压疮预防及处理-谭欣课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,压疮的预和处理,谭欣,压疮预防及处理-谭欣压疮的预和处理,谭欣,瓜疮颚防,今压疮预防原则,针对压疮危险因素采取预防措施,缓解压力:避免骨突处和身体表面皮肤组织长期受压,增加组织耐受性,保持皮肤完整。,压疮预防建议,使用 Braden量表对新入院患者进行压疮危险首次评估,确认压疮危险程度,根据危险因素和危险部位,实施预防措施,Ycon,表1 Braden scale评分表,感觉,完全受限,非常受限轻度受限未受损,潮湿,持续湖湿,有时潮湿很少潮湿,活动力,限制卧床,可以坐椅子偶尔行走经常行走,移动力,完全无法移动,严重受限轻度受限未受限,营养,非常差,可能不足足够,非常好,摩擦力和剪切力,有问题,有漕在问题无明显问题,最高23分,最低6分;1518分:轻度危险:13-14分:中度危险,112分:高度危险:9分以下:极度危险,瓜疮颚防,今压疮预防原则,针对压疮危险因素采取预防措施,缓解压力:避免骨突处和身体表面皮肤组织长期受压,增加组织耐受性,保持皮肤完整。,压疮预防建议,使用 Braden量表对新入院患者进行压疮危险首次评估,确认压疮危险程度,根据危险因素和危险部位,实施预防措施,Ycon,表1 Braden scale评分表,感觉,完全受限,非常受限轻度受限未受损,潮湿,持续湖湿,有时潮湿很少潮湿,活动力,限制卧床,可以坐椅子偶尔行走经常行走,移动力,完全无法移动,严重受限轻度受限未受限,营养,非常差,可能不足足够,非常好,摩擦力和剪切力,有问题,有漕在问题无明显问题,最高23分,最低6分;1518分:轻度危险:13-14分:中度危险,112分:高度危险:9分以下:极度危险,瓜疮颚防,压力因素-感觉、移动、活动能力,1床头交接班;,2.询问患者有无局部皮肤的不适感;,3变换体位:每2小时翻身一次;,4.重点部位保护:用气垫床、减压垫、脂质垫、减压贴,敷料等对骨突出部位进行保护;,5提示:易被忽视部位有枕部、耳廓、足跟、肩胛骨等,Ycon,瓜疮颚防,影响组织耐受性因素-摩擦、剪切力、潮湿、营养,1.床头交接班;,2翻身或更换床单时:避免拖、拉、拽、推等动作,3.坐位/半卧位时间少于30分钟,4翻身时观察患者皮肤及床单,如有潮湿及时处理:,(1)尿失禁:遵医嘱保留导尿或尿套收集尿液;,(2)大便失禁:肛周贴透明膜或片状水胶体敷料,排,便后用清水洗净擦干肛周皮肤;,(3)伤口渗液:用透明膜或片状水胶体敷料保护,4.营养供给:确保肠内、肠外营养摄入,Ycon,瓜疮颚防,心治疗措施相关危险因素一引流管路、导联线等,1.床头交接班,2.每小时检查患者相关治疗管路对周围皮肤、粘膜的压,迫情况,及时减压、避免持续受压,3避免监护仪导联线、颈托等器械带来的压力性损伤;,4伤口包扎固定:避免包扎过紧压迫周围组织;,5.提示:相关治疗管路包括气管插管、吸氧管、胃管,尿管、引流管等。,Ycon,瓜疮预防措施,减瓜方法-减少瓜力和剪如力,变换体俊一正确的翻身、正确的卧笸,体裘持面的使用以防止屦力的损一减屡用,具的使用,Ycon,变换体位-间歇性解除压力是有效预防压疮关键,研究证明在转子和骶骨分别静止不动一小时和两小时后,该区域皮肤发红,皮温升高,心每隔两到三个小时翻身一次很少会发生压疮,令高危者应少于两个小时翻身一次,令以时间为基础的翻身计划表,翻身间隔通常为两小时,时间日期,皮肤情况及备注执行者,正确的卧位,侧卧,应避免直接压迫股骨粗隆处,当侧卧90时对大粗隆、,外踝产生很大压力,应采用30角斜卧位,压力被转移到压疮低风险区域,如臀部肌肉,可耐受比骨性隆起区高35倍的压力,从,而降低接触面压力或增加经皮氧张力,平卧,除非治疗需要,床头抬高角度应尽可能低因为被抬高,50到60时,会发生剪切力。应避免大于30。,