压疮监测问题与对策--课件

,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,国家护理质控中心,National center for nursing quality management,压疮指标收集中常见问题与处理,国家护理质控中心敏感护理质量指标研究小组,安徽省立医院 宋瑰琦,1,ppt课件,我院压疮管理三个阶段,3,1,对压疮管理的学习和再认识,3,2,压疮发生率的监测与管理,3,3,2,ppt课件,压疮管理的三个阶段,零发生,与严管理,难免压疮概念提出与如何界定阶段,科学评估、规范管理阶段,3,ppt课件,阶段一 压疮零发生与严管理阶段,压疮零发生,在我国占统治地位相当长时间,林菊英前辈,1,在医院护理管理学中提出发生压疮的标准为,0%,时，并有附加说明：除特殊病人不许翻身外一律不得发生压疮，带压疮入院者不准扩大,。,导致国内对于压疮漏报和隐瞒不报现象,带入压疮上报给护理部，但科室决不能发生压疮,1,林菊英 医院护理管理学北京：人民卫生出版社，,1989.122,4,ppt课件,90,年照片,5,ppt课件,科室护士交接的重点是皮肤，如果交接班时发现皮肤压疮，扣当班护士绩效，,护理部检查中发现压疮与科室惩罚，甚至与护士长岗位有关系。,在分析原因时归结为护理不到位，责任主要护士和护士长。,护理记录中也不敢真实描述。,接受检查时转走病人,阶段一 压疮零发生与严管理阶段,6,ppt课件,难免压疮概念提出：临床凭经验定义难免压疮，基本上是制动病人,不可避免上报凭借临床经验，医院自制的表格，从年龄、水肿程度、体位、,Hb,的值等方面进行评估，,16,可以上报，没有客观指标来界定,有发生的补报难免压疮,有安全文化了，部分科室如实记录，惩罚不与个人挂钩,阶段,二,难免压疮概念提出与界定问题,7,ppt课件,阶段三：科学评估、规范管理阶段,08,年十大安全目标在全国实施，我院试采用,Brade,压疮量表,此时压疮评估有了量化客观指标，同时此量表运用广泛，国外有其信效度的研究，较为客观,8,ppt课件,阶段三：科学评估、规范管理阶段,使用手工填报和电话告知,2011,年电子病历上线,压疮量表与病人基本信息关联，护士操作相对简便,9,ppt课件,2013,年建立了完善的评估、措施干预、效果及追踪监管体系,10,ppt课件,制度建设结合医院实际,过程执行和监管融入管理思想,同时改变压疮管理的理念，允许发生压疮，且没有惩罚性,可以从信息系统得出部分数据，如每月发生率，各科例数，但不完善,11,ppt课件,12,ppt课件,13,ppt课件,现阶段我们的问题和困惑,随着科学管理理念深入，数据化如何真实反映？指导临床？,对压疮发生率、基线值、相关研究开始关注，但是分子分母确定后的相关纳入和排除如何界定？,长期重视压疮，但压疮管理方向是什么？关注什么可以达到病人改善结局,?,14,ppt课件,15,1,如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生,如何,计算,？院外带入再发生如何算？,2,由于临床对期压疮的评估存在一定困难（如肤色较深的人群），以及对期压疮预期的认识，存在不报和漏报的现象,报道中有将,I,期排除进行计算，也有将全部压疮计算在内的,3,统计周期人群有按照出院病人数，也有按照住院人数，如何准确？,15,ppt课件,二 对压疮的再学习再认识,16,ppt课件,1,、压疮,-,概念清晰,对于压疮概念认识不明确，尤其分不清与压疮鉴别诊断 以下是压疮吗,因弥漫性蜂窝组织炎,散在性的胶带撕脱伤,动静脉功能不全,糖尿性相关神经病变,失禁性皮炎,等造成皮肤损伤？,17,ppt课件,18,国内教科书分为四期,淤血红晕期,炎性浸润期,浅度溃疡期,深度溃疡期,2.,分期明确,期（,Stage ),期（,Stage ),期（,Stage ),期（,Stage ),不明确分期,可疑的深部组织损伤,NPUAP2007,压疮分期,18,ppt课件,19,3,重视正确运用评估工具,19,ppt课件,20,4,、 仅关注骨突部位压疮是不够的,要关注非骨突部位，尤其新生儿和儿童,如心电监护仪导联线受压部位；氧气面罩受压部位；血氧饱和度探头长期压迫手指,。,20,ppt课件,21,、,5.,压疮管理管什么？如何从数的变化寻找其中规律,21,ppt课件,22,6,压疮预后评价如何体现护理成效,?,好转,恶化,痊愈,无变化,22,ppt课件,三,学习借鉴国际压疮质量管理经验,23,ppt课件,压疮现患率,院内压疮发生率,是指在,某一特定时点,某人群中压疮患者人数与该人群总数的百分比。,是指,某一时间段内,某人群中新发生压疮患者的人数与该人群总数的百分比,1.,压疮现患率与院内压疮发生率,与压疮现患率相比，动态、连续监测院内压疮发生率能更好地反映出医护质量，评价压疮护理措施的有效性。,24,ppt课件,1,院内压疮发生率计算方法确认,同期住院患者压疮新发病例数,院内压疮发生率,= 100%,统计周期内住院患者总数,分子：,为某一统计周期内住院患者新发生院内压疮的病例数。如果院内压疮患者从医院一个科室转入另一科室，或同一住院期间内多次发生，仅作为,1,例计算。,院外已有带入压疮，再新发也算,1,例。,分母：,取该统计周期内住院患者总人数,=,统计周期内出院患者数,+,统计周期末在院病人数,（含休克、疼痛无法控制、骨折待修复及临终等暂无法进行有效压疮护理的患者）,25,ppt课件,现患率计算方法确认,某一特定时间点压疮病例数,现患率,=,100%,该时间点住院患者总数,分子：为某一特定时点确认为压疮的病例数，含院外带入压疮患者与院内压疮患者。,分母：该时点在院患者总数。,压疮现患率常使用于流行病学普查，便于了解压疮现存情况，能客观反映病人压疮现状。,26,ppt课件,二者差异图示,以该图为例：,院内压疮发生率= 同期住院患者压疮新发病例数/统计周期内住院患者总数,100%,=,3,/12,100%=,25,%,现患率,=3/9,100%=,33.33,%,27,ppt课件,2.,针对不同测量对象的计算公式,1,、,不同分期院内压疮发生构成比,：,某一特定时点发生某期压疮病例数,某期院内压疮发生构成比,=,100%,该时点发生压疮病例数,反映了某一特定时点不同分期的压疮发生情况，多用于现患率的调查。,若一个患者同时有多个不同期别的压疮，以最高期别为准。,28,ppt课件,2,、,不同部位院内压疮发生构成比,：,某部位发生压疮的个数,某部位压疮发生构成比,=,100%,压疮部位总数,一般反映某一特定时点不同部位的压疮发生构成情况，,多用于现患率的调查，国外文献较常用。,29,ppt课件,3.,院内压疮发生率数据来源及采集方式,表,1,计算院内压疮发生率的变量及资料来源,变量,资料来源,1,（手工填报）,资料来源,2,（信息化系统）,统计周期：,由质量管理部门决定，统计周期通常为季度或年,住院患者压疮新发病例数,压疮风险评估动态记录表、护理记录单,由医院信息系统,(HIS),获得,统计周期内住院患者总数,各科室填报的手工统计报表,由医院信息系统,(HIS),获得,30,ppt课件,压疮风险评估及动态记录表,压疮愈合评估表及压疮愈合记录表,数据采集及计算：临床护士在患者入院后当班完成皮肤评估，不得超过,24h,，评估后填写相关信息，,每月首日,0,点,次月首日,0,点为时间节点进行人数统计。,31,ppt课件,4.,采用压疮愈合评估表及压疮愈合记录表体现护理成效,前者作为评估工具，用于外带压疮或首次发生压疮的评估记录，后者用于平时的观察记录。,二级及以上压疮的评价,32,ppt课件,5.,获得信息方法,33,ppt课件,1,2,3,4,5,6,院内压疮发生率的监管,护理部及病区分析原因，针对性某病区进行整改,院内三级监控体系建立，科护士长,-,护士长对病区施行一二级监控,护理部梳理各项数据，确定各病区院内压疮发生率,病区管理层运用,PDCA,方法开展数据分析与护理质量改进,质量反馈,34,ppt课件,某,院建立了院内压疮发生率监控体系，确立全院院内压疮发生率基线为,0.09%,。,2012,年第四季度院内压疮发生率为,0.18%,，高于,最高四分位数,0.11%,基线水平,35,ppt课件,2011,年,-2013,年医院压疮发生率,36,ppt课件,压疮发生率前三位科室分别为,ICU5,例，其发生率,1.70%,、神经内科,4,例，发生率,0.82%,，均与去年同期及前三季度发生率没有,超过最高四分位点,，老年医学科二病区,6,例，发生率是,1.48%,，高于其他老年科,2011,年四季度,0.52%,水平。,老年医学科二病区为该院新成立科室，,2013,年,1,月,1,日，老年医学科二病区护士长接到护理部反馈，要求进行分析整改。,37,ppt课件,38,ppt课件,Check,1. 2013,年,1,月,31,日科室对全体护士进行压疮护理认知及能力评估：皮肤评估正确率,:100%,，压疮护理正确率,90%,，翻身体位正确率,95%,。,2,.,科室,2013,年第一季度院内压疮发生例数为,2,例，且均为期，发生率为,0.74%,；全院院内压疮发生率降至,0.1%,，,Action,1.,根据老年患者疾病季节发生特点，每年第四季度对压疮高危人群增加评估的频次和督导例次，并纳入护理管理常规中。,2,.,压疮高发科室设一名压疮管理护士。每季度进行一次压疮预防及护理的在职培训。,3,.,对压疮高发科室，进行适宜的护患比研究。,Do,1.,增加人力,：护理部根据科室实际情况调配增加,3,名,N3,护士。,2.,规划预防压疮的在职教育：,在,2013,年,1,月科室对全体护士举办,2,次压疮预防及护理的培训。,3.,购买防压设备：,新增气垫床,4,张、抗压翻身枕,10,个及,50,张预防性压疮保护贴。,4.,拟定提醒机制：,护办室白板提示压疮发生及高危患者，床头悬挂翻身提示卡。在健康教育栏内张贴压疮预防的宣传图片，指导患者及家属配合，鼓励其积极参与。,5.,制作压疮预防及护理核查表：,用于压疮预防及护理工作的核查及交接班使用。,6.,成立压疮核查小组：,小组成员每周,2,次核查压疮预防及护理措施的落实情况。,科会讨论分析为：皮肤评估不准确、皮肤保护不及时、翻身体位,30,较多、防压用具不足、交接班不全面、教育训练不足、缺乏定期核查,Plan,1.,目标,：,院内压疮发生率从,0.18%,降至,0.1%,，老年医学二病区从,1.48%,降至,0.92%,。,2.,现状把握：,2012,年第四季度科室发生院内压疮,6,例，特征为：,10,月份,1,例,11,月份,2,例,12,月份,3,例，年龄,65,岁的,患者占,80%,、,Braden,评分,18,分者占,100%,、,医源性制动者占,67%,，,期压疮占,66.7%,，,骶尾部占,83.3%,，,3.,原因分析,：经归因分析认为，,第四季度院内压疮发生率有明显增高，与以下因素有关：,3.1,病种发生变化，,上季度,床位使用率平均为,90%,，本季度床位使用率平均为,98%,，入住科室的老年危重患者数量增加；疾病种类变化,，,老龄,呼吸系统和脑血管系统，,患者,配合程度欠佳；医源性制动较多，卧床时间增加,；患者,营养状况下降等，导致压疮发生例数增加。,3.2,科室为新成立，床位,50,张，护士,16,人，其中,2,名护士请假,，,床护,比,由上季度,0.33,下降至,0.28,；,N2,护士占,62%,，年轻护士较多；危重患者数量增加，患者日均护理时数由上季度的,3.18h,下降至,2.35h,。,3.3,通过对全体护士进行压疮护理认知及能力评估,，,显示,为,：皮肤评估正确率,62%,，压疮护理正确率,56%,，翻身体位正确率,68%,。,39,ppt课件,院内压疮发生率监测和监管中需注意,在压疮的定义中，已明确将其与弥漫性蜂窝组织炎、散在性的胶带撕脱伤等进行了鉴别。,动静脉功能不全、糖尿性相关神经病变及失禁性皮炎造成的皮肤损伤均为非压力因素导致,，也不属于压疮范畴。难以界定压疮分期，可有院内压疮小组进行评估，由此得出准确的数据。,1,正确的界定压疮,正确的判读数据,2,40,ppt课件,研究对象、调查工具、数据收集过程等不同,，数据差异大，,如休克、疼痛无法控制、骨折待修复及濒死等压疮不再是治疗目标者）,出于对患者皮肤完整性、舒适、尊严及人文关怀等方面考虑，未来其作为压疮管理的对象,。,2,正确判读数据,41,ppt课件,低营养状态患者,体重下降体质指数与营养摄入不足,体重减轻、蛋白质或能量摄入不足、脱水、低蛋白血症等低营养状态是压疮发生的独立危险因素。,病情危重患者,压疮发生风险与,Apache,评分成正相关关系,3,、压疮管理中应关注重点对象,65,岁的老年患者占院内压疮的,82.9%,。,2,岁、,PICU,住院时间,4,天、机械通气、体外膜肺治疗的患儿更易发生压疮。,A,Group,B,Group,C,Group,老年及儿童患者,42,ppt课件,4,、与其他敏感性指标的关系,与护理时数的关系,与约束具使用率的关系,院内压疮发生主要与护理时间有关，,充足的护理时间有助于护士做好患者的细节护理，,有效预防压疮发生,医源性制动常需要约束，由此引起患者活动量下降、,卧床时间延长，造成皮肤易损，压疮发生率增高,43,ppt课件,5,信息技术会提高管理效率,44,ppt课件,趋势图及异常追踪,45,ppt课件,三,探索某项护理结构、过程指标与院内压疮率的因果关系,理清问题的逻辑，寻找其中的规律,一,直观掌握本院院内压疮发生率现状，通过数据分布与趋势分析结果，进行自身性、阶段性压疮护理质量评价,四,针对院内压疮发生的原因，运用PDCA有针对性地制定压疮质量改进目标和方案，明确干预的有效性,二,与国家地区或标杆质量水平进行横向比较,明确改善空间,压疮发生率监测的意义,院内压疮发生率,监测意义,46,ppt课件,欢迎批评指正,47,ppt课件,