颞下颌关节解剖及常见病-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,ppt课件,*,颞下颌关节常见病,temporomandibular joint,1,ppt课件,概 念,颞下颌关节,(temporomadibular joint,TMJ),位于颅骨与下颌骨之间，为双侧连动的铰链关节，是人体中最复杂的关节之一。它行使着最复杂的生理功能。颞下颌关节在语言、咀嚼、感情的表达中起着重要的作用。,2,ppt课件,颞下颌关节疾病包括,颞下颌关节紊乱病,颞下颌关节脱位,颞下颌关节强直,颞下颌关节感染,颞下颌关节肿瘤,3,ppt课件,第一节 颞下颌关节功能解剖,颞下颌关节,由下颌骨髁突、颞骨关节面、二者之间的关节盘，关节周围的关节囊和关节韧带组成。,4,ppt课件,第一节 颞下颌关节功能解剖,硬组织,关节窝,关节结节,髁状突,软组织,1.,关节盘,2.,关节囊,3.,关节韧带,4.,血管和神经,5,ppt课件,颞下颌关节的解剖,基本结构,关节面,关节窝、关节结,节和髁突,关节盘,前带、中间带、,后带和双板区,关节囊,纤维层和滑膜,层,关节腔,上腔和下腔,辅助结构,韧带,颞下颌、蝶下颌、茎突下颌韧带,关节盘附着,盘后区,6,ppt课件,颞下颌关节是人体中最复杂的关节之一，具有以下,特点,：,具有负重功能：咀嚼运动中，咀嚼压力可高达数十千克；,具有一定的稳定性，以关节盘、韧带和强大的肌肉为基础,关节活动极为灵活：关节窝比髁突明显地大，关节盘附有肌肉、关节囊和韧带较为松弛和弱小等。,7,ppt课件,一、颞下颌硬组织,（一）,关节窝：,形似三角形，底边在前为关节结节嵴，外边为颧弓的后续部分，内后边为岩鳞裂和鼓鳞裂，内边低于外边，内、外二边相交于一点，为三角形的顶点。有的此处为骨状突起，锥形，称关节后结节。,8,ppt课件,关节窝顶与颅中窝间仅有薄骨相隔。颅内有脑膜中动脉通过,.,化脓性病变破坏骨质引起脑膜炎或脑脓肿。,关节窝后方以岩鳞裂与中耳紧密相邻，两者之间的感染可相互蔓延。,9,ppt课件,（二）关节结节,颞下颌关节窝及关节结节位于颞骨鼓部的前方，包括凹部的关节窝和关节面的突部，即关节结节。,一、颞下颌硬组织,10,ppt课件,关节结节解剖形态,位于颧弓根部,前斜面为颞下窝的延长，斜度小，便于髁突在大张口时越过关节结节峭顶继续向前滑行,关节结节后斜面与髁突前斜面是相对应的功能面，其改建活动大于关节窝。,11,ppt课件,结构功能特点：,窝顶与颅中窝解剖关系密切，关节疾病可倾入颅内,窝后方经岩鳞裂与中耳相邻，中耳的炎症可以可以扩散至关节,关节结节后斜面为功能区，损伤性关节疾病常破坏此处,12,ppt课件,关节结节出生时是平的，婴儿期下颌的吮吸运动只是单纯的前后滑动。,13,ppt课件,牙齿萌出后随着咀嚼功能的发展。关节结节增高，髁突沿关节结节向前下滑动。移动距离取决于关节结节高度。,关节结节的发育约在,12,岁才基本完成，其斜度与髁突运动、,牙合,关系、牙尖斜度有密切关系。,14,ppt课件,（三）髁突,略成椭圆形，内、外径,15-30mm,，前、后径,8-10mm,，向内突出多，向外突出少。,关节面上有一横脊将其分为前斜面与后斜面，前斜面较小与关节结节后斜面构成一对关节功能区，多数关节疾病，常破坏于此。,一、颞下颌硬组织,15,ppt课件,髁突头的内外两侧各有一突起称内极、外极，内极较大，突向后内方，外极较小，突向前外侧。,开口运动在耳屏前可触及外极,16,ppt课件,17,ppt课件,前斜面,：颞下窝的延长，斜度较小，便于髁突在最大开口时，可越过关节结节的嵴顶再向前滑行。如前斜面斜度大，则可能使开口位闭口时髁突后退发生困难。,后斜面,：是关节的负重区。颞下颌关节的负重区不在髁突顶部的横嵴与关节窝顶部，而在髁突的前斜面和关节结节的后斜面所构成的一对负重区。,横嵴,将髁突顶分为前后两个斜面：,18,ppt课件,从前面观察面也有两个斜面,：,内侧斜面：与侧方运动的非工作侧有关,外侧斜面：与侧方运动的工作侧有关，是,关节压力集中处,19,ppt课件,髁状突颈部,髁突颈部细,稍弯向腹侧,是骨折好发部位,髁颈骨折是对颅中窝损伤的一种缓冲,.,20,ppt课件,髁颈上部前方小凹陷为关节翼肌窝,翼外肌附着,.,21,ppt课件,髁颈前面有一中央嵴,其一侧或两侧有不同程度凹陷,在,X,线片上显示为低密度区,.,22,ppt课件,下颌窝,鼓鳞裂与岩鳞裂后方,颞骨鼓部及岩部下表面有一凹陷,无软骨覆盖,位于关节囊外,容纳部分腮腺及结缔组织,称下颌后窝,其与前方的关节窝合称下颌窝,.,关节窝分为前后两部。前部为本体部，容纳髁突。后部为结缔组织充满，缩小骨性容积，增加稳定性。,23,ppt课件,（一）关节盘,形态结构：,位于关节窝、关节结节和髁突之间,椭圆形，内外径长于前后,径,厚度不均匀,分为五个区：前伸部、前带、中间带、后带和双板区,关节上下腔：上腔大而松,弛，为滑动关节；下腔小 而紧，为铰链关节。,二、颞下颌软组织,24,ppt课件,前带,：较厚，前、后径窄，有胶原纤维和弹性纤维组成，纤维的排列前后方向，有小动脉、毛细血管和神经。,关节盘的形态结构,25,ppt课件,前带,较厚，前后排列胶原和弹性组成，有血管及神经。,前伸部,颞前附着,关节盘上方前缘,关节结节前斜面前缘,下颌前附着,关节盘下方前缘,髁突前斜面前端,两附着与其间翼外肌上头肌腱与关节囊融合形成关节盘的,前伸部,26,ppt课件,中间带,：最薄，前后径窄，介于关节结节后斜面和髁突前斜面之间，由前、后方向排列的胶原纤维和细弹性纤维组成，是关节的负重区，也是关节盘穿孔、破裂的好发部位。无软骨细胞和血管、神经。,27,ppt课件,中间带,最薄，前后排列胶原,f,和细弹性,f,组成，无血管神经。,位于关节结节后斜面和髁状突前斜面两功能面间，是,关节的负重区,易穿孔。,28,ppt课件,后带,最厚，胶原及弹性呈前后和三维排列，无血管神经。,后带位于髁突横嵴与关节窝顶间。,后带后缘,位于髁突横嵴上方，此精细解剖结构,与开口弹响有关,。,29,ppt课件,后带的组织学与前带相似。胶原纤维及弹性纤维除前、后排列外，还有呈三维交织补缀状。后带没有血管和神经，表面有滑膜覆盖。,30,ppt课件,双板区,：分上层和下层。,上层,：止于鼓鳞裂、和岩鳞裂，即颞后附着，由胶原纤维和粗大的弹性纤维组成；,下层,：止于髁突后斜面的后端，即下颌后附着，由粗大的胶原纤维和细小的弹性纤维组成，属韧带性质。,31,ppt课件,双板区,颞后附着,-,止于鼓鳞裂各岩鳞裂。胶原,f,和粗弹性,f,组成。,下颌后附着,-,止于髁突后斜面后端。粗大胶原,f,和细弹性,f,组成。,关节盘好发破裂与穿孔部位。关节区疼痛的主要部位之一,。,32,ppt课件,上、下层之间充满富于神经血管的疏松结缔组织，是,关节盘最好发的穿孔,、破裂部位，也是,临床上关节区疼痛,的主要部位之一。此区静脉交织成网，丰富的血管供给滑膜，产生滑液。当下颌开口、前伸、向对侧运动时，此区血管扩张，填补由于髁突前移形成的空隙，该区为负压。因此在进行关节盘手术切开该区时，出血很多，当病人咬紧牙而消除该区负压时，即可止血。,33,ppt课件,各分区特点：,前伸部：上附着在关节结节前斜面（颞前附着），下附着在髁突前斜面前缘（下颌前附着）,前带：前后方向排列的胶原和弹力纤维,中间带：最薄。位于关节功能区，无血管神经分布，穿孔好发部位,后带：最厚。无血管神经分布,双板区：上层止于鳞鼓裂（颞后附着）；下层止于髁突后斜面的后端（下颌后覆辙附着）。两层间神经血管丰富。穿孔、破裂、疼痛好发部位,34,ppt课件,关节盘在组织学、解剖和功能方面的特点,由纤维组织构成，纤维软骨较透明软骨更耐压碎力及剪切力。纤维软骨有弹性，,缓冲对骨面压力,。,弥补关节窝明显大于髁突的缺陷,，使上下关节面吻合，关节运动稳定、灵活。,双凹的关节盘,协调两凸起的骨面,。,不是均质体，并可弯曲，,调节髁突运动时关节间隙的变化,，增加稳定性。,调节,铰链运动时，,两髁突轴心不平行的关系,。,关节盘前方的翼外肌上头与双板区上层纤维,保持关节盘与髁突的正常关系,。,35,ppt课件,颞下颌关节运动中的生物机械作用,关节盘的运动,转动运动中,髁突横嵴从关节盘后带处向前移到中间带处,.,滑动运动中,由于关节盘内外侧直接附在髁突内外极,关节盘随髁突向前滑动,此时双板区弹性纤维拉紧,关节盘在前移的同时,沿髁突表面向后方转动,.,所以,关节盘移动距离较髁突小,.,关节盘,髁突及颞骨关节面在滑动时始终保持接触,保证了运动的稳定性,.,髁突前斜面始终与中间带紧密接触,故关节盘在前移时相对向后转动,.,36,ppt课件,关节盘的附着,颞前附着,下颌前附着,颞后附着,下颌后附着,翼外肌上头肌腱附着,关节盘周缘的关节囊附着,关节盘的髁突内极附着,关节盘的髁突外极附着,37,ppt课件,（二）关节囊,呈袖套状，上前方附着关节结节前斜面的前缘，上后方附着于鼓鳞裂及岩鳞裂，内外侧附着关节边缘。关节囊连接于关节盘周缘后向下附着于髁突颈部。由纤维结缔组织组成，形成韧性很强的纤维囊。,二、颞下颌软组织,38,ppt课件,39,ppt课件,、,松而薄：人体中唯一没有外力便可以脱位，而脱位时关节囊并不撕裂的关节。,关节囊内存在着许多感受器：,Ruffini,小体：运动感受,高尔基腱器官：感受张力,帕西尼小体：,(Pacini,小体,),运动感受器,游离神经末梢：最多，可能与该区疼痛刺激有关,关节囊特点：,40,ppt课件,、,关节囊外被颞下颌韧带加强，上前方附着于关节结节顶之前方，上后方附着于鼓鳞裂，前内方与翼外肌上头融合，外侧附于颧弓、关节窝边缘和关节后结节。内侧止于蝶骨嵴。下方止于髁突颈部。,41,ppt课件,(4),关节盘除内侧部直接坚固地附于髁突外，关节盘四周与关节囊相连，因而把关节腔分为上、下两个互不相通的腔。,42,ppt课件,上腔：,大而松，,1.01.2ml,，允许关节盘和髁突做滑动运动，故称滑动关节。,下腔：,小而紧，,0.5 0.8ml,，只允许髁突在关节盘下作转动运动，称铰链关节，又称盘颌关节，即关节盘和下颌髁突之间构成的关节。,关节间隙：,关节盘把关节间隙分为大而松的上腔和小而紧的下腔。,43,ppt课件,44,ppt课件,关节内镜解剖分为：,上腔：,滑膜后小憩：上腔的最后方。,中间区：上腔中部。,滑膜前隐窝：上腔的前方。,下腔：,滑膜后小憩：关节下腔最后方。,中间区：下腔中部，间隙很小。,滑膜前小憩：关节下腔最前方。,滑膜：,关节腔穹隆部形成皱褶和许多小绒毛，调节 滑液产生，髁突前伸时消失。,45,ppt课件,关节滑液,分泌受关节内压的影响：咀嚼运动到正中时，关节腔变小，压力，滑膜不分泌；当闭颌肌群放松，关节压力关节腔稍变宽分泌滑液。,滑液作用：润滑、减少摩擦、营养软骨和关节盘。,关节内衬血管丰富的结缔组织构成的滑膜。其,分泌的滑液与咀嚼周期有关,。,滑液有润滑和减少关节运动时的摩擦、营养软骨和关节盘的作用,滑液内没有红细胞，清亮淡黄色粘滞液。,透明质酸决定粘滞度。与温度有关,。,46,ppt课件,咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙,颞颌关节。,可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。,4,解剖结构和功能与密切相关：,47,ppt课件,关节囊附着,上前方附于关节结节前斜面前缘，,上后附于鼓鳞裂及岩鳞裂,内外侧附于关节窝周缘,.,其连于关节盘周缘后向下附于髁突颈部,.,外层为纤维层，内层为皱褶状滑膜，有延展性，适应关节运动改变。,48,ppt课件,（六）关节韧带,位于颞下颌关节囊外。,包括颞下颌韧带、蝶下颌韧带、茎突下颌韧带。,主要的功能：悬吊下颌，限制下颌在正常的范围内活动。,49,ppt课件,颞下颌韧带：,浅深两层，浅层起于颧弓，向下后止于髁突颈部外侧和后缘。深层水平向后止于髁突外侧和关节盘后部。,防止关节侧方脱位。,生理意义：,韧带位或后边缘位，可重复记录。,下颌侧方运动时，一侧髁突转动并后移，韧带限制过度向后，髁突才代偿性外侧滑动。,（六）关节韧带,50,ppt课件,功能：,左右一对可防止关节向侧方脱位，韧带的起止方向只允许髁突向前滑动，而限制过度向下、后运动。,意义：,韧带位：当下颌肌肉放松时，下颌可再少许后推直到韧带被拉紧为止，这时的下颌髁突的位置称之（,RCP),。,当下颌作侧方运动时，一侧髁突作转动并后移，由于该韧带限制其过度向后运动，髁突才作代偿性的外侧滑动。,51,ppt课件,蝶下颌韧带：,位于关节内侧，起于蝶棘，止于下颌小舌。,外侧：,上下与翼外肌、耳颞神经、上颌动脉、,下牙槽神经和血管及腮腺深叶相邻；,内侧：,下方与翼内肌相邻。,意义：,开口时，颞下颌韧带松弛，下颌主要由蝶下颌韧带悬挂。并有保护入下颌孔血管神经作用。,52,ppt课件,下颌锤韧带：,又称盘锤韧带，起自锤骨颈和锤骨前突，穿过鼓鳞裂，止于下颌关节囊的内后上方，以及关节盘的颞后附着和蝶下颌韧带，此韧带被认为颞下颌关节紊乱病出现耳症的原因。,53,ppt课件,茎突下颌韧带：,起于茎突，止于下颌角和下颌支后缘，部分韧带止于翼内肌的筋膜，此韧带由颈深筋膜增厚而形成。,意义：,闭口时此韧带变松；下颌前伸时，此韧带紧张。功能为防止下颌过度向前移位。,54,ppt课件,颞下颌韧带可防止髁突向外侧脱位，微开口时能悬吊下颌，大开口时反而松弛，此时下颌主要由蝶下颌韧带所悬吊。下颌极度前伸时，茎突下颌韧带紧张，并固定下颌角，以防止下颌过度向前移位。,55,ppt课件,颞下颌关节血液供应,关节周围颈外动脉分支,颞浅动脉、上颌动脉,颞下颌关节神经支配,三叉神经下颌支,耳颞神经、咬肌神经、颞深神经,（七）血管和神经分布,56,ppt课件,三、咀嚼肌,咬肌,翼内肌,翼外肌,颞肌,舌骨上肌群,升颌肌群：,咬肌、颞肌、翼内肌,降颌肌群：,二腹肌前腹、下颌舌骨肌、颏舌骨肌,前伸及侧方运动：翼外肌,57,ppt课件,四、颞下颌关节的运动,分为三种基本功能运动：开闭运动、前后运动和侧方运动。通过两种活动方式即髁突的转动和滑动运动实现下颌的运动。,58,ppt课件,四、颞下颌关节的运动,（一）开闭口运动,小开颌运动,活动发生在关节上腔，关节盘基本不动，髁突仅作转动，轴心在髁突。,大开颌运动,活动发生在上、下腔。关节盘沿关节结节后斜面向前下滑动的同时稍向后旋转。转动轴心在髁突，滑动轴心在下颌孔附近。,最大开颌运动,翼外肌下头紧张，二腹肌强烈收缩，下颌向前下运动，髁突停在关节结节处仅作转动，轴心在髁突，活动发生在下腔。三对韧带均拉紧以限制髁突过度运动。,闭颌运动,沿开颌轨迹作相反方向运动。,59,ppt课件,1.,开颌运动：,分为三个阶段,(1),小开颌运动：,下颌下降,2cm,，髁突仅作转动运动，运动轴心在髁突，活动发生在下腔，关节盘基本不动。,(,一,),开闭运动中的颞下颌关节运动,60,ppt课件,(2),大开颌运动：,下颌下降,2cm,以上，髁突不仅有转动运动，同时还有滑动运动。髁突带动关节盘协调地沿关节结节后斜面向前下方滑动，关节盘在向前滑动的同时又稍向后方旋转。,61,ppt课件,转动运动的轴心在髁突，滑动运动下颌骨的轴心则在下颌孔附近。大开颌运动是转动运动和滑动运动相结合的混合运动，既发生在下腔又发生在上腔，并且有两个运动轴心。,大开颌运动时，髁突可滑到关节结节处或稍前方，关节盘的中间带夹在关节结节顶和髁突嵴顶之间。此时关节盘颞后附着的弹性纤维可被拉长,0.71.0cm,。临床常见的髁突过度向前滑动，可损伤此结构，从而破坏了关节盘的动力平衡，以至造成关节盘的移位或脱位。,62,ppt课件,(3),最大开颌运动：,如打哈欠时，翼外肌下头处于紧张状态，二腹肌出现强烈收缩，牵引下颌向下后方，使髁突停止在关节结节处仅作转动运动而不再向前滑动。,运动轴心在髁突，活动只发生在下腔，开颌运动达到最大限度，此时颞下颌韧带、蝶下颌韧带和茎突下颌韧带都被拉紧以限制髁突过度移动。,63,ppt课件,2,闭颌运动：,循开颌运动原轨迹作相反方向运动。下颌回到正中关系，而髁突又回到关节窝的后位。,64,ppt课件,四、颞下颌关节的运动,（二）前后运动,前伸运动两侧髁突的对称性运动。髁突与关节盘沿关节结节后斜面向下方滑动。活动发生在上腔。,运动轨迹与关节后斜面及前牙覆牙合有关。,后退运动大致沿前伸运动轨迹作相反方向运动。髁突与关节盘向后上方滑行。,65,ppt课件,四、颞下颌关节的运动,（三）侧方运动,是一种不对称运动。,工作侧髁突沿髁突下颌升支后缘的垂直轴作转动。,非工作侧髁突从关节窝沿关节结节后斜面向前、下、内滑动。,临床上翼外肌功能遭到破坏，常不能作侧方运动，从而明显地降低了咀嚼功能。,66,ppt课件,67,ppt课件,四、颞下颌关节的运动,（四）瞬间轴心：,在某一具体下颌运动中，轴心不是固定的，而是随着变换着的下颌运动而变化其轴心，称之。,68,ppt课件,颞下颌关节功能解剖特点,颞下颌关节不仅有转动运动而且有滑动运动,在转动和滑动的关节运动中形成多个运动轴心,颞下颌关节是一个左右联动关节,颞下颌关节的解剖结构和功能与牙合密切相关,铰链关节滑动关节左右联动复合关节。与牙合、咬合协同作用形成功能整体，具有转动和滑动运动多个瞬间运动轴的左右联动关节。,69,ppt课件,咀嚼运动是颞下颌关节和二者协同作用下进行的，可以把和关节可以看作一个功能整体，这一功能整体可称作颌关节或牙,颞颌关节。,可看作为颞下颌关节的延伸，而颞下颌关节可被看作为一种特殊的，是牙列的延伸。因素在颞下颌关节紊乱病的发病上有重要意义。,解剖结构和功能与密切相关：,70,ppt课件,第二节 颞下颌关节紊乱病,了解：发病情况、致病因素,掌握：临床表现,熟悉：治疗方法,71,ppt课件,病 因,1,、精神因素：紧张、疲劳、失眠、焦虑、神经质,2,、牙合因素：牙合干扰、牙尖早接触、深覆颌、 过度磨耗,3,、免疫因素：关节软骨和软骨细胞均具有抗原性 外伤或疾病等原因使其暴露于免疫系统，引起自身免疫反应,72,ppt课件,病 因,4,、关节负荷过重：创伤牙合、偏侧咀嚼、不良 习惯、发育不对称、关节区手术或外伤,5,、关节解剖因素：关节结节较低、关节窝较浅,关节活动范围大，体积变小，活动灵活，关,节肌肉韧带变弱，承重能力降低，易发生关,节软骨的退行性变,6,、寒冷刺激、不良姿势等因素,73,ppt课件,临床表现,1,、下颌运动异常：开口度、开口型异常，关节绞锁症,2,、疼痛：关节区关节周围肌群痛,3,、弹响和杂音：翼外肌功能亢进、可复性关节节盘前移位、关节囊括张、关节盘附着松弛可出现弹响；关节盘穿孔、破裂可出现破碎音；骨关节病可出现连续的摩擦音,4,、其他症状：耳症（耳闷、听力下降、耳鸣）头痛,74,ppt课件,诊 断,1,、关节薛氏位片、髁突经咽侧位片、曲,面断层片：关节间隙改变、骨质改变,2,、关节上腔造影：观察关节盘、软骨面,3,、关节内窥镜：查关节盘、骨面、滑膜,75,ppt课件,临床分类,咀嚼肌紊乱类疾病,1,、,翼外肌功能亢进,：开口末闭口初的单音清脆弹响，开口度过大成半脱位，开口型偏向健侧,治疗：,0.5%,或,1%,普鲁卡因作翼外肌封闭,2,、,翼外肌痉挛：,关节区及周围疼痛，开口中度受限，开口偏向患侧，无弹响,治疗：,用,15%,氯化钙作关节区导入，,2%,普鲁卡因行翼外肌封闭，局部中药热敷，按摩,76,ppt课件,3,、,咀嚼肌群痉挛：,开口重度受限，局部压痛，髁突无明显动度,治疗：,理疗、封闭、用镇静剂、肌松弛剂,4,、,肌筋膜痛：,局限性持久性钝痛，有压痛,点，开口轻度受限,治疗：,2%,普鲁卡因封闭，理疗，口服镇静剂镇痛剂,77,ppt课件,临床分类,关节结构紊乱类疾病,1,、,可复性关节盘前移位：,开口初期弹响，在弹响发生前开口型偏向患侧，弹响发生后回到中线，拍片见关节前间隙变宽，后间隙变窄,治疗：,戴复位颌板，关节盘复位术,2,、不可复性关节盘前移位：,有关节弹响史，继而出现间断性绞锁症，弹响消失，开口受限，开口型偏向患侧关节区疼痛，被动开口度不能增大。拍片见关节前间隙增宽,治疗：,手法复位，戴枢轴颌板，关节盘复位术,78,ppt课件,3,、,关节囊括张伴关节盘附着松弛：,开口末闭口初弹响，开口度过大，呈半脱位状，开口型偏向健侧或不偏,治疗：,硬化治疗（,5%,鱼肝油酸钠,0.5ml,关节腔注射）,79,ppt课件,80,ppt课件,81,ppt课件,临床分类,炎性疾病类,滑膜或关节囊的急慢性炎症：以髁突后区的明显疼痛为主，开口中度受限，开口型偏向患侧，咬合不适,治疗：,强地松龙混悬液局部组织封闭，理疗激素导入，口服消炎痛、强地松片,82,ppt课件,临床分类,骨关节病类,1,、关节盘穿孔破裂：,下颌运动的任何阶段有多声破碎音，开口型歪曲，呈关节绞锁症，关节区疼痛，造影见上下腔交通,治疗：,关节盘修复术、关节盘摘除术,2,、骨关节病：,开口运动中有连续的摩擦音，开口型偏向患侧，关节区疼痛，拍片见髁突骨质破坏形态改变（囊性变、骨质增生、骨刺形成）,治疗：,关节镜外科，髁突高位切除术,83,ppt课件,84,ppt课件,第三节 颞下颌关节脱位,了解：颞下颌关节脱位定义、前脱位常 见原因,熟悉：临床表现、双侧及单侧前脱位的 特点,掌握：治疗、手法复位方法和复位后注 意事项,85,ppt课件,定 义,髁突滑出关节窝以外，超越了关节运动的正常限度，以至不能自行恢复原位者称为颞下颌关节脱位,86,ppt课件,分 类,按部位分为：单侧脱位、双侧脱位,按性质分为：急性脱位、复发性脱位、 陈旧性脱位,87,ppt课件,急性前脱位,病因,内源性：打哈欠、唱歌、大笑、大张口等,外源性：开口状态下，下颌受到外力打击 气管插管、喉镜检查等下颌开口过大,88,ppt课件,临床表现,1,、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难,2,、下颌前伸，两颊变平，脸形变长,3,、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突,4,、,X,线表现：髁突位于关节结节前上方,89,ppt课件,治疗,1,、手法即刻复位：可配合麻醉,2,、颅颌弹性绷带限制下颌运动,2-3,周,90,ppt课件,复 位,91,ppt课件,手法复位,92,ppt课件,93,ppt课件,94,ppt课件,复发性脱位（习惯性脱位）,病因,1,、韧带关节囊松弛,2,、关节结节侵蚀变平,3,、慢性消耗性疾病引起肌强直,95,ppt课件,临床表现,反复发作,1,、下颌运动异常：前牙开颌，后牙部分接触，不能闭口，唾液外流，语言吞咽咀嚼困难,2,、下颌前伸，两颊变平，脸形变长,3,、耳屏前空虚，颧弓下可触及髁突,4,、,X,线表现：髁突位于关节结节前上方,96,ppt课件,治疗,1,、手法复位后延长颌间固定时间,2,、,50%,葡萄糖,1-2ml,关节上腔注射，每周一次，制动,1,个月,3,、,5%,鱼肝油酸钠,0.5ml,盘后区注射,97,ppt课件,4,、关节镜治疗,5,、关节囊紧缩术,6,、髁突轮廓修整，髁突与关节结节悬吊， 髁突颈截骨,7,、关节结节成型术,98,ppt课件,陈旧性脱位,病因,急性脱位及复发性脱位复位不及时，闭口肌群痉挛，髁突长期位于关节结节前方，关节周围结缔组织增生,99,ppt课件,治疗,1,、全麻给肌松剂的情况下，手法复位后 制动,2,、手法复位失败的行手术切开复位,100,ppt课件,第四节 颞下颌关节强直,了解：定义、分类、临床表现和外科治 疗原则,101,ppt课件,颞下颌关节强直,关节内强直,关节外强直,混合性关节强直,102,ppt课件,关节内强直,病因,先天性：产钳、产道损伤,后天性：外伤、感染,关节原发性感染,血源性感染,邻近组织继发性感染,非感染性炎症,103,ppt课件,临床表现,1,、儿童多见，病史较长，纤维性强直发展到骨性强直，进行性张口受限,2,、纤维性强直关节区无压痛，张口受限及侧向运动受限，开口型偏向患侧，髁突动度减弱,3,、骨性强直完全张口受限，患侧髁突动度消失,4,、面部不对称，患侧丰满，健侧平坦，颏部偏向患侧，下颌后缩，小颌畸形,5,、阻塞性睡眠呼吸暂停通气综合征,104,ppt课件,诊断,1,、临床表现,2,、,X,片：关节间隙模糊，正常关节结构消失,105,ppt课件,治疗原则,1,、颞下颌关节内镜,2,、髁突高位切除术,3,、髁突切除术,4,、关节成形术,5,、骨移植及人工关节置换术、正颌手术、牵张成骨术、颏前徙术等,106,ppt课件,关节外强直,(,颌间痉挛,),病因,外伤、感染,107,ppt课件,临床表现,1,、不同程度张口困难、完全不能张口,2,、面部瘢痕、缺损畸形、面部畸形,3,、牙排列紊乱、瘢痕条索,4,、髁状突有一定活动度,108,ppt课件,诊断,1,、面部外伤史,2,、临床表现,3,、,X,片：关节间隙清楚，关节结构无明显破坏,109,ppt课件,治疗原则,手术治疗为主,110,ppt课件,