喉罩的使用-课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,二级,三级,四级,五级,*,喉罩的使用,Laryngeal Mask Airway,急诊科,1,喉罩的使用1,喉罩的使用1喉罩的使用1,LMA,的历史,1981,年出现,Dr. Archie Brain,1983,年首用于临床,1988,年英国量产,1991,年美国,FDA,批准临床使用,丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,2,LMA的历史1981年出现 Dr. Archie,LMA的历史1981年出现 Dr. Archie,喉罩通气道（,Laryngeal Mask Airway,，,LMA,）是八十年代初，由英国麻醉医生,Brain,发明并推荐，,1991,年被美国,FDA,认可正式进入市场。,最初，,LMA,是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现,LMA,与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,3,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LM,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LM,结 构,硅胶制成,可反复使用,50,次以上,隔栅状设计,充气套囊,30,度夹角设计,4,结 构硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计,结 构硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计,特殊类型的喉罩,5,特殊类型的喉罩5,特殊类型的喉罩5特殊类型的喉罩5,弹性喉罩,6,弹性喉罩6,弹性喉罩6弹性喉罩6,LMA,Fastrach,TM,插管喉罩,7,LMA FastrachTM插管喉罩7,LMA FastrachTM插管喉罩7LMA Fastr,特制喉罩,8,特制喉罩8,特制喉罩8特制喉罩8,胃管喉罩,可放置胃管,9,胃管喉罩9,胃管喉罩9胃管喉罩9,经典喉罩,临床常规使用,10,经典喉罩10,经典喉罩10经典喉罩10,型号的选择,型号 体重 内径 长度 套囊容量,FOB,型号 最大,ETT,（,kg,） （,mm,） （,cm,） （,ml,） （,mm,） （,mm,）,1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,11,型号的选择 型号 体重,型号的选择 型号 体重,喉罩的大小,一,.,基于体重选择：,3,号,20ml,较小成人,30kg-50kg,4,号,30ml,普通成人,50kg-70kg,5,号,40ml,较大成人,70kg-100kg,二,.,基于性别选择：,女性选择,4,号,男性选择,5,号,12,喉罩的大小一.基于体重选择：12,喉罩的大小一.基于体重选择：12喉罩的大小一.基于体重选择：,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。,插入和拔出时心血管系统反应小。,术后较小发生咽喉痛。,无需使用喉镜及肌松剂便可置入。,操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。,新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,13,特 点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，,特 点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，,适用范围,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,气管、喉头的检查与气管内异物的清,除。,急诊科、,ICU,及各科室急救复苏之用。,14,适用范围气管内插管困难的病例。 14,适用范围气管内插管困难的病例。 14适用范围气管内插管困,注 意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,15,注 意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部,注 意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。,实际应用很多都以推荐充气量,最大气量充气。,存在问题：,1.,以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；,2.,引起口咽部粘膜缺血；,16,套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。16,套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。16套囊的充气,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。,套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,17,原 因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越,原 因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越,合理可行的方法,开始充以,1015ml,空气，如果气道压,15cmH,2,O,，喉罩周围有漏气，再增加,510ml,空气。,如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应,15cmH,2,O,。,在用,N,2,O,麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,18,合理可行的方法开始充以1015ml空气，如果气道压15c,合理可行的方法开始充以1015ml空气，如果气道压15c,使用前检查,漏气检查,轻度过度充气检查,弯曲度检查,弯曲,180,O,是否能恢复原状,19,使用前检查漏气检查19,使用前检查漏气检查19使用前检查漏气检查19,喉罩的使用方法,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩,置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,排出喉罩里的气体,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,20,喉罩的使用方法在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 20,喉罩的使用方法在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 20喉罩的使,盲插法,食指盲插法,21,盲插法食指盲插法21,盲插法食指盲插法21盲插法食指盲插法21,盲插法,将喉罩顶向硬颚方向,注意腕部的弯曲,22,盲插法将喉罩顶向硬颚方向22,盲插法将喉罩顶向硬颚方向22盲插法将喉罩顶向硬颚方向22,盲插法,将喉罩向下滑入,同时伸展食指,23,盲插法将喉罩向下滑入23,盲插法将喉罩向下滑入23盲插法将喉罩向下滑入23,盲插法,食指向另一只手方向用力,形成对抗压力,24,盲插法食指向另一只手方向用力24,盲插法食指向另一只手方向用力24盲插法食指向另一只手方向,盲插法,向咽下部推送,直至遇到阻力,25,盲插法向咽下部推送25,盲插法向咽下部推送25盲插法向咽下部推送25,盲插法,固定导管外端,同时移出食指,26,盲插法固定导管外端26,盲插法固定导管外端26盲插法固定导管外端26,盲插法,套囊注气（, 60 cmH,2,O,）,可见导管自动向外退出约,1.5cm,27,盲插法套囊注气（ 60 cmH2O）27,盲插法套囊注气（ 20cmH,2,O,可致胃扩张,气道部分梗阻发生率较高,较少发生会厌水肿和气道完全梗阻,长时间使用致暂时性构音障碍,45,LMA的局限性需张口至少3cm45,LMA的局限性需张口至少3cm45LMA的局限性需张口至,LMA,的禁忌证,张口度, 1.5cm,咽部病变，如血管瘤、组织损伤,喉部或以下气道梗阻,肺顺应性下降或气道阻力增高,误吸的高危患者,操作者缺乏足够的经验,46,LMA的禁忌证张口度 1.5cm46,LMA的禁忌证张口度 1.5cm46LMA的禁忌证张,位置正确,闭合声门和食管上段扩约肌,47,位置正确47,位置正确47位置正确47,位置过高 可漏气及返流,向下推送纠正,48,位置过高 可漏气及返流48,位置过高 可漏气及返流48位置过高 可漏气及返流48,套囊进入喉腔,可致气道梗阻,49,套囊进入喉腔49,套囊进入喉腔49套囊进入喉腔49,喉罩在下咽部向后反折,50,喉罩在下咽部向后反折50,喉罩在下咽部向后反折50喉罩在下咽部向后反折50,拔管的时机,拔管前口腔内充分吸引,通气良好，有保护反射出现,多数建议无需将套囊完全放气,有作者报道患者的耐受性良好,可睁眼拔管或自主拔管,51,拔管的时机拔管前口腔内充分吸引51,拔管的时机拔管前口腔内充分吸引51拔管的时机拔管前口腔内,预防误吸的方法,使用前常规检查套囊,润滑剂避免触及套囊的前缘,在足够的麻醉深度下置管,在患者清醒前不要将套囊放气,52,预防误吸的方法使用前常规检查套囊52,预防误吸的方法使用前常规检查套囊52预防误吸的方法使用前,误吸的处理,不要拔出喉罩,头部放低，经喉罩内尽量吸引,环状软骨压迫可能会使喉罩的放置,更加困难。不推荐使用,53,误吸的处理不要拔出喉罩53,误吸的处理不要拔出喉罩53误吸的处理不要拔出喉罩53,临床体会,曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意,在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻,54,临床体会曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效,临床体会曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效,谢谢大家,55,谢谢大家55,谢谢大家55谢谢大家55,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,56,此课件下载可自行编辑修改，供参考！56,此课件下载可自行编辑修改，供参考！56此课件下载可自行编辑修,喉罩的使用,Laryngeal Mask Airway,急诊科,57,喉罩的使用1,喉罩的使用57喉罩的使用1,LMA,的历史,1981,年出现,Dr. Archie Brain,1983,年首用于临床,1988,年英国量产,1991,年美国,FDA,批准临床使用,丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用,58,LMA的历史1981年出现 Dr. Archie,LMA的历史1981年出现 Dr. Archie,喉罩通气道（,Laryngeal Mask Airway,，,LMA,）是八十年代初，由英国麻醉医生,Brain,发明并推荐，,1991,年被美国,FDA,认可正式进入市场。,最初，,LMA,是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现,LMA,与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,59,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LM,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LM,结 构,硅胶制成,可反复使用,50,次以上,隔栅状设计,充气套囊,30,度夹角设计,60,结 构硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计,结 构硅胶制成 隔栅状设计充气套囊30度夹角设计,特殊类型的喉罩,61,特殊类型的喉罩5,特殊类型的喉罩61特殊类型的喉罩5,弹性喉罩,62,弹性喉罩6,弹性喉罩62弹性喉罩6,LMA,Fastrach,TM,插管喉罩,63,LMA FastrachTM插管喉罩7,LMA FastrachTM插管喉罩63LMA Fast,特制喉罩,64,特制喉罩8,特制喉罩64特制喉罩8,胃管喉罩,可放置胃管,65,胃管喉罩9,胃管喉罩65胃管喉罩9,经典喉罩,临床常规使用,66,经典喉罩10,经典喉罩66经典喉罩10,型号的选择,型号 体重 内径 长度 套囊容量,FOB,型号 最大,ETT,（,kg,） （,mm,） （,cm,） （,ml,） （,mm,） （,mm,）,1 70 12 19 25 30 5.0 6.5,67,型号的选择 型号 体重,型号的选择 型号 体重,喉罩的大小,一,.,基于体重选择：,3,号,20ml,较小成人,30kg-50kg,4,号,30ml,普通成人,50kg-70kg,5,号,40ml,较大成人,70kg-100kg,二,.,基于性别选择：,女性选择,4,号,男性选择,5,号,68,喉罩的大小一.基于体重选择：12,喉罩的大小一.基于体重选择：68喉罩的大小一.基于体重选择：,特 点,与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，病人更易于接受。,插入和拔出时心血管系统反应小。,术后较小发生咽喉痛。,无需使用喉镜及肌松剂便可置入。,操作简单，易学。初学者经数次训练便可掌握。,新型喉罩更可使操作人员在病人自然体位，无需任何辅助手段，即可快速将插管插入病人气道内。,69,特 点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，,特 点与气管内插管相比较，喉罩刺激小，呼吸机械梗阻少，,适用范围,气管内插管困难的病例。,颈椎不稳定需维持呼吸道通畅的病例。,不希望使用气管内插管的病例。,气管、喉头的检查与气管内异物的清,除。,急诊科、,ICU,及各科室急救复苏之用。,70,适用范围气管内插管困难的病例。 14,适用范围气管内插管困难的病例。 70适用范围气管内插管困,注 意,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,71,注 意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部,注 意喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部,套囊的充气量,制造商建议以最小量空气使套囊充气。,实际应用很多都以推荐充气量,最大气量充气。,存在问题：,1.,以最大充气量充气可能并不产生最佳的气密性；,2.,引起口咽部粘膜缺血；,72,套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。16,套囊的充气量制造商建议以最小量空气使套囊充气。72套囊的充气,原 因,套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。,套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。,73,原 因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越,原 因套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越,合理可行的方法,开始充以,1015ml,空气，如果气道压,15cmH,2,O,，喉罩周围有漏气，再增加,510ml,空气。,如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应,15cmH,2,O,。,在用,N,2,O,麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。,74,合理可行的方法开始充以1015ml空气，如果气道压15c,合理可行的方法开始充以1015ml空气，如果气道压15c,使用前检查,漏气检查,轻度过度充气检查,弯曲度检查,弯曲,180,O,是否能恢复原状,75,使用前检查漏气检查19,使用前检查漏气检查75使用前检查漏气检查19,喉罩的使用方法,在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂,按握笔式夹住喉罩,置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部,用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入,持续沿着头颅方向后压,把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止,排出喉罩里的气体,在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位,充气喉罩，固定位置，保持通气,76,喉罩的使用方法在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 20,喉罩的使用方法在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 76喉罩的使,盲插法,食指盲插法,77,盲插法食指盲插法21,盲插法食指盲插法77盲插法食指盲插法21,盲插法,将喉罩顶向硬颚方向,注意腕部的弯曲,78,盲插法将喉罩顶向硬颚方向22,盲插法将喉罩顶向硬颚方向78盲插法将喉罩顶向硬颚方向22,盲插法,将喉罩向下滑入,同时伸展食指,79,盲插法将喉罩向下滑入23,盲插法将喉罩向下滑入79盲插法将喉罩向下滑入23,盲插法,食指向另一只手方向用力,形成对抗压力,80,盲插法食指向另一只手方向用力24,盲插法食指向另一只手方向用力80盲插法食指向另一只手方向,盲插法,向咽下部推送,直至遇到阻力,81,盲插法向咽下部推送25,盲插法向咽下部推送81盲插法向咽下部推送25,盲插法,固定导管外端,同时移出食指,82,盲插法固定导管外端26,盲插法固定导管外端82盲插法固定导管外端26,盲插法,套囊注气（, 60 cmH,2,O,）,可见导管自动向外退出约,1.5cm,83,盲插法套囊注气（ 60 cmH2O）27,盲插法套囊注气（ 20cmH,2,O,可致胃扩张,气道部分梗阻发生率较高,较少发生会厌水肿和气道完全梗阻,长时间使用致暂时性构音障碍,101,LMA的局限性需张口至少3cm45,LMA的局限性需张口至少3cm101LMA的局限性需张口,LMA,的禁忌证,张口度, 1.5cm,咽部病变，如血管瘤、组织损伤,喉部或以下气道梗阻,肺顺应性下降或气道阻力增高,误吸的高危患者,操作者缺乏足够的经验,102,LMA的禁忌证张口度 1.5cm46,LMA的禁忌证张口度 1.5cm102LMA的禁忌证,位置正确,闭合声门和食管上段扩约肌,103,位置正确47,位置正确103位置正确47,位置过高 可漏气及返流,向下推送纠正,104,位置过高 可漏气及返流48,位置过高 可漏气及返流104位置过高 可漏气及返流4,套囊进入喉腔,可致气道梗阻,105,套囊进入喉腔49,套囊进入喉腔105套囊进入喉腔49,喉罩在下咽部向后反折,106,喉罩在下咽部向后反折50,喉罩在下咽部向后反折106喉罩在下咽部向后反折50,拔管的时机,拔管前口腔内充分吸引,通气良好，有保护反射出现,多数建议无需将套囊完全放气,有作者报道患者的耐受性良好,可睁眼拔管或自主拔管,107,拔管的时机拔管前口腔内充分吸引51,拔管的时机拔管前口腔内充分吸引107拔管的时机拔管前口腔,预防误吸的方法,使用前常规检查套囊,润滑剂避免触及套囊的前缘,在足够的麻醉深度下置管,在患者清醒前不要将套囊放气,108,预防误吸的方法使用前常规检查套囊52,预防误吸的方法使用前常规检查套囊108预防误吸的方法使用,误吸的处理,不要拔出喉罩,头部放低，经喉罩内尽量吸引,环状软骨压迫可能会使喉罩的放置,更加困难。不推荐使用,109,误吸的处理不要拔出喉罩53,误吸的处理不要拔出喉罩109误吸的处理不要拔出喉罩53,临床体会,曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效果满意,在插管困难时置入喉罩缓解缺氧争取时间再次插管印象深刻,110,临床体会曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效,临床体会曾经应用于气管严重狭窄患者气管内支架置入术的麻醉，效,谢谢大家,111,谢谢大家55,谢谢大家111谢谢大家55,此课件下载可自行编辑修改，供参考！,感谢您的支持，我们努力做得更好！,112,此课件下载可自行编辑修改，供参考！56,此课件下载可自行编辑修改，供参考！112此课件下载可自行编辑,