的硬脑膜静脉通道。,正常情况下出生后即闭合。,颅内静脉窦正常影像学表现-,变异,19,.,炎症型：主要见于乙状窦和海绵窦,非炎症型：主要见于上矢状窦和横窦,颅内静脉窦血栓概述,-,分型,20,.,横窦血栓形成,-,86,上矢状窦血栓形成,-,62,直窦血栓形成,-,18,脑浅部静脉血栓形成,-,17,颈内静脉血栓形成,-,12,Galen,静脉及脑内静脉血栓形成,-,11,颅内静脉窦血栓概述,-,发生率,21,.,颅内静脉窦血栓概述,-,病因,感染因素：耳炎、鼻窦炎、乳突炎、脑膜炎,脑脓肿、全身感染等,先天因素：凝血酶缺乏症、蛋白,S,和蛋白,C,缺乏症,leiden V,因子突变、血栓素基因突变等,免疫疾病：系统性红斑狼疮、,Wegener,肉芽肿,溃疡性结肠炎等,获得性易形成血栓状态,;,肾病综合征、抗磷脂抗体综合征,妊娠、产褥期、全身衰竭、脱水、心功不全,血液黏稠、高热、外伤、口服避孕药等,22,.,脑静脉血回流受阻,血液淤积于静脉系统和毛细血管内,局部脑组织肿胀,神经细胞变性、坏死,静脉性脑梗塞 出血 颅内压增高,脑脊液吸收障碍,阻断蛛网膜颗粒吸收 脑脊液吸收障碍 颅内压增高,颅内静脉窦血栓概述,-,病理机制,23,.,颅内静脉窦血栓概述,-,病理,大体：,静脉和,/,或静脉,-,窦新鲜或陈旧血栓,可继发,-,静脉性脑梗死、脑水肿,出血性脑梗死,结局：,静脉出血性梗死累及皮层和邻近的白质,SAH,硬膜下或颅内血肿,24,.,颅内静脉窦血栓,-,临床表现,最常见的症状和体征依次为：,头痛（80-90%,）,癫痫发作（40%,）,局灶性神经功能缺损,意识障碍,视神经乳头水肿等,25,.,颅内静脉窦血栓,-,临床表现,不同静脉窦闭塞临床表现,:,海绵窦：多为炎症性血栓,、对脑神经麻痹,视力下降、眼睑、结膜水肿、眼球突出,26,.,颅内静脉窦血栓,-,临床表现,上矢状窦：多为非炎症性血栓,额顶部头皮静脉怒张,不同程度的意识障碍,癫痫发作、运动障碍,括约肌功能障碍。,27,.,颅内静脉窦血栓,-,临床表现,横窦、乙状窦：,主要由乳突炎中耳炎并发,如血栓扩展到颈静脉，出现舌咽N、迷走N、副N变化,单侧者可无症状（奎克试验阳性）,28,.,颅内静脉窦血栓,-,临床表现,直窦：病情严重,引起大脑大V血流阻滞，出现 意识不清,肢体强直、抽搐、多动,脑内可能发生大量出血流入脑室,呈血性脑脊液，有时出现去大脑强直,29,.,直接征象：,CT,平扫：,静脉窦高密度征（,dense vein sign,）,皮层或深部静脉高密度带征（,cord sign,）,CT,增强：,脑静脉和静脉窦充盈缺损呈,“,”,征,空三角征,(2530%),CTV,：,病变脑静脉和静脉窦充盈缺损或狭窄闭塞,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,30,.,间接接征象：,弥漫性或局限性脑肿胀,静脉性脑梗死,(50%),脑深部静脉或浅静脉扩张,侧枝循环形成,灰质强化增加,天幕强化明显,蛛网膜下腔出血,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,31,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,CT,平扫：,急性和亚急性期约,1/4,呈高密度的,条索状征,及三角征,慢性期呈低密度,条索状征,三角征,高密度征,32,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,条索征,条索状征,平扫见于皮层静脉,直窦,Galen,静脉,等部位高密度,Cord sign,33,.,CT,增强：,血栓部分不强化,三角征,（征）,或条样充盈缺损,（,扫描与静脉窦平行,）,闭塞静脉,、,静脉窦区的脑皮层明显强化,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,三角征（征）指增强后上矢状窦后角可见一空的三角形影，阳性率为70 %,三角征(空delta征),34,.,CT,平扫及增强：上矢状窦血栓并梗死和出血,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,三角征,（征）,35,.,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-CT,2024/9/8,36,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,急性期,（1周,内,）,：,T1,、,T2,等信号,亚急性期,（1,-2,周）,：,T1,、,T2,高信号,慢性期,（,2,周,以上,）,：,T1,、,T2,低信号,增强：三角征或条样充盈缺损,（急性期和慢性期）,MRV,： 静脉窦充盈缺损或不显示,临近可能见扩张静脉,37,.,上矢状窦急性血栓,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,左侧乙状窦急性血栓,平扫： 静脉窦流空信号消失,急性期：,T1,、,T2,等信号,38,.,右侧横窦亚急性血栓,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：,T1,、,T2,高信号,左侧横窦亚急性血栓,39,.,静脉窦血栓伴脑出血,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：,T1,、,T2,高信号,右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死,40,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,平扫： 静脉窦流空信号消失,亚急性期：,T1,、,T2,高信号,上矢状窦亚急性血栓,41,.,平扫 增强,MR,：上矢状窦血栓,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,增强：三角征或条样充盈缺损,（急性期和慢性期,）,42,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,MRV,：,受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损,临近可能见扩张静脉,脑表面及深部静脉扩张,静脉血瘀滞,侧支循环形成,43,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,MRV,：,受累静脉窦闭塞、狭窄、充盈缺损,44,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,上矢状窦亚急性血栓（,T1,、,T2,、,MRV,）,45,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-MR,左侧乙状窦急性血栓,46,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,静脉性脑梗死位于血栓附近,与动脉性梗死,MR,表现类似,增强扫描可强化,梗死区呈低灌注,约,1/3,静脉窦血栓可合并出血,47,.,静脉性脑梗死区域,:,多发生皮层、皮层下、深部灰质核团,很少在白质,病变可单发或多发,、,范围大小不一,形态不规，呈片状或脑回状,(,动脉梗死,:,呈扇形、三角形,),上矢状窦血栓所致脑梗死,:,多见额、顶、枕叶,横窦、乙状窦闭塞致脑梗死,:,多在颞叶和小脑,直窦血栓致脑梗死,:,多见双侧基底节、丘脑,脑干对称性病变,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死特点,48,.,上矢状窦亚急性血栓并双侧静脉性脑梗死,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,49,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,上矢状窦血栓,-,顶枕叶,50,.,左侧,乙状窦静脉血栓,-,颞叶,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,51,.,静脉窦血栓伴脑出血,右侧横窦及乙状窦亚急性血栓并脑出血性梗死,-,颞叶,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,52,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-,静脉性脑梗死和出血,上矢状窦、双侧乙状窦,-,小脑,直窦静脉血栓,-,双侧基底节,丘脑,脑干对称性病变,患者,，,女,32岁,头痛半月,53,.,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-DSA,直接征象,:,病变静脉窦不显影,充盈缺损,或显影不均（雪花征）,间接征象,:,是侧支循环扩张或迂曲,闭塞部位血液逆流,动静脉循环时间延长,(,排空延迟,),54,.,增强,MR,和,DSA,：上矢状窦血栓,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-DSA,55,.,脑小静脉呈雪花样扩张,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-DSA,56,.,MRV,和,DSA,：右侧横窦血栓,颅内静脉窦血栓,影像学,表现,-DSA,57,.,颅内静脉窦血栓,-,典型病理赏析,患者,，,女，31岁,剖腹产后2天,右侧肢体活动不利伴抽搐,上矢状窦部分静脉血栓,病理一,58,.,颅内静脉窦血栓,-,典型病理赏析,患者,，,女，,49,岁,右下肢抽搐3天,糖尿病史,5,年,上矢状窦静脉血栓,病理二,59,.,颅内静脉窦血栓,-,典型病理赏析,患者,，,女，,31,岁,产后9天，言语不利,右上肢不自主运动,病理三,左侧乙状窦静脉血栓,60,.,颅内静脉窦血栓,-,典型病理赏析,患者,，男,，,37,岁,头痛、呕吐5天,病理四,上矢状窦、,右侧乙状窦,血栓,横窦,61,.,患者,，,女，57岁,右侧肢体抽搐4天,右侧肢体偏瘫伴意识不清3天,病理五,上矢状窦血栓,伴双顶,叶脑,出血,颅内静脉窦血栓,-,典型病理赏析,62,.,急性期颅内静脉窦血栓,是诊断的困难时期和关键时期,对颅内压增高病人，要进行,MRI+MRV,检查,以除外静脉窦血栓,MRI+MRVDSA,CT,X,线,MRI+MRV,适用于脑静脉窦血栓的诊断和随访,影像学检查方法选择,63,.,疑为脑静脉,窦血栓形成,MRI+MRV,检查步骤,DSA,颅内压,增 高,C,T,平扫,DSA,C,TV,C,T,增强,MRI+MRV,影像学检查方法选择,64,.,Thanks!,65,.,